高血壓營養(yǎng)防治大綱完整版

1、 提提 綱綱 1. 高血壓的營養(yǎng)防治原則 2. 高血壓患者如何控制體重 3. 高血壓合并高血脂食注意事項 4. 高血壓合并高尿酸血癥飲食注意事項 高血壓的流行情況高血壓的流行情況 我國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢 每5個成人中就有1人患高血壓 估計目前全國高血壓患者至少有2億 重在預(yù)防重在預(yù)防 腦卒中及冠心病的主要危險因素 控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病 及死亡的增長態(tài)勢 血壓控制目標(biāo)血壓控制目標(biāo) 一般高血壓 140/90 mmHg； 年齡65歲血壓150/90 mmHg； 高血壓伴腎病、冠心病的高血壓伴腎病、冠心病的130/80 mmHg 高血壓伴腦血管病140/90 mmHg 2010版中

2、國高血壓防治指南，中華醫(yī)學(xué)會 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 少吃鈉鹽，改用鉀鹽； 控制體重； 不吸煙； 不酗酒； 多運動； 減輕精神壓力，保持心理平衡 2010版中國高血壓防治指南，中華醫(yī)學(xué)會 少吃鈉鹽少吃鈉鹽 目標(biāo)：每人每日食鹽量逐步降至6克 控鹽技巧控鹽技巧 使用限鹽勺 少吃味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品 少吃或不吃含鈉鹽較高的食品，如咸菜、 火腿、香腸以及各種炒貨 多吃新鮮水果蔬菜 腎功能正常的人，平時做飯最好改用鉀鹽 控鹽后，收縮壓下降可達(dá)2-8毫米汞柱 高血壓患者不提倡飲酒高血壓患者不提倡飲酒 飲酒與血壓之間呈一種J型關(guān)系 輕度飲酒(每天12杯)比絕對戒酒者血壓為 低 與不飲酒者

3、相比，每天飲3杯或更多者血壓 有顯著的升高 如飲酒則限量如飲酒則限量 限酒后收縮壓下降可達(dá)2-4mmHg 白酒 1兩/天 葡萄酒 2兩/天 米酒 2兩/天 啤酒 5兩/天 得舒（得舒（DASHDASH）飲食）飲食 Dietary approaches to stop hypertension DASH飲食:是唯一被納入美國最新高血壓教育計劃手冊的一個經(jīng)科學(xué)及臨床試驗證實， 能有效降低血壓的飲食療法，與減鈉、減重、運動、節(jié)制飲酒并列在生活療法中。原理 是使用高鉀、高鎂、高鈣、高纖維膳食、不飽和脂肪酸豐富、飽和脂肪酸節(jié)制的飲食， 以多種營養(yǎng)素的搭配，全方位的改善健康來達(dá)到降壓的目的。 2周內(nèi)血壓明

4、顯下降，8周后降壓藥物可以 減量 DASHDASH飲食營養(yǎng)原則飲食營養(yǎng)原則 熱量不超過1800kcal/d 脂肪占27%（飽和脂肪占6%）、蛋白質(zhì)占 18%、碳水化合物占55% 低鈉(2000毫克)（ 5克鹽） 、低膽固醇(300 毫克) 高鈣(750毫克)、高鉀(4000毫克) 高纖維(25克) DASHDASH飲食降血壓原理飲食降血壓原理 高鉀 鉀是細(xì)胞內(nèi)含量含量最高的礦物質(zhì)，它有 拮抗鈉離子，對抗因鹽攝取過多而導(dǎo)致的 血壓升高 蔬菜、水果、和奶類中鉀含量特別豐富 高鎂高鎂 鎂能穩(wěn)定血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣通道，激 活鈣泵，排出鈣離子，泵入鉀離子，限制 鈉進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi) 鎂能減少應(yīng)激誘導(dǎo)的去甲腎

5、上腺素的釋 放，起到降低血壓的作用 蔬菜水果是鎂的主要來源，此外含麩皮及 胚芽的全谷類（如：糙米、燕麥、麥片、 蕎麥）含量也高 高鈣高鈣 鈣攝入量與高血壓成反比 美國學(xué)者90年代末發(fā)現(xiàn)在同樣食用典型的美 國快餐式的飲食結(jié)構(gòu)的人群，在添加了一 定乳質(zhì)品，提供了充足的鈣質(zhì)的人群血壓 均低于不添加乳制品的普通人群 鈣缺乏血壓升高鈣缺乏血壓升高 人體鈣攝入不足時，甲狀旁腺激素將促進(jìn) 活性維生素D的生成，促進(jìn)鈣進(jìn)入血管平滑 肌細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高，導(dǎo)致 血管收縮、血管阻力增加、血壓上升 鈣的食物來源鈣的食物來源 奶類及其制品 豆類及其制品 深綠色蔬菜和海菜類 帶骨的小魚、小蝦皮 高膳食纖維高膳食

6、纖維 膳食纖維可阻斷單糖的快速吸收進(jìn)入血液 循環(huán)中，能改善胰島素抵抗 纖維豐富的食物包括：蔬菜、水果、全谷 類和根莖類（如：蘿卜、菜心、芋艿） 低飽和脂肪低飽和脂肪 飽和脂肪酸攝取過多，會提高內(nèi)源性膽 固醇合成，促進(jìn)動脈硬化 牛肉、羊肉、豬肉、內(nèi)臟、肥肉和牛油/奶 油、豬油、和用這些油做的食品 高血壓患者控制體重高血壓患者控制體重 肥胖與血壓呈正相關(guān)肥胖與血壓呈正相關(guān) Frammingham Study：肥胖患者高血壓發(fā)病 率是非肥胖患者的2倍 The Nurses Health Study: 女性BMI從22到 29，高血壓發(fā)病率增高2-6倍 超重肥胖者：體重每增加4.5kg，收縮壓升 高4

