超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用

1、超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)及對(duì)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)及對(duì) 心功能的評(píng)價(jià)心功能的評(píng)價(jià) 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 駢林萍駢林萍 超聲心動(dòng)圖的內(nèi)容概括超聲心動(dòng)圖的內(nèi)容概括 胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸骨旁左室長(zhǎng)軸 探查方法：探查方法：與與左室長(zhǎng)軸左室長(zhǎng)軸垂直，由垂直，由 下向上可獲得一系列心臟短軸下向上可獲得一系列心臟短軸： 探查方法：探查方法： 探頭放在心尖搏動(dòng)處，探頭放在心尖搏動(dòng)處， 使超聲束由心尖向右上方使超聲束由心尖向右上方 指向心底指向心底 左心室收縮功能的評(píng)價(jià)左心室收縮功能的評(píng)價(jià) 左心室收縮功能主要指左心室心肌收縮左心室收縮功能主要指左心室心肌收縮 力，但心肌收縮力受前負(fù)荷、后負(fù)荷、

2、心率力，但心肌收縮力受前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率 等因素影響，因此超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左心室等因素影響，因此超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左心室 收縮功能反映的是左心室整體收縮功能收縮功能反映的是左心室整體收縮功能 1.1.左心室容量計(jì)算方法左心室容量計(jì)算方法 TeichholzTeichholz式法式法:V:V7.07.0(2.4+D)(2.4+D)D D3 3 2.2.左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量 EF =EF =（LVDEVLVDEVLVSEVLVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV / LVDEV = LVSV / LVDEV 3.3.左室短軸縮短率（左室短軸縮短率（FSFS，% %） F

3、S =FS =（LVIDdLVIDdLVIDsLVIDs）/ LVIDd/ LVIDd 4.左室壁增厚率左室壁增厚率 室間隔增厚率室間隔增厚率= =（室間隔收縮末期最厚厚度舒張末室間隔厚度）（室間隔收縮末期最厚厚度舒張末室間隔厚度）/ / 舒張末期室間隔厚度舒張末期室間隔厚度 左室后壁增厚率左室后壁增厚率= =（收縮末期左室厚度舒張末期左室厚度）（收縮末期左室厚度舒張末期左室厚度）/ /舒張舒張 末期左室厚度末期左室厚度 1.M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能 V=7D3/(2.4+d) (Teichholz校正公式）校正公式） EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常

4、值正常值6010%) 室壁增厚率室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值正常值30%) 左室重量左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.6 2.二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室收縮功能二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室收縮功能 1.1.測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，計(jì)算公式如下：測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，計(jì)算公式如下： EF=EDVEF=EDVESV/EDV=SV/EDVESV/EDV=SV/EDV 2. 2. 測(cè)量左室容量的方法測(cè)量左室容量的方法 改良的改良的SimpsonsSimpsons公式公式 V=(Am)L/3+V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2(Am+Ap

5、)/2L/3+(AP/3)L/3L/3+(AP/3)L/3 V=L / 3 Am + V=L / 3 Am +（ Am+ApAm+Ap ）/ 2 + Ap/ 2 + Ap / 3 / 3 左室容量左室容量 雙平面改良雙平面改良Simpsion法法 單平面面積長(zhǎng)度法單平面面積長(zhǎng)度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV 左室收縮功能 n左室左室ESVESV是最有用、最重要的心功能參數(shù)是最有用、最重要的心功能參數(shù) BorowBorow： ESVI60ml/mESVI60ml/m2 2，MVMV、AVAV術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 HammemeisterHammemeister

