胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理

1、胰島素泵 臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理 每日多次注射胰島素的缺點(diǎn)每日多次注射胰島素的缺點(diǎn) 只降低注射期間的血糖只降低注射期間的血糖 不能完全按血糖變化曲線控制血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖 容易產(chǎn)生低血糖容易產(chǎn)生低血糖 無(wú)法克服黎明現(xiàn)象無(wú)法克服黎明現(xiàn)象 不能有效控制并發(fā)癥不能有效控制并發(fā)癥 患者痛苦大患者痛苦大,依從性差依從性差 無(wú)法有效提高生活質(zhì)量無(wú)法有效提高生活質(zhì)量 8 3 4 2 1 Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 靈活性

2、差靈活性差 害怕扎針害怕扎針 低血糖發(fā)生增加低血糖發(fā)生增加 體重控制不好體重控制不好 血糖控制不好血糖控制不好 為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII- 對(duì)年輕的1型糖尿病患者調(diào)查 胰島素泵治療顯著提高生活水平胰島素泵治療顯著提高生活水平 -2型糖尿病患者調(diào)查報(bào)告型糖尿病患者調(diào)查報(bào)告 Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint * * * -505101520253035 * * * * * * 便利便利 減少負(fù)擔(dān)減少負(fù)擔(dān) 減少爭(zhēng)議減少爭(zhēng)議 患者擁護(hù)患者擁護(hù) 偏愛偏愛 一般滿意度一般滿意度 靈活度靈活度 減少對(duì)生活的干擾減少對(duì)生活的干擾 減

3、輕疼痛減輕疼痛 減少社交局限減少社交局限 MDIMDICSII 胰島素泵治療的適應(yīng)癥胰島素泵治療的適應(yīng)癥 n血糖控制不理想血糖控制不理想 n經(jīng)常發(fā)生低血糖經(jīng)常發(fā)生低血糖 n黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象 n喜歡參加運(yùn)動(dòng)喜歡參加運(yùn)動(dòng) n糖尿病兒童糖尿病兒童 n糖尿病妊娠糖尿病妊娠 n胃輕癱胃輕癱 n工作、生活日程經(jīng)變化工作、生活日程經(jīng)變化 n2 2型糖尿病型糖尿病 Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4. 胰島素泵治療的適應(yīng)癥胰島素泵治療的適應(yīng)癥 所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島 素來(lái)模擬正常胰腺生理

4、功能的糖尿病患素來(lái)模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患 者者 胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療的基本原理 n基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的 短效胰島素滿足代謝需要 n大劑量 n提供進(jìn)食碳水化合物所需 的胰島素 12 am12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減 量的基礎(chǔ)率 增加基礎(chǔ) 率，防止 黎明現(xiàn)象 胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn) 使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易 預(yù)測(cè) (吸收的差異 3% 比 52%*) 使用相對(duì)固定的注射部位，避免了不同部 位間的吸收差異 胰島素不在皮下蓄積，減少了運(yùn)動(dòng)后的低 血糖的危險(xiǎn) 按照生理需要來(lái)設(shè)置胰島素輸注程

5、序 * Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9 60% 美國(guó)糖尿病教育者聯(lián)合會(huì)美國(guó)糖尿病教育者聯(lián)合會(huì)( (AADE)AADE)成員成員1 n=229 52% 胰島素泵治療胰島素泵治療 n=293 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADAADA）成員成員 1 胰島素泵治療的應(yīng)用胰島素泵治療的應(yīng)用- 患1型糖尿病的專業(yè)醫(yī)生如何選擇治療 * Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467. 每日多次注射每日多次注射 胰島素泵治療的優(yōu)越性

6、胰島素泵治療的優(yōu)越性 顯著提高血糖控制水平顯著提高血糖控制水平 顯著改善黎明現(xiàn)象顯著改善黎明現(xiàn)象 顯著改善低血糖顯著改善低血糖 胰島素泵技術(shù)的發(fā)展胰島素泵技術(shù)的發(fā)展 CSII Insulin Pump CGMS Glucose Monitoring The Power of Medtronic Diabetes 1999 198519831992199619981999200220032004 MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web

7、-based software. MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount. MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery. 199920032005 唯一提供胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技 術(shù)整合的公司 ！ 帶彎針、快速分離器 在皮下

8、成30度角 快速分離器 垂直軟管，長(zhǎng)度 為 6mm、 9mm 助針器 助針器 Silhouette輸液管 快速分離器 在輸注部位分離 對(duì)胰島素泵的應(yīng)用采取規(guī) 范化管理，以保證正確使用， 切實(shí)達(dá)到治療效果. n擁有床位擁有床位4949張，月收治糖尿病人張，月收治糖尿病人100100余例余例 次次, ,現(xiàn)有護(hù)士現(xiàn)有護(hù)士1414人人 n胰島素泵胰島素泵1010臺(tái)，其中美國(guó)臺(tái)，其中美國(guó)MINIMED 507CMINIMED 507C 型型2 2臺(tái)，臺(tái)，MINIMED 508MINIMED 508型型2 2臺(tái)，臺(tái)，MINIMED MINIMED 712712型中文泵型中文泵1 1臺(tái)，瑞士海創(chuàng)臺(tái)，瑞士海創(chuàng)

