第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理PPT優(yōu)秀課件

1、第十八章第十八章 急性化膿性腹膜炎與腹急性化膿性腹膜炎與腹 部損傷病人的護(hù)理部損傷病人的護(hù)理 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 何鳳 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理1 腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理2 胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理3 第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理 v學(xué)習(xí)目標(biāo) 腹膜的解剖生理知識(shí)腹膜的解剖生理知識(shí) 1、腹膜分臟腹膜和壁腹膜 2、腹膜腔是二者之間的潛在間隙。男性是密閉的， 女性經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與體外相通。 3、壁腹膜受體神經(jīng)支配，對(duì)各種刺激敏感，定位準(zhǔn) 確；臟腹膜受自主神經(jīng)支配，對(duì)牽拉、壓迫、炎 癥等刺激敏感

2、，疼痛性質(zhì)為鈍痛定位差。 4、腹膜是雙向的半透膜，具有分泌和吸收的功能。 v概念概念 。 圖18-1 。 。 。 。 。 圖圖18-2腹腔穿刺示圖腹腔穿刺示圖 適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無(wú)適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無(wú) 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，對(duì)灌洗液進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，對(duì)灌洗液進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí) 涂片、培養(yǎng)或檢測(cè)淀粉酶含量。符合以下任何一項(xiàng)者，為涂片、培養(yǎng)或檢測(cè)淀粉酶含量。符合以下任何一項(xiàng)者，為 陽(yáng)性檢查結(jié)果：灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液，膽汁，胃陽(yáng)性檢查結(jié)果：灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液，膽汁，胃 腸內(nèi)容物或尿液。顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超

3、過(guò)腸內(nèi)容物或尿液。顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100109/L 或白細(xì)計(jì)數(shù)超過(guò)或白細(xì)計(jì)數(shù)超過(guò)0.5109/L。淀粉酶超過(guò)。淀粉酶超過(guò)100Somogyi 單位。涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。單位。涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。 圖圖183 。 （2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度 的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳 角，發(fā)生粘連性腸梗阻。角，發(fā)生粘連性腸梗阻。 圖圖184 。 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1、焦慮或恐懼焦慮或恐懼 2 2、疼痛、疼痛 與腹膜炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與腹膜炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 3 3、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高

4、與腹腔感染、毒素吸收、脫水和手術(shù)與腹腔感染、毒素吸收、脫水和手術(shù) 后吸收熱等有關(guān)后吸收熱等有關(guān) 1 1、焦慮或恐懼、焦慮或恐懼 與下列因素有關(guān)與下列因素有關(guān) 劇烈疼痛不易緩解劇烈疼痛不易緩解 擔(dān)心疾病預(yù)后擔(dān)心疾病預(yù)后 對(duì)手術(shù)有顧慮對(duì)手術(shù)有顧慮 對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng) 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5、有引流管引流異常的危險(xiǎn)、有引流管引流異常的危險(xiǎn) 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1、焦慮減輕，疼痛緩解，能配合醫(yī)護(hù)工作；、焦慮減輕，疼痛緩解，能配合醫(yī)護(hù)工作； 2、體溫及水電解質(zhì)和酸堿平衡基本穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀、體溫及水電解質(zhì)和酸堿

5、平衡基本穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀 況改善；況改善； 3、胃腸減壓等引流管保持通暢；、胃腸減壓等引流管保持通暢； 4、發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性減小、發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性減小 。 。 。 （2）腹腔引流護(hù)理腹腔引流護(hù)理 （3）傷口護(hù)理傷口護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理 v學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、了解腹部損傷的分類(lèi)、了解腹部損傷的分類(lèi) 2、熟悉腹部損傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題、熟悉腹部損傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題 3、掌握腹部損傷的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)、掌握腹部損傷的護(hù)理措施和健康指導(dǎo) v腹部損傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病。按腹壁有無(wú)傷口腹部損傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病。按腹壁有無(wú)傷口 分為開(kāi)放性和閉合性?xún)深?lèi)。及時(shí)正確

