股骨頸骨折合并糖尿病的護(hù)理

1、股骨頸骨折合并糖尿股骨頸骨折合并糖尿 病的護(hù)理病的護(hù)理 了解股骨頸骨折的相關(guān)知識及人工股骨頭置 換術(shù)的概念及適應(yīng)癥禁忌癥 掌握糖尿病患者的監(jiān)測方法及飲食指導(dǎo) 查房目標(biāo)查房目標(biāo) 掌握人工股骨頭置換術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法、 常見并發(fā)癥的護(hù)理及功能鍛煉方法 什么是股骨頸骨折什么是股骨頸骨折 以髖部疼痛，腹股溝中以髖部疼痛，腹股溝中 點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩 擊痛為主要表現(xiàn)的股骨擊痛為主要表現(xiàn)的股骨 頭下至股骨頸基底部的頭下至股骨頸基底部的 骨折。是老年人常見的骨折。是老年人常見的 骨折之一，女性發(fā)生率骨折之一，女性發(fā)生率 高于男性。高于男性。 股骨頸骨折的分類股骨頸骨折的分類 按骨折線部位

2、分類按骨折線部位分類 Garden分類法分類法 按骨折線部位分類按骨折線部位分類 骨折線部位越高，血運(yùn)破壞越嚴(yán)重 Garden分類法分類法 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù)就是利用手人工股骨頭置換術(shù)就是利用手 術(shù)的方法用人工的術(shù)的方法用人工的“股骨頭股骨頭”代替代替 壞死失去功能的股骨頭。主要適用壞死失去功能的股骨頭。主要適用 于各種原因引起的股骨頸骨折、股于各種原因引起的股骨頸骨折、股 骨頭壞死，而其他治療方法無效者骨頭壞死，而其他治療方法無效者 。 什么是人工股骨頭置換術(shù)什么是人工股骨頭置換術(shù) 1.601.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯歲以上的老年人，股頭

3、頸頭下型骨折，移位明顯 ，愈合有困難。，愈合有困難。 2.2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。股骨頸頭下型粉碎性骨折。 3.3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。 4.4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森 氏病或精神病人。氏病或精神病人。 5.5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而 髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。 6.6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。 7.7.股骨頸原

4、發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折， 為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。 人 工 股 骨 頭 置 換 術(shù) 1.1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能 耐受手術(shù)者。耐受手術(shù)者。 2.2.嚴(yán)重糖尿病病人嚴(yán)重糖尿病病人。 3.3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。 4.4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 5.5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。 人 工 股 骨 頭 置 換 術(shù) 基本情況基本情況 患者宋德金，女，患者宋德金，女，8181歲，因歲，因“左髖部腫痛

5、伴活動受限左髖部腫痛伴活動受限6 6天天”入院。入院。 體格檢查：體格檢查： T：36.7C P:80次次/分分 R:20次次/分分 BP: 138/75 mmHg。 既往史：患者有腦梗塞病史，左側(cè)肢體活動障礙。糖尿病病史，未正既往史：患者有腦梗塞病史，左側(cè)肢體活動障礙。糖尿病病史，未正 規(guī)治療，入院測血糖規(guī)治療，入院測血糖8.85mmol/L8.85mmol/L。 輔助檢查：左股骨頸骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性中斷。輔助檢查：左股骨頸骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性中斷。 初步診斷：左股骨頸骨折（初步診斷：左股骨頸骨折（Garden型型） 脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形 腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥 病情介紹病情介紹 2

6、015-05-18 在聯(lián)合腰麻下行在聯(lián)合腰麻下行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后安返病房，術(shù)后安返病房， BP130/64mmHg,患肢血氧飽和度患肢血氧飽和度96%。術(shù)后給予消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗凝。術(shù)后給予消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗凝 等治療，患肢末梢循環(huán)良好，保持左下肢外展等治療，患肢末梢循環(huán)良好，保持左下肢外展30。留置導(dǎo)尿。傷口引流管。留置導(dǎo)尿。傷口引流管 固定通暢，引出暗紅色血性液，術(shù)后第一天傷口引流液固定通暢，引出暗紅色血性液，術(shù)后第一天傷口引流液280ml，第二天傷口，第二天傷口 引流液引流液40ml，給予拔除引流管。空腹血糖，給予拔除引流管?？崭寡?.9mmol/

