流腦知識學習

1、2021/3/141 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis 2021/3/142 了解腦膜炎球菌的病原學特征及其臨床診療了解腦膜炎球菌的病原學特征及其臨床診療 中的意義。中的意義。 了解流腦發(fā)病機制并推論臨床表現(xiàn)了解流腦發(fā)病機制并推論臨床表現(xiàn),掌握普通掌握普通 型及暴發(fā)性流腦的臨床特征。型及暴發(fā)性流腦的臨床特征。 掌握本病的診斷依據(jù)與治療原則。掌握本病的診斷依據(jù)與治療原則。 熟悉流腦與其他原因所致腦膜炎的鑒別診斷。熟悉流腦與其他原因所致腦膜炎的鑒別診斷。 教學目的教

2、學目的 2021/3/143 前前 言言 人類對流腦的首次記載是人類對流腦的首次記載是18051805年瑞士年瑞士 日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行. . 18871887年確定了病原體。年確定了病原體。 目前仍居化腦首位目前仍居化腦首位. . 流腦是一個比流腦是一個比SARSSARS更嚴重的、更持久更嚴重的、更持久 的全球性的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。的全球性的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。 20022002年非洲發(fā)生大規(guī)模流行年非洲發(fā)生大規(guī)模流行,25,25萬發(fā)病、萬發(fā)病、 2.52.5萬死亡。我國萬死亡。我國20042004年以來發(fā)病率再年以來發(fā)病率再 次回升。次回升。 2021/3/144 概

3、概 念念 General Description 流行性腦脊髓膜炎簡稱流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦流腦。 由由腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。引起的化膿性腦膜炎。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘 膜瘀點膜瘀點, ,瘀斑及腦膜刺激征。瘀斑及腦膜刺激征。 典型流腦腦脊液呈典型流腦腦脊液呈化膿性化膿性。 可散發(fā)或大小流行?？缮l(fā)或大小流行。 冬春好發(fā)、兒童多見。冬春好發(fā)、兒童多見。 2021/3/145 病原學病原學 EtilogyoEtilogyo 腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬, ,革蘭氏染色陰革蘭氏染色陰 性性, ,腎形腎形 ,

4、,能產(chǎn)生毒力較強的內(nèi)毒素。能產(chǎn)生毒力較強的內(nèi)毒素。 該菌營養(yǎng)要求較高，用血液瓊脂或卵黃培該菌營養(yǎng)要求較高，用血液瓊脂或卵黃培 養(yǎng)基，養(yǎng)基，在在3737、含、含5-10%CO25-10%CO2、pH7.4pH7.4環(huán)境中環(huán)境中 易生長易生長, ,專性需氧菌專性需氧菌。 該菌僅存在于人體，可從鼻咽部、血、腦該菌僅存在于人體，可從鼻咽部、血、腦 脊液、皮膚淤斑檢出病原體。脊液、皮膚淤斑檢出病原體。 2021/3/146 根據(jù)本菌的夾膜多糖抗原的不同根據(jù)本菌的夾膜多糖抗原的不同, ,通過血通過血 凝凝 試驗將本菌分為試驗將本菌分為1313個血清群個血清群. . 根據(jù)細菌外膜脂質(zhì)成分脂寡糖抗原根據(jù)細菌外

5、膜脂質(zhì)成分脂寡糖抗原 （LOSLOS）、外膜蛋白（）、外膜蛋白（Opa-eOpa-e）、菌毛抗）、菌毛抗 原分析原分析, ,進一步分成進一步分成不同血清亞群不同血清亞群. . 以以A A、B B、C C群為多見。我國以群為多見。我國以A A為主為主. . B B及及 C C群為群為散發(fā)菌株散發(fā)菌株，但近年來發(fā)現(xiàn)某些地區(qū)，但近年來發(fā)現(xiàn)某些地區(qū) B B群流行有上升之勢，小兒中以群流行有上升之勢，小兒中以B B群流行群流行 為主為主. . 2021/3/147 腦膜炎雙球菌對腦膜炎雙球菌對磺胺的耐藥現(xiàn)象日益普磺胺的耐藥現(xiàn)象日益普 遍遍, ,尤其以尤其以C C群和群和B B群最為嚴重。我國除個別群最為