9、V100V100型型2 2臺(tái)，臺(tái)， 韓國(guó)丹納泵韓國(guó)丹納泵3 3臺(tái)臺(tái) 胰島素泵管理中存在的問(wèn)題胰島素泵管理中存在的問(wèn)題 n3個(gè)品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū)個(gè)品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū) 使用使用 n護(hù)理人員非?？苹o(hù)理人員非專科化/操作不熟練操作不熟練 n欠缺統(tǒng)一欠缺統(tǒng)一/規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn) n錯(cuò)誤的操作程序會(huì)引起嚴(yán)重后果錯(cuò)誤的操作程序會(huì)引起嚴(yán)重后果 (一一)建立健全病區(qū)使用管理制度建立健全病區(qū)使用管理制度 n指定病區(qū)專人管理指定病區(qū)專人管理 n建立病區(qū)胰島素泵管理檔案建立病區(qū)胰島素泵管理檔案 n設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本 n建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人

10、負(fù)責(zé)建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人負(fù)責(zé) n護(hù)理人員嚴(yán)格各班交接，清點(diǎn)胰島素泵護(hù)理人員嚴(yán)格各班交接，清點(diǎn)胰島素泵 的數(shù)量，避免遺失的數(shù)量，避免遺失 n各類專用耗材進(jìn)行顯著標(biāo)識(shí)，方便使用各類專用耗材進(jìn)行顯著標(biāo)識(shí)，方便使用 和管理和管理 (二二)規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程 n制作成標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖制作成標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖 ,注明程序設(shè)定注明程序設(shè)定 方法和具體的操作步驟及常見的報(bào)警處方法和具體的操作步驟及常見的報(bào)警處 置置 n將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科專科將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科?？?操作項(xiàng)目之一，建立?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作項(xiàng)目之一，建立專科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (三三)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理

11、人員的規(guī)范化培訓(xùn) n操作和理論培訓(xùn)，每個(gè)月操作和理論培訓(xùn)，每個(gè)月1次次 n熟練掌握胰島素泵報(bào)警處理方法熟練掌握胰島素泵報(bào)警處理方法 n定期考核定期考核 n出外學(xué)習(xí)交流出外學(xué)習(xí)交流 (四四)保障各項(xiàng)管理制度的落實(shí)保障各項(xiàng)管理制度的落實(shí) n嚴(yán)格查對(duì)制度嚴(yán)格查對(duì)制度 n嚴(yán)格交接班制度嚴(yán)格交接班制度 n嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血糖變化，積極應(yīng)對(duì)可能嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血糖變化，積極應(yīng)對(duì)可能 出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況 (五五)胰島素泵治療期間病人的管理胰島素泵治療期間病人的管理 n用泵期間低血糖的預(yù)防用泵期間低血糖的預(yù)防 n 胰島素泵使用的知識(shí)胰島素泵使用的知識(shí) n 泵治療期間常見心理問(wèn)題及護(hù)理泵治

12、療期間常見心理問(wèn)題及護(hù)理 n胰島素泵使用過(guò)程中的觀察胰島素泵使用過(guò)程中的觀察 用泵期間低血糖的預(yù)防用泵期間低血糖的預(yù)防 準(zhǔn)確核實(shí)胰島素劑量準(zhǔn)確核實(shí)胰島素劑量 更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對(duì)更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對(duì) 避免大量運(yùn)動(dòng)避免大量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測(cè)血糖 帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低 血糖而發(fā)生危險(xiǎn)血糖而發(fā)生危險(xiǎn) 胰島素強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，胰島素強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒， 必須同時(shí)吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加必須同時(shí)吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加 血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)血糖監(jiān)測(cè)次數(shù) 胰島素泵使用的知識(shí)胰島素泵使用的知識(shí)( (一一

13、) ) 不要使泵受潮，摔壞不要使泵受潮，摔壞 用皮套包上泵，防止靜電用皮套包上泵，防止靜電 如果做如果做ctct核磁等檢查有電磁波會(huì)影響泵工作，核磁等檢查有電磁波會(huì)影響泵工作， 進(jìn)行這些檢查前要將泵摘除進(jìn)行這些檢查前要將泵摘除 告訴患者使用泵后會(huì)每日多次測(cè)血糖，如患告訴患者使用泵后會(huì)每日多次測(cè)血糖，如患 者表示不愿或不能多次測(cè)血糖應(yīng)向醫(yī)師反應(yīng)，者表示不愿或不能多次測(cè)血糖應(yīng)向醫(yī)師反應(yīng)， 對(duì)于不正常的血糖情況及時(shí)處理及反應(yīng)對(duì)于不正常的血糖情況及時(shí)處理及反應(yīng) 監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間：三餐前、三餐后兩小時(shí)、 睡覺前，必要時(shí)測(cè)凌晨3時(shí)血糖 護(hù)理人員每日都會(huì)去觀察穿刺部位的皮膚 及藥量 患者隨身攜帶速效糖丸 如要洗澡請(qǐng)與護(hù)士聯(lián)系，將泵脫離或使用 分離裝置將泵分離即可 胰島素泵使用的知識(shí)胰島素泵使用的知識(shí)( (二二) ) 泵治療期間常見心理問(wèn)題及護(hù)理泵治療期間常見心理問(wèn)題及護(hù)理 期望 擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會(huì)帶來(lái)許多不便 對(duì)未來(lái)多次監(jiān)測(cè)血糖的恐懼 費(fèi)用 胰島素泵使用過(guò)程中的觀察胰島素泵使用過(guò)程中的觀察(一一) 1.觀察輸注部位皮膚有無(wú)異常改變 2.藥量是否充足 3.泵的攜帶是否安全 4.血糖控制情況 5.備用耗材準(zhǔn)備充足 6.在每次更換注射部位之前可注