7、L，繼續(xù)給予治療性使用，繼續(xù)給予治療性使用 抗生素，預(yù)防感染?？股?，預(yù)防感染。 2015-5-20 改一級護(hù)理為二級護(hù)理，目前患者病情平穩(wěn)。改一級護(hù)理為二級護(hù)理，目前患者病情平穩(wěn)。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 對合并糖尿病患者，應(yīng)了解降糖藥和胰島素用藥史，治療效果，血糖對合并糖尿病患者，應(yīng)了解降糖藥和胰島素用藥史，治療效果，血糖 水平及有無昏迷病史。嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食水平及有無昏迷病史。嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食 總熱盤和營養(yǎng)成分，進(jìn)餐定食定量，以控制血糖。密切監(jiān)測血糖并進(jìn)總熱盤和營養(yǎng)成分，進(jìn)餐定食定量，以控制血糖。密切監(jiān)測血糖并進(jìn) 行低血糖的護(hù)理及指導(dǎo)。行低血糖的

8、護(hù)理及指導(dǎo)。 心理護(hù)理：糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們的健康，加上擔(dān)心預(yù)后不心理護(hù)理：糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們的健康，加上擔(dān)心預(yù)后不 良，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒。因此要加強(qiáng)巡視，予以心理指導(dǎo)，向患良，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒。因此要加強(qiáng)巡視，予以心理指導(dǎo)，向患 者及家屬講解不良情緒對療效的影響，術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者者及家屬講解不良情緒對療效的影響，術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者 情緒穩(wěn)定，接受并配合手術(shù)。情緒穩(wěn)定，接受并配合手術(shù)。 指導(dǎo)患者深呼吸以及有效咳嗽、吹氣球等鼓肺練習(xí)。術(shù)前一天備皮時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸以及有效咳嗽、吹氣球等鼓肺練習(xí)。術(shù)前一天備皮時(shí) 注意老年患者皮膚松弛，避免造成皮膚損傷。注意

9、老年患者皮膚松弛，避免造成皮膚損傷。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)后接回病房，去枕 平臥，頭偏向一側(cè)，行心 電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征； 吸氧，觀察血氧飽和度。 每日監(jiān)測血糖，若空腹血 糖 7.9mmol/L及時(shí)通知醫(yī)生 。術(shù)后6h遵循糖尿病飲食 原則指導(dǎo)患者進(jìn)食、水， 防止水、電解質(zhì)紊亂及酮 癥酸中毒發(fā)生。 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 出血出血 下肢深靜脈血栓及肺栓塞下肢深靜脈血栓及肺栓塞 切口感染切口感染 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 壓瘡壓瘡 肺部感染肺部感染 泌尿系感染泌尿系感染 便秘便秘 出血出血 術(shù)后前每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于術(shù)后前每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-200- 300m

10、l300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。 該患者該患者術(shù)后第一天傷口引流液術(shù)后第一天傷口引流液280ml280ml，第二天傷口引流，第二天傷口引流 液液40ml40ml，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。 防止下肢靜脈血栓和肺栓塞防止下肢靜脈血栓和肺栓塞 1 1、深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失 后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動，下肢向心性按摩，應(yīng)用壓力后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動，下肢向心性按摩，應(yīng)用壓力 循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明

11、顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓 脫落。脫落。 2 2、患肢保暖，防止冷刺激靜脈痙攣引起血液瘀滯?；贾Ｅ?，防止冷刺激靜脈痙攣引起血液瘀滯。 3 3、避免在患肢輸液。、避免在患肢輸液。 該患者術(shù)后給予患者氣壓治療該患者術(shù)后給予患者氣壓治療bidbid。 切口感染切口感染 1 1密切觀察切口局部有無紅腫現(xiàn)象。密切觀察切口局部有無紅腫現(xiàn)象。 2 2保持傷口敷料清潔、干燥、固定好。保持傷口敷料清潔、干燥、固定好。 3 3保持手術(shù)病灶引流管通暢注意無菌操作。保持手術(shù)病灶引流管通暢注意無菌操作。 4 4監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。 5 5遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察