6、嚴重。我國除個別 地區(qū)地區(qū),A,A群腦膜炎球菌磺胺耐藥率高于群腦膜炎球菌磺胺耐藥率高于5050 以上，一般在以上，一般在1010左右。對青霉素最低抑左右。對青霉素最低抑 菌濃度有所增高。菌濃度有所增高。 本菌含自溶酶本菌含自溶酶，對寒冷、干燥較敏感，對寒冷、干燥較敏感， 一般的消毒劑處理極易使其死亡。一般的消毒劑處理極易使其死亡。 2021/3/148 2021/3/149 流行病學流行病學 EpidemiologyEpidemiology 傳染源傳染源 是帶菌者和病人。病人從潛伏期是帶菌者和病人。病人從潛伏期 末開始至發(fā)病末開始至發(fā)病1010天內(nèi)具有傳染性。天內(nèi)具有傳染性。 傳播途徑傳播途徑

7、 病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等 由飛沫直接從呼吸道傳播。密切接觸如同由飛沫直接從呼吸道傳播。密切接觸如同 睡、懷抱、喂乳、接吻等對睡、懷抱、喂乳、接吻等對2 2歲以下嬰兒傳歲以下嬰兒傳 播本病有重要意義。播本病有重要意義。 2021/3/1410 人群易感性人群易感性 任何年齡均可發(fā)病任何年齡均可發(fā)病,6,6個月至個月至 2 2歲發(fā)病率最高歲發(fā)病率最高. 15. 15歲以下發(fā)病者占總發(fā)歲以下發(fā)病者占總發(fā) 病率的一半以上。病率的一半以上。同型感染同型感染能獲得較持久能獲得較持久 免疫力免疫力, ,但但群間交叉群間交叉免疫力不持久。免疫力不持久。 流行特征流行特征 從年前從

8、年前1111月份開始，次年月份開始，次年3 3、4 4月份達月份達 高峰，高峰，5 5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù) 散發(fā)。散發(fā)。 2021/3/1411 由于人群免疫力下降由于人群免疫力下降, ,易感者的積易感者的積 累累, ,以往通常每以往通常每3-53-5年出現(xiàn)一次小流行，年出現(xiàn)一次小流行， 8-108-10年出現(xiàn)一次大流行。年出現(xiàn)一次大流行。 感染類型感染類型: :帶菌者帶菌者60-70%60-70%，敗血癥型，敗血癥型 25%25%，上呼吸道炎，上呼吸道炎7%7%，典型流腦，典型流腦1%1%。 2021/3/1412 發(fā)病原理發(fā)病原理 Pathogenosi

9、sPathogenosis 呼吸呼吸 毒力毒力 消滅消滅 病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部 帶菌者帶菌者 免疫力免疫力 上呼吸道炎上呼吸道炎 侵入血行侵入血行 化化 腦腦 中樞中樞 敗血癥敗血癥 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 遷徙性病灶遷徙性病灶 爆發(fā)型爆發(fā)型 （心內(nèi)膜炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎) ) （休克型、腦型、混合型（休克型、腦型、混合型） 內(nèi)毒素 2021/3/1413 細菌繁殖細菌繁殖 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 2021/3/1414 病病 理理 PathologyPathology 上呼吸道感染期上呼吸道感染期: : 局部炎癥局部炎癥. . 敗血癥期敗血癥期: :血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血管

10、內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、 血栓形成、血管周圍出血血栓形成、血管周圍出血- -出血點、瘀班出血點、瘀班. . 2021/3/1415 腦膜炎期腦膜炎期: : 大腦兩半球和顱底軟腦膜大腦兩半球和顱底軟腦膜充血充血, ,漿液性漿液性 滲出滲出及局灶性小及局灶性小出血點。出血點。后期則有大量纖維后期則有大量纖維 蛋白、中性粒細胞及血漿外滲蛋白、中性粒細胞及血漿外滲- -化膿化膿。粘連。粘連 損害顱損害顱N N。腦水腫嚴重者可有。腦水腫嚴重者可有腦疝形成。腦疝形成。 2021/3/1416 暴發(fā)型流腦暴發(fā)型流腦: : 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙。由于微循環(huán)血流緩慢。由于微循環(huán)血流緩慢, ,局部局部 酸中毒酸中毒