6、的診斷和處分為開(kāi)放性和閉合性?xún)深?lèi)。及時(shí)正確的診斷和處 理，是降低病死率的關(guān)鍵，是臨床診療和護(hù)理工理，是降低病死率的關(guān)鍵，是臨床診療和護(hù)理工 作的重點(diǎn)。作的重點(diǎn)。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （一）健康史（一）健康史 （二）身體狀況（二）身體狀況 1、腹痛、腹痛 2、惡心嘔吐、惡心嘔吐 3、休克、休克 4、急性腹膜炎、急性腹膜炎 5、多器官功能障礙綜合征、多器官功能障礙綜合征 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、B超超 3、其他檢查、其他檢查 4、腹腔穿刺或腹腔灌洗、腹腔穿刺或腹腔灌洗 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （四）治療與效果（四）治療與效果 1、單純

7、性腹壁損傷、單純性腹壁損傷 按一般軟組織損傷的治療原則處理按一般軟組織損傷的治療原則處理 2、生命體征較穩(wěn)定，不能很快確定有無(wú)內(nèi)臟損傷、生命體征較穩(wěn)定，不能很快確定有無(wú)內(nèi)臟損傷 或已明確輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，或已明確輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療， 但要嚴(yán)密觀察，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)但要嚴(yán)密觀察，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù) 3、已明確或高度懷疑腹內(nèi)器官破裂、經(jīng)非手術(shù)治、已明確或高度懷疑腹內(nèi)器官破裂、經(jīng)非手術(shù)治 療觀察一定時(shí)間后仍不能排除腹內(nèi)器官損傷、觀療觀察一定時(shí)間后仍不能排除腹內(nèi)器官損傷、觀 察期間病情進(jìn)行性加重須及時(shí)剖腹探查察期間病情進(jìn)行性加重須及時(shí)剖腹探查 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （四）治療與效果

8、（四）治療與效果 4、空腔臟器損傷可行修補(bǔ)術(shù)、腸切除及吻合術(shù)、空腔臟器損傷可行修補(bǔ)術(shù)、腸切除及吻合術(shù)、 腸造口術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥可有腹腔膿腫、消化道瘺腸造口術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥可有腹腔膿腫、消化道瘺 、粘連性腸梗阻、粘連性腸梗阻 5、實(shí)質(zhì)臟器可行修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)或切除術(shù)，、實(shí)質(zhì)臟器可行修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)或切除術(shù)， 術(shù)后并發(fā)癥可有內(nèi)出血、感染、肝腎功能損害術(shù)后并發(fā)癥可有內(nèi)出血、感染、肝腎功能損害 （五）心理（五）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1、恐懼、恐懼 與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內(nèi)臟脫與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內(nèi)臟脫 出的視覺(jué)刺激，急癥手術(shù)及對(duì)預(yù)后的顧慮有關(guān)出的視覺(jué)刺激，急癥手術(shù)

9、及對(duì)預(yù)后的顧慮有關(guān) 2、疼痛、疼痛 與腹部損傷及合并其他損傷有關(guān)與腹部損傷及合并其他損傷有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 失血性休克、腹腔感染等失血性休克、腹腔感染等 。 。 。 護(hù)理措施護(hù)理措施 以下任何一種情況均考慮腹內(nèi)器官損傷以下任何一種情況均考慮腹內(nèi)器官損傷 早期發(fā)生休克，或全身情況有惡化趨勢(shì)早期發(fā)生休克，或全身情況有惡化趨勢(shì) 持續(xù)性或進(jìn)行性腹痛加劇伴惡心嘔吐持續(xù)性或進(jìn)行性腹痛加劇伴惡心嘔吐 腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失 有腹膜刺激征，呈擴(kuò)散趨勢(shì)有腹膜刺激征，呈擴(kuò)散趨勢(shì) 有氣腹表現(xiàn)或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音有氣腹表現(xiàn)或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音 有嘔血、便血、尿血等有