12、切口有無紅、腫、熱、痛，傷口 有無滲出等局部感染癥狀有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3 3天后天后 切口疼痛加劇，切口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等 ，胸部，胸部X X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。 該患者術(shù)后給予該患者術(shù)后給予NS100ml+NS100ml+頭孢孟多酯鈉頭孢孟多酯鈉2.0g2.0g靜脈滴注靜脈滴注bidbid 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 1 1、脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，因此準(zhǔn)、脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，因此準(zhǔn) 確的保持患肢外展位，是防止脫位的

13、關(guān)鍵。確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。 2 2、向健側(cè)側(cè)位時(shí)兩膝間墊枕頭，避免患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、向健側(cè)側(cè)位時(shí)兩膝間墊枕頭，避免患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、 外旋。外旋。 3 3、避免坐低板凳、軟沙發(fā)及盤腿防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲。、避免坐低板凳、軟沙發(fā)及盤腿防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲。 4 4、應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想、應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想 上提高認(rèn)識并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外上提高認(rèn)識并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外 展展3030度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止 患肢內(nèi)收、外旋?；?/p>

14、肢內(nèi)收、外旋。 該患者于該患者于5.25翻身時(shí)因動作過大導(dǎo)致左下肢過度內(nèi)收、內(nèi)翻身時(shí)因動作過大導(dǎo)致左下肢過度內(nèi)收、內(nèi) 旋，致左側(cè)人工股骨頭脫位，立即給予窗臺試行復(fù)位未成旋，致左側(cè)人工股骨頭脫位，立即給予窗臺試行復(fù)位未成 功，急診在腰麻下再次復(fù)位，返回病房后給予皮牽引功，急診在腰麻下再次復(fù)位，返回病房后給予皮牽引 預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡：防止組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每：防止組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，小時(shí)健肢抬臀， 對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。 預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，

15、深呼吸、有效咳 嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排 出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。 預(yù)防泌尿系感染預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以以 上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理。上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理。該該 患者患者于于5.26查尿常規(guī)出現(xiàn)陰溝腸桿菌陽性，醫(yī)囑給予慶大霉查尿常規(guī)出現(xiàn)陰溝腸桿菌陽性，醫(yī)囑給予慶大霉 素膀胱沖洗素膀胱沖洗 便秘：便秘：鼓勵(lì)患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消化食物。如芹鼓勵(lì)患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消

16、化食物。如芹 菜、韭菜、菜、韭菜、 香蕉等，也可每日按摩腹部香蕉等，也可每日按摩腹部2-42-4次次每次每次5-105-10分分 鐘鐘以促進(jìn)腸蠕動以促進(jìn)腸蠕動防止便秘防止便秘。 護(hù)理問題護(hù)理問題 1 1、軀體移動障礙、軀體移動障礙 2 2、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 3 3、有跌倒墜床的危險(xiǎn)、有跌倒墜床的危險(xiǎn) 4 4、下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)、下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 5 5、有假體脫落的危險(xiǎn)、有假體脫落的危險(xiǎn) 6 6、睡眠障礙、睡眠障礙 7 7、有皮膚受損的危險(xiǎn)、有皮膚受損的危險(xiǎn) 8 8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 9 9、疼痛、疼痛 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：軀體

17、移動障礙護(hù)理問題：軀體移動障礙 護(hù)理措施:1、協(xié)助病人翻身，更換體位 2、指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人最大限度的完成自理活動 3、保持肢體功能位 4、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動 5、在移動病人時(shí)保證病人的安全 6、指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的行康復(fù)治療 7、預(yù)防不活動可能導(dǎo)致的并發(fā)癥 8、指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉的方法及如何使用輔助器材 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：生活自理能力缺陷 護(hù)理措施：1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵(lì)病人尋求幫助 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便 病人隨時(shí)取用 3、床頭鈴放于病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù) 4、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我 照顧的能力和信心，