11、, ,使血液凝固性增高使血液凝固性增高; ;缺氧引起血管壁缺氧引起血管壁 損傷和內(nèi)毒素直接對皮膚、內(nèi)臟血管內(nèi)皮細損傷和內(nèi)毒素直接對皮膚、內(nèi)臟血管內(nèi)皮細 胞的損傷胞的損傷, ,膠原暴露及內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活，膠原暴露及內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活， 加之血小板的凝集破壞和凝血物質(zhì)的大量消加之血小板的凝集破壞和凝血物質(zhì)的大量消 耗，導(dǎo)致耗，導(dǎo)致DICDIC( disseminated( disseminated intravascular intravascular coagulation )coagulation )及繼發(fā)性纖溶亢進。及繼發(fā)性纖溶亢進。 2021/3/1417 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)【 】 潛伏期

12、潛伏期 數(shù)小時數(shù)小時-10-10日日, ,一般一般2-32-3日。日。 臨床類型臨床類型 普通型普通型: : 約占約占90%90%左右左右 上呼吸道感染上呼吸道感染 敗血癥期敗血癥期 腦膜炎期腦膜炎期 恢復(fù)期恢復(fù)期 爆發(fā)型爆發(fā)型: :休克型、腦型、混合型。休克型、腦型、混合型。 輕輕 型型: : 慢性敗血癥型慢性敗血癥型： 2021/3/1418 上呼吸道感染期上呼吸道感染期: : 大多無癥狀。大多無癥狀。 部分可有部分可有: :低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻 咽粘膜充血及分泌物增多。咽粘膜充血及分泌物增多。 容易誤診。容易誤診。 鼻咽拭子培養(yǎng)陽性。鼻咽拭子培養(yǎng)陽性。 202

13、1/3/1419 敗血癥期敗血癥期: : 感染中毒癥狀感染中毒癥狀: :畏寒畏寒寒戰(zhàn)、高熱乏力、寒戰(zhàn)、高熱乏力、 頭痛嘔吐、神志淡漠。頭痛嘔吐、神志淡漠。 皮疹皮疹( 70%( 70%）: :皮膚粘膜瘀點或瘀斑、皮膚粘膜瘀點或瘀斑、 重者可形成壞死或大泡。多見于受壓重者可形成壞死或大泡。多見于受壓 部位部位; ;四肢和軀干、呈不對稱分布、大四肢和軀干、呈不對稱分布、大 小形態(tài)不一。小形態(tài)不一?？诮前捳羁诮前捳?。 2021/3/1420 腦膜炎期腦膜炎期 多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: : 腦炎癥狀腦炎癥狀: :譫妄、抽搐、顱高壓癥狀譫妄

14、、抽搐、顱高壓癥狀: :劇烈劇烈 頭痛、頻繁嘔吐頭痛、頻繁嘔吐 . .神志障礙。神志障礙。 腦膜刺激癥：腦膜刺激癥：頸項強直、頸項強直、BrudzinskiBrudzinski征征 和和KernigKernig征陽性征陽性 。 嬰兒前囟張力增高嬰兒前囟張力增高 2021/3/1421 恢復(fù)期恢復(fù)期 體溫下降體溫下降, ,意識恢復(fù)正常。意識恢復(fù)正常。 瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合。瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合。 顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實 質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)。質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)。 免疫復(fù)合物反應(yīng)免疫復(fù)合物反應(yīng),7-14,7-14天。天。 2021/3/1422 暴發(fā)型暴發(fā)型:

15、: 多見于兒童。多見于兒童。 起病急驟、病情兇起病急驟、病情兇 猛猛, ,如不及時搶救可如不及時搶救可 于于2424小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。 2021/3/1423 壞死性紫癜壞死性紫癜: : 炎性血管內(nèi)炎性血管內(nèi) 血栓形成血栓形成 皮膚深部潰瘍皮膚深部潰瘍 2021/3/1424 2021/3/1425 嚴重毒血癥。嚴重毒血癥。 大片壞死性紫癜。大片壞死性紫癜。 頑固性頑固性休克休克。 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）。 腦膜刺激征多缺如腦膜刺激征多缺如, ,腦脊液多正常。腦脊液多正常。 血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性陽性。 休克型休克型 2021/3/1426 腦實質(zhì)損害嚴重腦實質(zhì)損害嚴

