認知障礙照護床位入住測評表說明.doc

1、認知障礙照護床位入住測評表說明（試行版）1 適用對象和適用機構本表適用于 60 周歲及以上有認知障礙照護需求的老年人入住 本市設置認知障礙照護床位的養(yǎng)老機構、 長者照護之家測評時使用。 2 術語2.1 老年認知障礙 老年認知障礙是由于神經(jīng)、腦血管等多種病變引起的在意識清 醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、判斷力、語言 功能及獨立生活能力的減退及喪失。2.2 認知障礙照護單元 為滿足認知障礙老年人照護需要而在養(yǎng)老機構或長者照護之家 中設置的小規(guī)模、居家式、相對獨立的照護區(qū)域，一般618 床。2.3 認知障礙測評對疑似認知障礙老年人的認知能力、情緒行為、以及生活自理 能力等進行整合評判

2、，得出其是否適合入住認知障礙照護床位的結 論，并確定其需要照護的程度、服務內容、服務收費等相關內容。3 主要參數(shù)3.1 情緒行為3.2 認知能力3.2.1 記憶力（即刻記憶力、延遲記憶力）3.2.2 定向力（時間定向力、地點定向力、方向定向力）3.2.3 計算力3.2.4 理解表達3.3 生活自理能力4 測評工具使用4.1 使用附錄 B 中認知障礙照護床位入住測評表 （表 1）、認 知功能障礙測評表 （表 2）、生活自理能力測評表（表 3）進 行測評。4.2 表 1 為可以入住認知障礙單元的初步測評使用，經(jīng)表 1 測評通 過的，須使用表 2 和表 3 進行認知障礙照護等級判定形成測評報 告（附

3、錄 C）。4.3 測評報告作為試住認知障礙照護單元的依據(jù)，并安排適合 的服務項目。5 測評準則5.1 測評員5.1.1 測評員應具備醫(yī)療、護理、康復、社工等專業(yè)背景、有2 年及以上老年照護評估工作經(jīng)歷。5.1.2 測評員需經(jīng)專門培訓并通過課程考試。5.1.3 保護測評對象的個人隱私， 未經(jīng)評估對象或其法定監(jiān)護人書面許可，不得對外披露測評對象個人及測評的相關信息。5.2 測評工作應按照測評工作流程（見附錄 A ）開展測評工作。5.2.2 測評工作需遵照測評表規(guī)定的測評參數(shù)和事項進行評判， 通過 詢問測評對象及家人了解其日常生活的狀態(tài)。5.2.3 試住期間可通過照護床位服務人員， 動態(tài)掌握測評認知

4、障礙程 度及生活能力相關的行動變化，試住期一般為13個月。5.2.4 對于獨居老人，在無法詢問其家人和護理人員時，可向測評對 象本人詢問，通過追加問題，或觀察其狀態(tài)，以測評員的判斷來評 估其狀態(tài)。附錄A測評工作流程圖附錄B表1 :認知障礙照護床位入住測評被測評人姓名：性別：年齡：文化水平：家屬姓名：聯(lián)絡電話：測評項目評價項 目身體功能不受外力和無身體動作的前提下是否能 保持獨立坐位能不能項 目情 緒 行 為（是否）有攻擊行為可控不可控（是否）有其他行為失控可控不可控（是否）有抑郁可控不可控（是否）有妄想/幻覺可控不可控以上四問，選項為“是”的請繼續(xù)勾選后面“可控”或“不可控”。情緒 行為 具體

5、 說明1. 主要行為表現(xiàn)2. 在何種情況下出現(xiàn)此行為3. 此行為多久出現(xiàn)一次4. 是否針對此行為就醫(yī)：是否5. 是否服用對應治療藥物：是否6. 此行為表現(xiàn)從多久前開始出現(xiàn)？表2 :認知功能障礙測評1.請問您今年多大年紀？012請問今天是哪年幾月幾號？星期幾？年01（一個問題1分）月01日01星期013.我們現(xiàn)在在哪里？012（自主回答得2分，5秒后給予提示，選擇正確得1分）4.現(xiàn)在我說三個詞語，請告訴我我說了哪三個詞語？01等一下還會再問一遍，所以請記住這三個詞。23（每詞1分，三個詞語都可以說出的得3分）例1:樹、狗、汽車例2:花、貓、地鐵5請從100開始減去7,連續(xù)計算，告訴我答案。(93