6、： ESVI45ml/mESVI45ml/m2 2，冠心病死亡率增加，冠心病死亡率增加3 3倍倍 WhiteWhite： 600600例例MIMI后心室造影，后心室造影，ESVESV最有預(yù)測(cè)價(jià)值最有預(yù)測(cè)價(jià)值 SAVESAVE：ESVESV是預(yù)測(cè)存活的最好指標(biāo)是預(yù)測(cè)存活的最好指標(biāo) nLVEFLVEF是常用的評(píng)價(jià)左室功能和預(yù)后的指標(biāo)是常用的評(píng)價(jià)左室功能和預(yù)后的指標(biāo) EF=SV/EDVEF=SV/EDV 左心室舒張功能的評(píng)價(jià)左心室舒張功能的評(píng)價(jià) n左室舒張功能異常早于收縮功能左室舒張功能異常早于收縮功能 n在心力衰竭中，在心力衰竭中，3040%的患者為舒張功能的患者為舒張功能 異常，其異常，其“收縮

7、功能收縮功能”正常（正常（EF50%） n換言之，換言之， EE50%，收縮功能正常，舒張功能需進(jìn)一，收縮功能正常，舒張功能需進(jìn)一 步檢測(cè)步檢測(cè) 左室舒張功能包括弛緩性、順應(yīng)性左室舒張功能包括弛緩性、順應(yīng)性 正常二尖瓣血流頻譜 E=快速充盈期 A=左房收縮期 舒張期二尖瓣口多普勒頻譜曲線 左房室間的壓力變化與通過(guò)二尖 瓣血流速度間的關(guān)系如圖所示： 舒張功能不全的超聲分級(jí)舒張功能不全的超聲分級(jí) 級(jí) 弛緩異常 級(jí) 順應(yīng)性減低（假性正常） 級(jí) 限制型充盈異常（可逆轉(zhuǎn)） 級(jí) 限制型充盈異常（不可逆轉(zhuǎn)） 舒張功能的超聲評(píng)價(jià)方法舒張功能的超聲評(píng)價(jià)方法 n二尖瓣頻譜-是基礎(chǔ) n肺靜脈頻譜 n組織多普勒 n左

8、室內(nèi)血流轉(zhuǎn)播速度 主要用于鑒主要用于鑒 別二尖瓣頻別二尖瓣頻 譜的假性正譜的假性正 ?；；?正常二尖瓣血流頻譜 E=快速充盈期 A=左房充盈期 二尖瓣環(huán)TDI 左房壓逐漸升高左房壓逐漸升高 E逐漸增高逐漸增高 疾病晚期疾病晚期E顯著增高顯著增高 （肺充血）（肺充血） Zhu Wenling 左心室舒張功能超聲心動(dòng)圖分析左心室舒張功能超聲心動(dòng)圖分析 E/E=8, PCWP正常正常， E/E15, PCWP20mmHg DT20mmHg 超聲心動(dòng)圖在冠心病中的應(yīng)用超聲心動(dòng)圖在冠心病中的應(yīng)用 n室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià) 室壁的超聲定位室壁的超聲定位 室壁的冠脈血供室壁的冠脈血供 室壁的分級(jí)室壁

9、的分級(jí) 室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分 心肌梗塞并發(fā)癥的評(píng)價(jià)心肌梗塞并發(fā)癥的評(píng)價(jià) 心臟功能的評(píng)價(jià)心臟功能的評(píng)價(jià) 左室局部功能評(píng)價(jià)左室局部功能評(píng)價(jià) n19891989年，年，ASEASE建議用建議用1616個(gè)節(jié)段對(duì)左室進(jìn)行分段。個(gè)節(jié)段對(duì)左室進(jìn)行分段。 n20022002年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟分段和心臟影像注年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟分段和心臟影像注 冊(cè)寫作組建立了對(duì)所有心臟影像學(xué)適用的冊(cè)寫作組建立了對(duì)所有心臟影像學(xué)適用的1717分分 段法。段法。 n1616分段時(shí)，左室質(zhì)量基底段和中段各占分段時(shí)，左室質(zhì)量基底段和中段各占37.5%37.5%， 心尖段占心尖段占25%25%。 n對(duì)心肌灌注研究和不同影像學(xué)之間對(duì)