16、重: :昏迷昏迷, ,抽搐。抽搐。 腦疝形成腦疝形成: :枕骨大孔疝枕骨大孔疝, ,天幕裂孔疝。天幕裂孔疝。 呼吸衰竭：呼吸衰竭：周圍性、中樞性。周圍性、中樞性。 局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 CSFCSF改變：改變：典型呈化膿性。典型呈化膿性。 腦膜腦炎型腦膜腦炎型 2021/3/1427 嚴重全身毒血癥癥狀。嚴重全身毒血癥癥狀。 頑固性休克、大片瘀斑。頑固性休克、大片瘀斑。 腦實質(zhì)損害腦實質(zhì)損害: :抽搐、昏迷、呼衰、腦疝。抽搐、昏迷、呼衰、腦疝。 預(yù)后極其嚴重。預(yù)后極其嚴重。 混合型混合型 2021/3/1428 輕型與不典型輕型與不典型: : 輕型流腦輕型流腦: :

17、 僅有瘀點瘀斑僅有瘀點瘀斑, ,低熱低熱. . 老年流腦老年流腦( (不典型不典型 ):):上呼吸道癥狀多、上呼吸道癥狀多、 病程長、病情重、并發(fā)癥多病程長、病情重、并發(fā)癥多, ,預(yù)后差預(yù)后差, ,病病 死率高，死率高，WBCWBC可不高可不高. . 2021/3/1429 慢性敗血癥型慢性敗血癥型: : 少見少見, ,多為成人。多為成人。 病程遷延。病程遷延。 以間歇性發(fā)熱、皮疹或以間歇性發(fā)熱、皮疹或 瘀點、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛瘀點、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛 為特征。為特征。 血培養(yǎng)可陽性。血培養(yǎng)可陽性。 散在分布的斑疹、丘疹、瘀點散在分布的斑疹、丘疹、瘀點 2021/3/1430 課間休息 2021/3/

18、1431 實驗室檢查 Laboratory examination 血象血象: : 白細胞總數(shù)一般在白細胞總數(shù)一般在10-3010-3010109 9/L/L以以 上。中性粒細胞在上。中性粒細胞在80-90%80-90%。 有有DICDIC者者: :血小板減少、血纖維蛋白原明顯血小板減少、血纖維蛋白原明顯 降低、凝血酶原時間延長、血漿魚精蛋白降低、凝血酶原時間延長、血漿魚精蛋白 副凝（副凝（3P3P）實驗陽性、血纖維蛋白降解產(chǎn)）實驗陽性、血纖維蛋白降解產(chǎn) 物（物（FDPFDP）增加。上述檢查進行性改變更）增加。上述檢查進行性改變更 有意義有意義。 2021/3/1432 腦脊液檢查腦脊液檢查

19、: :化膿性改變?；撔愿淖?。 細菌學檢查細菌學檢查 : :涂片、細菌培養(yǎng)。涂片、細菌培養(yǎng)。 （鼻咽部分泌物、血、腦脊液、皮（鼻咽部分泌物、血、腦脊液、皮 膚淤斑檢出病原體）膚淤斑檢出病原體） 鱟溶解物試驗（鱟溶解物試驗（LLTLLT）：）：檢測內(nèi)毒素。檢測內(nèi)毒素。 （海洋生物的血細胞與內(nèi)毒素發(fā)生（海洋生物的血細胞與內(nèi)毒素發(fā)生 凝集反應(yīng)）凝集反應(yīng)） 2021/3/1433 腦腦 脊 液液 壓力壓力 60-180mmH60-180mmH2 2O O 增高明顯增高明顯輕度增高或正常輕度增高或正常 外觀外觀 清亮清亮渾濁渾濁清或略混清或略混 細胞計數(shù)細胞計數(shù) 與分類與分類 0-80-8個個/L/L