10、嘔血、便血、尿血等 血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降 直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗有明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗有明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 護(hù)理措施護(hù)理措施 單純性腹壁損傷的觀察要點(diǎn)單純性腹壁損傷的觀察要點(diǎn) 壓痛、腫脹等局限于受傷部位壓痛、腫脹等局限于受傷部位 全身癥狀輕，全身癥狀輕，R R、P P、BPBP平穩(wěn)平穩(wěn) 觀察過(guò)程中，局部癥狀體征逐漸減輕觀察過(guò)程中，局部癥狀體征逐漸減輕 實(shí)驗(yàn)室反復(fù)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室反復(fù)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷的表現(xiàn)特點(diǎn)空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷的表現(xiàn)特點(diǎn) 空腔臟器破裂空腔臟器破裂實(shí)質(zhì)臟器破裂實(shí)質(zhì)臟器破裂 臨床特征臨床特征以急性腹膜炎為主以急

11、性腹膜炎為主以急性?xún)?nèi)出血為主以急性?xún)?nèi)出血為主 腹部叩診腹部叩診常見(jiàn)肝濁音界縮小或消失常見(jiàn)肝濁音界縮小或消失常見(jiàn)移動(dòng)性濁音常見(jiàn)移動(dòng)性濁音 血常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多中性粒細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多中性粒細(xì)胞 增多增多 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少血紅紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少血紅紅蛋白 下降下降 X線(xiàn)線(xiàn)B超超腹腔內(nèi)積氣等腹腔內(nèi)積氣等腹腔積液及肝、脾破裂征象腹腔積液及肝、脾破裂征象 腹腔穿刺腹腔穿刺可見(jiàn)渾濁液體、胃腸內(nèi)容物可見(jiàn)渾濁液體、胃腸內(nèi)容物 等等 可見(jiàn)不凝固血液可見(jiàn)不凝固血液 護(hù)理措施（腹部不同器官損傷的臨床特點(diǎn)護(hù)理措施（腹部不同器官損傷的臨床特點(diǎn) ） 損傷器官損傷器官 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 脾破裂脾破裂左季肋區(qū)或左腰部受

12、傷史；左上腹腹膜炎刺激征明顯；左季肋區(qū)或左腰部受傷史；左上腹腹膜炎刺激征明顯；X線(xiàn)線(xiàn) 、B超見(jiàn)脾或脾區(qū)異常征象。其他同實(shí)質(zhì)臟器損傷表現(xiàn)超見(jiàn)脾或脾區(qū)異常征象。其他同實(shí)質(zhì)臟器損傷表現(xiàn) 肝破裂肝破裂右季肋區(qū)、有腰部受傷史；右上腹痛及腹膜刺激征較上者更右季肋區(qū)、有腰部受傷史；右上腹痛及腹膜刺激征較上者更 甚；可有黑便或嘔血；甚；可有黑便或嘔血；X線(xiàn)、線(xiàn)、B超見(jiàn)肝或肝區(qū)異常征象超見(jiàn)肝或肝區(qū)異常征象 十二指腸十二指腸 破裂破裂 右上腹或右腰部外傷史；可有嘔吐及嘔血；腹腔內(nèi)腸管損傷右上腹或右腰部外傷史；可有嘔吐及嘔血；腹腔內(nèi)腸管損傷 ，同空腔臟器傷一般表現(xiàn)，腹膜后腸管損傷，腹部體征不明，同空腔臟器傷一般表現(xiàn)