7、.4mmHg 體重降低血壓下降體重降低血壓下降 25個研究的薈萃分析的結(jié)論：體重降低1kg 血壓約下降1mmHg 體重能減輕5%-10%， 可改善胰島素的敏感 性，降低血壓 Ilse L. Mertens* and Luc F. Van Gaal* Overweight, Obesity, and Blood Pressure: The Effects of Modest Weight Reduction. Obesity Research (2000) 8, 270278; doi: 10.1038/oby.2000.32 控制體重在正常范圍控制體重在正常范圍 目標(biāo)： BMI24 BMI=體

8、重kg/身高cm2 BMI 18.5 23.9 24 - 27 28 評價 正常范圍 超重 肥胖 腰圍控制目標(biāo)腰圍控制目標(biāo) 中國肥胖問題工作組建議的腰圍男性90cm 及女性85cm為向心性肥胖的診斷分割點 減重目標(biāo)減重目標(biāo) 將體重控制在理想體重范圍內(nèi) 理想體重的計算： 身高（cm）-105=體重（kg） 正常范圍：10% 肥胖的患者要逐步減體重 減重速度減重速度 目標(biāo)：減少當(dāng)前體重的10% 每周減重0.5-1kg 0.5kg = 3500kcal 每周減少0.5kg，需要減少 500kcal 最好的途徑：飲食控制 + 運動 500kcal500kcal相當(dāng)于相當(dāng)于 150克 大米 350克瘦肉

9、 1000毫升牛奶 150克蛋糕 85克巧克力 85克花生仁 160毫升米酒 中等體力勞動中等體力勞動 打排球 4560 分鐘 30分鐘內(nèi)走路2 公里 投籃 30 分鐘 30分鐘騎自行車5 公里 跳舞30 分鐘 水中有氧運動 30 分鐘 游泳 20 分鐘 打籃球 1520 分鐘 跳繩 15 分鐘 15分鐘內(nèi)跑步1.5公里 洗車打蠟 4560 分鐘 擦窗擦地 4560 分鐘 花園工作 3045 分鐘 自己轉(zhuǎn)輪椅3040分鐘 30分鐘推童車走1.5 英里 耙樹葉 30分鐘 鏟雪15分鐘 走樓梯 15 分鐘 高血壓患者怎樣控制血脂？高血壓患者怎樣控制血脂？ 過高血脂常來源于飲食過高血脂常來源于飲食

10、血清總CH和LDL-C升高是冠心病和缺血性 腦卒中的危險因素 影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要原因之一 低脂低膽固醇飲食低脂低膽固醇飲食 高甘油三酯血癥: 低脂： 25g/d 低糖：減少甜食 高膽固醇血癥： 低脂： 25g/d 低膽固醇： 300mg/d 低飽和脂肪酸： 3000ml/d 控制體重：BMI 24 少吃甜食：糖可促進(jìn)尿酸形成 限飲酒：乙醇代謝產(chǎn)物可抑制尿酸排泄 食物中嘌呤的含量（食物中嘌呤的含量（mg%mg%） 鳳尾魚(363.0)、沙丁魚(295.0)、牛肝 (233.0)、牛腎(200.0)、 小牛肉(48.0)、豬肉(48.0)、金槍魚 (45.0)、牛肉(40.0)、花生(33

11、.4)、鵝 (33.0)、母雞(28.0)、大豆(27.0)、羊肉 (27.0)、桂魚肉(24.0)、 食物中嘌呤的含量（食物中嘌呤的含量（mg%mg%） 菠菜(23.0)、菜花(20.0)、大米(18.1)、 栗子(16.4)、青菜葉(14.5)、芹菜(10.3)、 核桃(8.4)、胡蘿卜(8.0)、小米(6.1)、土 豆(5.6)、白菜(5.0)、青蔥(4.7)、番茄 (4.2)、黃瓜(3.3)、蜂蜜(3.2)、南瓜 (2.8)、面粉(2.3)、橙(1.9)、果醬(1.9)、 牛奶(1.4)、洋蔥(1.4)、梨(0.9)、蘋果 (0.9)、葡萄(0.5)、雞蛋1只(0.4)、杏子 (0.1

12、) 如何控制飲食中的嘌呤如何控制飲食中的嘌呤 (一)嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷類食品: 精白米、富強粉、玉米、精白面包、饅頭、 面條、通心粉、蘇打餅干。 蔬菜類: 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、苣荬菜球 甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西葫蘆、番茄、 蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、土豆、泡菜、 咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼卷心菜。 蛋類、乳類：各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精， 各種水果及干果類：糖及糖果。各種飲料包括汽水、茶、 巧克力、咖啡、可可等， 各類油脂*，其他如花生醬*、洋菜凍、果醬等 *脂肪含量高的食品應(yīng)控制食用。 (二)嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量75mg） 蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、 菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、 金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、 牛肉湯、麥麩、面包等 (三)嘌呤含量較高（每100