20、11，000.000. 多核為主多核為主 50-500.50-500. 單核，淋巴為主單核，淋巴為主 （早期可多核為主（早期可多核為主) ) 蛋白定性蛋白定性（- -） 蛋白定量蛋白定量 明顯增加明顯增加輕度增加輕度增加 糖、氯化物糖、氯化物明顯減少明顯減少正常正常 病原體病原體涂片或培養(yǎng)陽涂片或培養(yǎng)陽 性性 涂片或培養(yǎng)無細菌涂片或培養(yǎng)無細菌 2021/3/1434 血清學檢查血清學檢查 : : 特異性抗原的檢測特異性抗原的檢測: :是流腦快速診斷方法。用是流腦快速診斷方法。用 特異性抗體測定抗原特異性抗體測定抗原, ,常用方法有以下幾種：常用方法有以下幾種： 對流免疫電泳法（對流免疫電泳法（

21、CIECIE） 乳膠凝集試驗（乳膠凝集試驗（LALA） 免疫熒光法免疫熒光法 葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（SPASPA）協(xié)同凝集試驗（）協(xié)同凝集試驗（COACOA） 酶聯(lián)免疫吸附試驗（酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISAELISA） 2021/3/1435 特異性抗體的檢測特異性抗體的檢測: 用間接血凝法、用間接血凝法、ELISAELISA等檢測特異性抗等檢測特異性抗 體體, ,抗體一周后升高抗體一周后升高, ,不能早期診斷。陽性率不能早期診斷。陽性率 70%-90%70%-90%。 其他其他: 核酸檢測，可檢測早期血液腦脊液中核酸檢測，可檢測早期血液腦脊液中A A、 B B、C C群細菌的群細

22、菌的DNADNA。腦脊液中陽性率。腦脊液中陽性率92%92%，血，血 清中清中86%86%。該法特異性高、快速、不受抗生。該法特異性高、快速、不受抗生 素影響等。還可對細菌進行分型。素影響等。還可對細菌進行分型。 2021/3/1436 并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥與后遺癥 繼發(fā)感染繼發(fā)感染: : 肺炎、褥瘡、角膜潰瘍肺炎、褥瘡、角膜潰瘍 、尿道感染等。、尿道感染等。 化膿性遷徙性病變化膿性遷徙性病變: : 中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿胸、心內(nèi)膜中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿胸、心內(nèi)膜 炎、心肌炎、全眼炎、睪丸炎及附件炎等。炎、心肌炎、全眼炎、睪丸炎及附件炎等。 2021/3/1437 腦及其周圍組織病變腦及其

23、周圍組織病變: 因炎癥或粘連引起顱因炎癥或粘連引起顱N N損害、肢體損害、肢體 運動障礙、失語、大腦功能不全、癲癇、運動障礙、失語、大腦功能不全、癲癇、 腦膿腫等。腦膿腫等。 后遺癥后遺癥: 可由并發(fā)癥引起可由并發(fā)癥引起,常見為耳聾、失常見為耳聾、失 明、癱瘓、智力或精神異常等。明、癱瘓、智力或精神異常等。 2021/3/1438 診診 斷斷 DiagnosisDiagnosis 流行病學資料流行病學資料: : 本病在冬春季節(jié)流行本病在冬春季節(jié)流行, ,多多 見于兒童見于兒童, ,大流行時成人亦不少見。大流行時成人亦不少見。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚突起高熱、頭痛、嘔

24、吐、皮膚 粘膜瘀點、瘀斑（在病程中增多并迅速擴粘膜瘀點、瘀斑（在病程中增多并迅速擴 大），腦膜刺激征。大），腦膜刺激征。 實驗室檢查實驗室檢查 2021/3/1439 預(yù)預(yù) 后后 : 過去本病病死率較高過去本病病死率較高, ,使用磺胺藥、使用磺胺藥、 青霉素等抗菌素治療以來青霉素等抗菌素治療以來, ,病死率降至病死率降至5-5- 10%10%。 普通型低于普通型低于1%1%。 2021/3/1440 以下因素與預(yù)后有關(guān)以下因素與預(yù)后有關(guān): 暴發(fā)型患者病情兇險暴發(fā)型患者病情兇險, ,預(yù)后較差。預(yù)后較差。 年齡以年齡以2 2歲以下及高齡者預(yù)后較差。歲以下及高齡者預(yù)后較差。 反復(fù)驚厥反復(fù)驚厥, ,持