18、以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高 生存質(zhì)量 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：有跌倒墜床的危險(xiǎn)護(hù)理問題：有跌倒墜床的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：1、床頭懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識牌警示患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人 員，加強(qiáng)巡視 2、將病人的常用物品置于易拿取的地方 3、病床調(diào)整到安全高度，患者臥床時(shí)應(yīng)雙側(cè)窗欄保護(hù)應(yīng)用 4、長期臥床病人囑其緩慢改變姿勢 5、指導(dǎo)患者正確使用輔助器具 6、保持病房地面清潔、干燥，病區(qū)光線明亮 7、告知家屬有關(guān)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素及減少危險(xiǎn)因素的方法 8、指導(dǎo)病人及陪護(hù)使用傳呼系統(tǒng)，交給病人及家屬有關(guān)避免外傷的 防護(hù)知識 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理問題：下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 護(hù)理措

19、施：1、鼓勵(lì)患者主動運(yùn)動 2、指導(dǎo)和幫助患者患肢進(jìn)行被動運(yùn)動 3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物，降低血液凝固度，監(jiān)測 凝血指標(biāo) 4、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓波治療 5、定期監(jiān)測雙下肢小腿周徑 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：有假體脫落的危險(xiǎn)護(hù)理問題：有假體脫落的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：1、臥床時(shí)兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭， 使患肢呈外展中立位。 2、經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患 肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：睡眠障礙護(hù)理問題：睡眠障礙 護(hù)理措施：1、 安排有助于睡眠/休息的環(huán)境 2、指導(dǎo)患者及陪護(hù)盡量減少白天睡眠的時(shí)間 3、指導(dǎo)入睡技巧，如

20、睡前泡腳、喝熱牛奶等 4、夜間巡視做到“四輕” 5、疼痛時(shí)及時(shí)給與干預(yù) 6、必要時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物輔助睡眠 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理問題：有皮膚受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：1、及時(shí)給與二便護(hù)理，保持皮膚清潔干燥 2、保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑 3、指導(dǎo)患者及陪護(hù)正確翻身、移動患者，避免托、拽 、拉 4、放取便盆時(shí)避免推、拉動作，以免損傷皮膚 5、避免局部長期受壓，鼓勵(lì)下床活動 6、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng) 7、每次坐椅時(shí)間不超過2小時(shí) 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：1、提供良好的就餐環(huán)境，保持病房清潔、安靜 2、根據(jù)患

21、者口味準(zhǔn)備患者喜愛的食物 3、鼓勵(lì)適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而 增加食欲 4、預(yù)留充足的進(jìn)餐時(shí)間 5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件 6、密切監(jiān)測血糖，防止低血糖狀況發(fā)生 護(hù)理診斷 護(hù)理問題：疼痛護(hù)理問題：疼痛 護(hù)理措施:1、向病人家屬及陪護(hù)解釋疼痛的原因 2、轉(zhuǎn)移患者的注意力 3、保持肢體的功能位 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥 5、告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng) 術(shù)后的功能訓(xùn)練術(shù)后的功能訓(xùn)練 第二階段 第一階段術(shù)后2472小時(shí) 術(shù)后34天 術(shù)后56天 第一階段訓(xùn)練 術(shù)后第一天術(shù)后第一天 1、趾與踝的功能鍛煉：患者上身平躺在床上，肌肉放松， 趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)以勻速做一個(gè)跖屈和背屈

22、為一組，保持 1530次/min，30min/組，24組/天，若關(guān)節(jié)有主動活動 困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動活動，逐漸過渡到主 動活動。 2、局部肌肉的收縮鍛煉：下肢伸直固定不動，股四頭肌、 臀大肌做最大收縮并保持10S，然后放松5S為一個(gè)動作單 位，1020個(gè)動作單位為一組，24組/天 第一階段訓(xùn)練 術(shù)后第術(shù)后第23天天 1、開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，髖關(guān) 節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸向主動過度，運(yùn)動時(shí)以不引起 明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。 2、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié) 屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。 3、運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療