10、比研究應(yīng)首先對(duì)心肌灌注研究和不同影像學(xué)之間對(duì)比研究應(yīng)首先1717 段分類法。段分類法。 n評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)只有評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)只有1616分段法合適。分段法合適。 左室局部功能評(píng)價(jià)左室局部功能評(píng)價(jià) n對(duì)缺血及梗死區(qū)進(jìn)行局部室壁運(yùn)動(dòng)異常分析始于對(duì)缺血及梗死區(qū)進(jìn)行局部室壁運(yùn)動(dòng)異常分析始于19701970 年。年。 n當(dāng)冠脈狹窄超過(guò)當(dāng)冠脈狹窄超過(guò)80%80%時(shí)，靜息狀態(tài)時(shí)才可能出現(xiàn)室壁運(yùn)時(shí)，靜息狀態(tài)時(shí)才可能出現(xiàn)室壁運(yùn) 動(dòng)異常。動(dòng)異常。 n運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，50%50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運(yùn)動(dòng)異常。以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運(yùn)動(dòng)異常。 n非冠狀動(dòng)脈性心臟病病人亦可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。非冠狀動(dòng)脈性心臟病

11、病人亦可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。 n節(jié)段計(jì)分方法：正?？蛇\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)節(jié)段計(jì)分方法：正?？蛇\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1 1分，活動(dòng)減弱分，活動(dòng)減弱2 2 分，無(wú)運(yùn)動(dòng)分，無(wú)運(yùn)動(dòng)3 3分，反常運(yùn)動(dòng)分，反常運(yùn)動(dòng)4 4分，室壁瘤分，室壁瘤5 5分。室分。室 壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)（壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)（WMSIWMSI）,WMSI=,WMSI=各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分 的總和的總和/ /計(jì)分的室壁節(jié)段總數(shù)。計(jì)分的室壁節(jié)段總數(shù)。 運(yùn)動(dòng)、回聲異常運(yùn)動(dòng)、回聲異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 心尖部室壁瘤心尖部室壁瘤 正常冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈 真性室壁瘤及假性室壁瘤區(qū)別 AMI左室假性室壁瘤 室間隔穿孔 AMI并發(fā)癥 房室腔定量測(cè)定建議房室腔定量測(cè)

12、定建議 -美國(guó)心臟超聲指南與標(biāo)準(zhǔn)委員美國(guó)心臟超聲指南與標(biāo)準(zhǔn)委員 會(huì)房室腔定量測(cè)定寫作組聯(lián)合歐洲心臟會(huì)房室腔定量測(cè)定寫作組聯(lián)合歐洲心臟 學(xué)會(huì)心臟超聲分會(huì)的報(bào)告學(xué)會(huì)心臟超聲分會(huì)的報(bào)告 背景背景 n由于心超的便攜性、多功能性，心超在心臟影像中占由于心超的便攜性、多功能性，心超在心臟影像中占 主導(dǎo)地位，現(xiàn)廣泛應(yīng)用急診室、手術(shù)室及主導(dǎo)地位，現(xiàn)廣泛應(yīng)用急診室、手術(shù)室及ICUICU病房。病房。 n近年來(lái)心超方法及技術(shù)進(jìn)展很快。由于高頻探頭、諧近年來(lái)心超方法及技術(shù)進(jìn)展很快。由于高頻探頭、諧 波成像、全數(shù)字機(jī)器、左室造影和其他技術(shù)的發(fā)展，波成像、全數(shù)字機(jī)器、左室造影和其他技術(shù)的發(fā)展， 圖像的質(zhì)量有顯著改善。圖像