25、續(xù)昏迷者預(yù)后差。持續(xù)昏迷者預(yù)后差。 治療較晚或治療不徹底者預(yù)后不良。治療較晚或治療不徹底者預(yù)后不良。 易發(fā)生后遺癥。易發(fā)生后遺癥。 2021/3/1441 鑒別診斷鑒別診斷 Differential diagnosisDifferential diagnosis 其他化膿性腦膜炎其他化膿性腦膜炎 敗血癥、虛性腦膜炎敗血癥、虛性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 2021/3/1442 其他化腦其他化腦: :肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、 大腸桿菌、流感嗜血桿菌等引起化腦與大腸桿菌、流感嗜血桿菌等引起化腦與 流腦比較。流腦比較。 a.a.起病較流

26、腦緩。起病較流腦緩。 b.b.一般為繼發(fā)一般為繼發(fā), ,有原發(fā)病灶有原發(fā)病灶, ,如中耳炎、如中耳炎、 癤瘡。癤瘡。 c.c.后遺癥多（腦積水、耳聾、盲視、失后遺癥多（腦積水、耳聾、盲視、失 語、癡呆、癱瘓）。語、癡呆、癱瘓）。 d.d.淤點、淤斑少見。淤點、淤斑少見。 e.e.腦脊液外觀常規(guī)不易區(qū)別，主要通過腦脊液外觀常規(guī)不易區(qū)別，主要通過 病原學鑒定。病原學鑒定。 2021/3/1443 結(jié)結(jié) 腦腦: : a.6a.6月月-3-3歲幼兒多見歲幼兒多見, ,成年人以青年多見。成年人以青年多見。 b.b.起病多緩起病多緩, ,有密切接觸史。有密切接觸史。 c.c.全身血行結(jié)核的一部分，可發(fā)現(xiàn)其

27、他部位的全身血行結(jié)核的一部分，可發(fā)現(xiàn)其他部位的 結(jié)核病灶。結(jié)核病灶。 d.d.結(jié)核中毒癥狀，潮熱、盜汗、消瘦。結(jié)核中毒癥狀，潮熱、盜汗、消瘦。 e.e.顱神經(jīng)受損多見（因顱底病變所至）。顱神經(jīng)受損多見（因顱底病變所至）。 f.f.眼底見結(jié)核結(jié)節(jié)。眼底見結(jié)核結(jié)節(jié)。 g.g.腦脊液改變間于化膿性與非化膿性之間。腦脊液改變間于化膿性與非化膿性之間。 h.h.腦脊液見蛋白網(wǎng)狀物，涂片可查見抗酸桿菌。腦脊液見蛋白網(wǎng)狀物，涂片可查見抗酸桿菌。 2021/3/1444 乙乙 腦腦: : a.a.農(nóng)村小孩多見農(nóng)村小孩多見,7,7、8 8、9 9三月為發(fā)病高三月為發(fā)病高 峰期。峰期。 b.b.腦實質(zhì)廣泛損害腦實

28、質(zhì)廣泛損害: :高熱、驚厥、呼衰。高熱、驚厥、呼衰。 c.c.腦脊液腦脊液 病腦樣改變。病腦樣改變。 e.e.重癥后遺癥多。重癥后遺癥多。 f.f.乙腦特異性抗體乙腦特異性抗體IgMIgM抗體陽性?？贵w陽性。 2021/3/1445 其它病毒性腦炎其它病毒性腦炎: : a.a.上呼吸道癥狀、消化道癥狀上呼吸道癥狀、消化道癥狀. . b.b.發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、不同程度發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、不同程度 意識障礙意識障礙; ;精神癥狀精神癥狀. . c.c.皮疹（腸道病毒、麻疹病毒）皮疹（腸道病毒、麻疹病毒）. . d.d.自限性（自限性（1010天）天）. . e.e.其它特有體征（腮腺炎、