6、)01(86)016請把我說的數(shù)字順序倒過來告訴我。問：第一組6 8 22 8 601第二組 3 5 2 992 -53017請告訴我剛剛讓你記住的三個詞語。012（能自主回答得2分。如不能可以給與提示，012如植物、動物、交通工具，提示答對得 1分）0128.給您看五樣物品，我現(xiàn)在藏起來一樣，012請告訴我藏起了什么？345（可選取表、鑰匙、眼鏡、筆、硬幣等無關系的物品）9請告訴我您知道的蔬菜的名字，盡可能多說一些。012（停頓10秒以上說不出來時，終止）3450-5=0 分；6=1 分；7=2 分；8=3 分；9=4 分；10=5 分合計得分表3 :生活自理能力測評評估事項程度等級正常0分

7、輕度依賴1分中度依賴5分重度依賴10分進食使用餐具，完 成將飯菜送入 口、咀嚼、吞 咽等步驟。獨立完成。能使用餐 具，在切碎、 攪拌等協(xié)助下 完成咀嚼、吞 咽等步驟。使用餐具有 困難，進食需 要幫助。不能自主進 食，或伴有吞 咽困難，完全 需要幫助（如 喂食、鼻飼 等）。修飾洗 浴修飾、洗浴獨立完成。修飾能獨立 完成，洗浴需 要協(xié)助。在他人協(xié)助 下能完成部分 修飾；洗浴需 要幫助。完全需要幫 助。（3）穿脫衣穿（脫）衣服獨立完成。需要他人協(xié) 助，在適當時 間內完成部分 穿衣。在他人協(xié)助 下，仍需在較 長時間內完成 穿衣。完全需要幫 助。小便、大便、 如廁等。排泄正常, 如廁不需協(xié) 助。偶爾失禁

8、， 不需協(xié)助能如 廁或使用便 盆。經(jīng)常失禁， 在提示和協(xié)助 下能如廁或使 用便盆。完全失禁， 如廁完全需要 幫助。移動站立、轉移、 行走、上下樓 梯等。獨立完成。借助較小外 力或輔助裝置 能完成站立、 轉移、行走、 上下樓梯等。動則氣急喘 息，借助較大 外力才能元成 站立、轉移、 行走，不能上 下樓梯。臥床不起； 休息狀態(tài)下時 有氣急喘息， 難以站立；移 動完全需要幫 助。修飾：包括漱口、刷牙、洗臉、洗手、義齒清潔、口腔護理、梳頭、洗腳、清潔會陰 部、洗頭、剃須、修剪指甲等。洗浴：包括擦浴、淋浴等。備注:被測評人姓名：性別：年齡：文化水平：家屬姓名：聯(lián)絡電話：測評員簽名：測評員所屬單位：（一）

9、認知障礙照護床位入住測評結果項目一結果：4 -IV.參考結果為“不能”時不建議入住項目二結果：4 -IV.參考四項中任何一項選擇 “不可控”即不建議入住結論適合入住認知障礙照護床位不適合入住認知障礙照護床位（二）認知功能障礙測評結果認知功能障礙得分擬定認知 程度 20-30分正常 16-19分 輕度認知障礙 11-15分中度認知障礙 5-10分 次重度認知障礙 0-4分重度認知障礙備注：認知功能障礙得分低于15分以下 建議持續(xù)入住認知障礙照護單元。持續(xù)測 評時如得分升高，建議轉住一般照護區(qū) 域。（三）生活自理能力測評結果生活自理能力測評得分依賴程度 0-2分生活自理能力正常 3-14分生活自理能力輕度依賴 15-30分生活自理能力中度依賴 31分及以上生活自理能力重度依賴照護服務