13、的質(zhì)量有顯著改善。 n心腔大小、心肌質(zhì)量心腔大小、心肌質(zhì)量 、心室功能定量測(cè)定是臨床重要、心室功能定量測(cè)定是臨床重要 且經(jīng)常性的工作。且經(jīng)常性的工作。 n心超的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量不連續(xù)，沒(méi)有象其他影像學(xué)那樣成心超的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量不連續(xù)，沒(méi)有象其他影像學(xué)那樣成 功。有時(shí)甚至認(rèn)為不可靠。功。有時(shí)甚至認(rèn)為不可靠。 n美國(guó)心臟超聲指南與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)房室腔定量測(cè)定寫作美國(guó)心臟超聲指南與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)房室腔定量測(cè)定寫作 組聯(lián)合歐洲心臟學(xué)會(huì)心臟超聲分會(huì)對(duì)以往的建議更新。組聯(lián)合歐洲心臟學(xué)會(huì)心臟超聲分會(huì)對(duì)以往的建議更新。 n文章中提到的方法并不是在每個(gè)病例都能做到的。文章中提到的方法并不是在每個(gè)病例都能做到的。 表表1 左室腔大

14、小界限與劃分標(biāo)準(zhǔn)左室腔大小界限與劃分標(biāo)準(zhǔn) 女性男性 參考值輕度中度重度參考值輕度中度重度 LV內(nèi)徑 LV舒張內(nèi)徑3.9- 5.3 5.4-5.75.8-6.16. 2 4.2- 5.9 6.0-6.36.4-6.86.9 LV舒張內(nèi)徑/BSA，cm/m22.4- 3.2 3.3-3.43.5-3.73. 8 2.2- 3.1 3.2-3.43.5-3.63.7 LV舒張內(nèi)徑/身高，cm/m2.5- 3.2 3.3-3.43.5-3.63.72.4- 3.3 3.4-3.53.6-3.73.8 LV容積 LV舒張容積，ml56- 104 105- 117 118- 130 13 1 67- 15

15、5 156- 178 179- 201 20 1 LV舒張容積舒張容積/BSA， ml/m2 35-7576-8687-969735-7576-8687-9697 LV收縮容積，ml19-4950-5960-697022-5859-7071-8283 LV收縮容積收縮容積/BSA， ml/m2 12-3031-3637-424312-3031-3637-4243 表表2 左室功能參考值與劃分標(biāo)準(zhǔn)左室功能參考值與劃分標(biāo)準(zhǔn) 女性男性 參考值輕度中度重度參考值輕度中度重度 徑線方法 內(nèi)膜縮短分?jǐn)?shù)，27-4522-2617-211625-4320-2415-1914 室壁中部縮短分?jǐn)?shù)，15-2313-

16、1411-121014-2212-1310-115545-5430-445545-5430-443.9 RV中部?jī)?nèi)徑(RVD2)，cm2.7-3.33.4-3.73.8-4.14.2 RV長(zhǎng)徑(RVD3)，cm7.1-7.98.0-8.58.6-9.19.2 RVOT直徑 主動(dòng)脈瓣上方（RVOT1)，cm2.5-2.93.0-3.23.3-3.53.6 肺動(dòng)脈瓣上（RVOT2)，cm1.7-2.32.4-2.72.8-3.13.2 肺動(dòng)脈直徑 肺動(dòng)脈瓣下(PA1)，cm1.5-2.12.2-2.52.6-2.93.0 女性男性 參考值輕度中度重度參考 值 輕度中度重度 心房?jī)?nèi)徑 LA內(nèi)徑，cm

17、2.7- 3.8 3.9-4.24.3-4.64.73.0- 4.0 4.1-4.64.7-5.25.2 LA內(nèi)徑/BSA，cm/m21.5- 2.3 2.4-2.62.7-2.93.01.5- 2.3 2.4-2.62.7-2.93.0 RA左右徑，cm2.9- 4.5 4.6-4.95.0-5.45.52.9- 4.5 4.6-4.95.0-5.45.5 RA左右徑/BSA，cm/m21.7- 2.5 2.6-2.82.9-3.13.21.7- 2.5 2.6-2.82.9-3.13.2 心房面積 LA面積，cm24040 心房容積 LA容積，ml22-5253-6263-727318-5859-6869-7879 LA容積/BSA，ml/ m222629-3334-394022629-3334-3940 表表4 心房大小及容積參考值和分界價(jià)值心房大小及容積參考值和分界價(jià)值 IVS直徑直徑 吸氣后塌陷比值吸氣后