29、脊灰）其它特有體征（腮腺炎、脊灰）. . f.f.相應(yīng)病原的抗體、抗原檢測相應(yīng)病原的抗體、抗原檢測. . g.g.表現(xiàn)多樣化（回收站表現(xiàn)多樣化（回收站） 2021/3/1446 治治 療療 TreatmentTreatment 普通型流腦的治療普通型流腦的治療 一般治療一般治療: : 臥床休息臥床休息, ,保持空氣流通。保持空氣流通。 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食, ,防嘔吐物吸入防嘔吐物吸入。 保持口腔、皮膚清潔，保持口腔、皮膚清潔，防褥瘡發(fā)生。防褥瘡發(fā)生。 防止角膜潰瘍形成。防止角膜潰瘍形成。 給氧、維持水電解質(zhì)平衡。給氧、維持水電解質(zhì)平衡。 2021/3/1447 對癥治療對癥治療 高熱用酒精擦浴高

30、熱用酒精擦浴, ,頭痛劇烈者用脫頭痛劇烈者用脫 水劑水劑, ,驚厥時用冬眠靈、安定等鎮(zhèn)靜劑。驚厥時用冬眠靈、安定等鎮(zhèn)靜劑。 水電解質(zhì)平衡。水電解質(zhì)平衡。 2021/3/1448 病原治療病原治療: : 磺胺磺胺 在腦脊液中的濃度可達血液濃度在腦脊液中的濃度可達血液濃度 的的50-80%,50-80%,曾為首選藥物。曾為首選藥物。 青霉素青霉素G G 青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃 度的度的10-30%,10-30%,大劑量注射使腦脊液達有大劑量注射使腦脊液達有 效殺菌濃度。效殺菌濃度。A A迄今未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌迄今未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌 株。青霉素株。青霉素G G劑量兒

31、童為劑量兒童為20-4020-40萬萬U/kg/U/kg/ 日，成人每日日，成人每日1000-12001000-1200萬萬U U，分次靜滴，分次靜滴 或肌注，療程或肌注，療程5-75-7日。日。 2021/3/1449 氯霉素氯霉素 : : 腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感, ,且其且其 在腦脊液中的濃度為血液濃度的在腦脊液中的濃度為血液濃度的30-50%,30-50%,劑劑 量成人量成人50mg/kg/50mg/kg/日，兒童日，兒童50-75mg/kg/50-75mg/kg/日，日， 分次口服、肌注或靜滴。療程分次口服、肌注或靜滴。療程3-53-5日。注意日。注意 副

32、作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老副作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老 人慎用。人慎用。 頭孢菌素頭孢菌素: : 菌必治，成人菌必治，成人2g2g，小兒，小兒50mg/kg 50mg/kg ，靜，靜 注注q12hq12h。副作用小，療效高。副作用小，療效高。 2021/3/1450 抗休克治療抗休克治療 擴充血容量擴充血容量 糾正酸中毒糾正酸中毒 血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用 強心、保腎強心、保腎 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 抗感染治療抗感染治療 2021/3/1451 補充有效循環(huán)血量補充有效循環(huán)血量 原則原則: : 缺什么補什么缺什么補什么; ; 缺多少補多少缺多少補多少; ;

33、先鹽后糖先鹽后糖, ,先膠后晶、先膠后晶、 先濃后淡先濃后淡, ,先快后慢，先快后慢， 及時補堿，痙補鈣鎂，及時補堿，痙補鈣鎂， 見尿補鉀，隨時調(diào)整。見尿補鉀，隨時調(diào)整。 有效循環(huán)血量不有效循環(huán)血量不 足是感染性休克的足是感染性休克的 突出表現(xiàn)突出表現(xiàn),故故擴容擴容 治療治療是根本。選用是根本。選用 液體應(yīng)包括膠體和液體應(yīng)包括膠體和 晶體的合理組合。晶體的合理組合。 2021/3/1452 擴容有效的表現(xiàn)擴容有效的表現(xiàn) 組織灌注良好組織灌注良好, ,神清、口唇紅潤、肢體神清、口唇紅潤、肢體 溫暖、發(fā)紺消失溫暖、發(fā)紺消失; ; 收縮壓收縮壓12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）, ,脈