23、儀，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。 踝背伸運(yùn)動踝背伸運(yùn)動 股四頭肌及腘繩肌等長收縮股四頭肌及腘繩肌等長收縮 第二階段訓(xùn)練 直腿抬高練習(xí)： 仰臥位，健肢屈膝屈髖，足底平踩床面，患 肢屈膝并上舉，但不能高于健肢的膝蓋位 置，慢慢使患肢降回到床面為1次， 1020 次為一組，2組/天，此期間要避免患肢突 然落下 第二階段訓(xùn)練 坐位練習(xí) 此時(shí)期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持 外展位，髖部屈曲90，主要進(jìn)行髖部外展訓(xùn)練和髖部 屈伸訓(xùn)練 坐位到站位訓(xùn)練 拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?，患腿 后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立， 扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫

24、站位到行走訓(xùn)練 患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免 發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過 15分鐘。 第二階段訓(xùn)練 站位練習(xí) 患者練習(xí)一段時(shí)間以后，可以進(jìn)行站位練習(xí)，此期 間主要依靠斜床來做立位負(fù)重練習(xí)，開始斜床可 從20開始，患肢大約承受人體重量的15%，此時(shí) 可以進(jìn)行患肢的外展練習(xí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈 曲練習(xí)，髖部屈曲和膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等，方法同 臥床練習(xí)。隨著逐漸的康復(fù)，慢慢增加斜床的角 度，一般每周增加15 第三階段訓(xùn)練 術(shù)后恢復(fù)情況良好，可開始進(jìn)行患者不負(fù)重，部分 負(fù)重，完全負(fù)重的站立行走練習(xí)。增加關(guān)節(jié)周圍 肌肉群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)對患肢骨 膜的壓力刺激，促進(jìn)骨

25、骼生長和塑性，增加肌肉 力量，和骨與關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，平穩(wěn)步伐 1.1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練拐杖和助行器步行訓(xùn)練 平地行走平地行走 雙拐上樓梯雙拐上樓梯 注意注意: :上樓梯時(shí)上樓梯時(shí), ,健側(cè)腿先上健側(cè)腿先上, ,患側(cè)腿后患側(cè)腿后 上上 雙拐下樓梯雙拐下樓梯 注意注意: :下樓梯時(shí)下樓梯時(shí), ,患側(cè)腿先下患側(cè)腿先下, ,健側(cè)腿后健側(cè)腿后下下 為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能 兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能 爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長

26、 時(shí)間站或坐、長途旅行、跑步等。時(shí)間站或坐、長途旅行、跑步等。 股骨頭防脫位注意事項(xiàng) 注意注意 u勿交叉雙腿 u勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) u勿坐低沙發(fā)和矮椅子 u勿彎腰拾物 u勿做盤腿動作 坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背 和扶手的椅子加坐墊，倒 退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)， 緩緩坐下 屈髖不能超過 90度，要坐較 高的椅子 穿襪子和鞋穿襪子和鞋 上廁所上廁所 糖尿病的監(jiān)測與飲食護(hù)理糖尿病的監(jiān)測與飲食護(hù)理 監(jiān)測血糖時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測血糖時(shí)間點(diǎn) 空腹 餐前 餐后2小時(shí) 睡前 凌晨3點(diǎn) 空腹血糖什么時(shí)候查空腹血糖什么時(shí)候查 空腹血糖是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖 ，應(yīng)該在前一天禁食812小時(shí)之后檢查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥 物對整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情 況 什么是餐前血糖什么是餐前血糖 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 測餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的 量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量 餐后血糖如何測餐后血糖如何測 餐后血糖指餐后2小時(shí)血糖 餐后2小時(shí)應(yīng)從吃第一口飯時(shí)計(jì)時(shí)，而不 是從吃完飯開始算起 測定前必須和平時(shí)一樣吃藥或打針，吃 飯的質(zhì)與量也要和平時(shí)一樣 餐后2小時(shí)血糖主要反映飲食、運(yùn)動治療 和