13、，腹膜后腸管損傷，腹部體征不明 顯，常有進(jìn)行性右上腹和腰背部疼痛等表現(xiàn)顯，常有進(jìn)行性右上腹和腰背部疼痛等表現(xiàn) 小腸破裂小腸破裂中下腹受傷史；有空腔臟器傷的表現(xiàn)特點(diǎn)，受傷部位體征顯中下腹受傷史；有空腔臟器傷的表現(xiàn)特點(diǎn)，受傷部位體征顯 著；部分有氣腹表現(xiàn)著；部分有氣腹表現(xiàn) 結(jié)腸、直結(jié)腸、直 腸破裂腸破裂 腹周?chē)?、腰背部受傷史；腹腔?nèi)損傷時(shí)局部癥狀輕，全身感腹周?chē)?、腰背部受傷史；腹腔?nèi)損傷時(shí)局部癥狀輕，全身感 染中毒癥狀重，腹穿見(jiàn)糞性液體；腹膜后結(jié)腸損傷常導(dǎo)致嚴(yán)染中毒癥狀重，腹穿見(jiàn)糞性液體；腹膜后結(jié)腸損傷常導(dǎo)致嚴(yán) 重的腹膜后感染，可有腰部脹痛、血便，腹膜后積氣積液征重的腹膜后感染，可有腰部脹痛、血便

14、，腹膜后積氣積液征 。 。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)前護(hù)理 1、多發(fā)傷的病人，手術(shù)前應(yīng)妥善處理、多發(fā)傷的病人，手術(shù)前應(yīng)妥善處理 骨折者先行簡(jiǎn)單的固定并妥當(dāng)安置合適的肢體體骨折者先行簡(jiǎn)單的固定并妥當(dāng)安置合適的肢體體 位位 顱腦損傷者先行氣管插管或氣管切開(kāi)，保持呼吸顱腦損傷者先行氣管插管或氣管切開(kāi)，保持呼吸 道通暢道通暢 氣胸病人及時(shí)行胸腔閉式引流氣胸病人及時(shí)行胸腔閉式引流 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)前護(hù)理 2、肝脾破裂、失血性休克，邊抗休克邊手術(shù)、肝脾破裂、失血性休克，邊抗休克邊手術(shù) 3、抗感染，開(kāi)放性損傷者，及時(shí)肌注、抗感染，開(kāi)放性損傷者，及時(shí)肌注TAT

15、4、置胃管行胃腸減壓、置胃管行胃腸減壓 5、損傷嚴(yán)重者或是下腹部損傷者，置尿管、損傷嚴(yán)重者或是下腹部損傷者，置尿管 6、合血，做好輸血準(zhǔn)備、合血，做好輸血準(zhǔn)備 。 康復(fù)?？祻?fù)。 。 。 第三節(jié)第三節(jié) 胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握胃腸減壓的原理、適應(yīng)癥、作用、基本裝置掌握胃腸減壓的原理、適應(yīng)癥、作用、基本裝置 、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn) 熟練掌握胃腸減壓的操作技術(shù)熟練掌握胃腸減壓的操作技術(shù) v【】 v【】 v【】 v【】 。 。 圖圖185 圖186 。 胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，避免移位或脫出；保持胃胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，避免移位或脫出；保持胃 腸減壓持續(xù)通暢，防止內(nèi)容物阻塞，每

16、腸減壓持續(xù)通暢，防止內(nèi)容物阻塞，每4小時(shí)檢查小時(shí)檢查 一次，每天一次，每天1次用生理鹽水沖洗胃管，每次約次用生理鹽水沖洗胃管，每次約30 40ml，如有阻塞應(yīng)隨時(shí)沖洗。，如有阻塞應(yīng)隨時(shí)沖洗。 觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)，一般胃腸手術(shù)后觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)，一般胃腸手術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23日后逐漸減少。如日后逐漸減少。如 有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明有出血，應(yīng)停止胃腸減壓有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明有出血，應(yīng)停止胃腸減壓 ，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 引流瓶（袋）及引流接管應(yīng)每日更換引流瓶（袋）及引流接管應(yīng)每日更換1次。次。 7加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要 時(shí)給予蒸汽霧化吸入以保護(hù)口咽部粘膜。每日用滴時(shí)給予蒸汽霧化吸入以保護(hù)口咽部粘膜。每日用滴 管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴液狀石蠟，以減輕管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴液狀石蠟，以減輕 胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。 拔管拔管 （1）指征：術(shù)后）指征：術(shù)后23天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)；肛門(mén)排氣。天，腸蠕