34、壓差脈壓差 kPakPa（30mmHg30mmHg）; ; 脈搏脈搏100100次次/ /分；分； 尿量尿量30ml/h30ml/h； 血紅蛋白恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn)血紅蛋白恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn) 象消失。象消失。 2021/3/1453 糾正酸中毒藥物糾正酸中毒藥物: : 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉( (為首選為首選):):輕癥休克每日輕癥休克每日200-200- 400ml,400ml,重癥休克每日重癥休克每日600-800ml600-800ml。亦可參照。亦可參照 C0C02 2CPCP測定結(jié)果計算：測定結(jié)果計算：5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉0.5ml0.5ml kgkg可使可使C0C02

35、 2CPCP提高提高0.449mmol0.449mmolL L。 乳酸鈉乳酸鈉( (為次選為次選) )：11.211.2乳酸鈉乳酸鈉0.3 ml0.3 mlkgkg 可提高可提高C0C02 2CP 0.449mmolCP 0.449mmolL,L,在高乳酸血癥在高乳酸血癥 和肝功能損害者不宜采用。和肝功能損害者不宜采用。 糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂 2021/3/1454 適用于低排高阻型休克適用于低排高阻型休克( (冷休克冷休克) )。 在充分擴容的基礎(chǔ)上使用。在充分擴容的基礎(chǔ)上使用。 多巴胺多巴胺具有多受體興奮作用具有多受體興奮作用, ,視劑量大小而定視劑量大小而定: : 劑

36、量為每分鐘劑量為每分鐘2-5g2-5gkg,kg,主要興奮多巴胺受體，主要興奮多巴胺受體， 使內(nèi)臟和腎血流量增加使內(nèi)臟和腎血流量增加; ; 劑量為每分鐘劑量為每分鐘6-15g6-15gkgkg，主要興奮，主要興奮受體，受體， 起強擴血管作用起強擴血管作用; ; 每分鐘劑量每分鐘劑量20g20gkgkg，主要興奮，主要興奮受體。受體。 常用劑量常用劑量10-20mg10-20mg100ml100ml，滴速，滴速2-5g2-5g(kgmin)(kgmin)。 為目前應(yīng)用較多的血管活性藥物。為目前應(yīng)用較多的血管活性藥物。 血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用 擴血管藥擴血管藥 2021/3/1455

37、 受體阻滯劑受體阻滯劑: :酚妥拉明酚妥拉明,0.1-0.5mg,0.1-0.5mgkg,kg,靜脈滴靜脈滴 注，亦可以注，亦可以1-5mg1-5mg稀釋后靜推，余量靜滴。稀釋后靜推，余量靜滴。 抗膽堿能藥抗膽堿能藥: :山莨菪堿為首選。每次山莨菪堿為首選。每次0.3-0.5mg0.3-0.5mg kg(kg(兒童酌減兒童酌減););每每10-30min10-30min靜注靜注1 1次。病情好轉(zhuǎn)后延次。病情好轉(zhuǎn)后延 長給藥間隔，青光眼患者忌用。長給藥間隔，青光眼患者忌用。 受體興奮劑：受體興奮劑：以異丙腎上腺素為代表。應(yīng)用較以異丙腎上腺素為代表。應(yīng)用較 少。少。 擴血管藥擴血管藥 2021/3/1456 縮血管藥縮血管藥 常用常用受體興奮劑受體興奮劑: :去甲腎上腺素去甲腎上腺素, ,劑量為劑量為 0.5lmg0.5lmg100ml;100ml;間羥胺劑量為間羥胺劑量為10 -20mg10 -20mg100ml;100ml; 滴速為每分鐘滴速為每分鐘20-4020-40滴。滴。 常用常用受體阻滯劑受體阻滯劑: :心得安劑量為心得安劑量為5mg5mg加入加入5 5 葡萄糖葡萄糖250 ml250 ml中靜脈滴注。中靜脈滴注。 高排低阻型休克高排低阻型休克應(yīng)用縮血管藥應(yīng)用縮血管藥 以防血壓驟降以防血壓驟降,并加