（精選課件）靜脈炎

1、靜脈炎的預防與處理靜脈炎的預防與處理 1 靜脈炎的預防與處理靜脈炎的預防與處理 靜脈炎基本知識靜脈炎基本知識 2 定義：定義： 靜脈壁靜脈壁內膜的炎癥反應，是一種進行性的并發(fā)的炎癥反應，是一種進行性的并發(fā) 癥癥 血管瓣膜血管瓣膜 血管內皮上皮血管內皮上皮 結締組織結締組織 血管中層血管中層 血管外層血管外層 血管壁血管壁 瓣膜 血管內膜 結締組織 血管中膜 血管外膜 動脈動脈靜脈靜脈 3 血管結構血管結構 血管內膜 由內皮、內皮下層和內彈性膜構 成。當內膜受到損傷時，有可能導致靜脈 炎或血栓的發(fā)生。 血管中膜 是以平滑肌和有收縮的組織相結 合，隨血管內壓力的增加或降低而擴張收 縮。 血管外膜”

2、: 以結締組織構成保護層。 4 病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲溶液直接損傷 靜脈壁。 長期靜脈曲張引起的血淤滯，而導致靜脈 血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條 淺靜脈壁的炎癥反應。 甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液。 局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的條索狀， 往往伴有全身反應，但多不嚴重。 5 靜脈炎的分級靜脈炎的分級 根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標， 將靜脈炎分為4度。 0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改 變，未觸及硬結。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部有條索狀改 變，未觸及硬結； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改 變，可捫及硬結。 6 7

3、 化療藥物所致靜脈炎分級（化療藥物所致靜脈炎分級（5度）度） 級為無疼痛； 級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； 級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形 成，直徑； 級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水 皰，影響肢體功能 8 危險因素危險因素 血管內皮血管內皮 受損受損 藥物藥物高糖高脂高糖高脂 機械刺激機械刺激 感染感染 久坐久蹲久坐久蹲 手術創(chuàng)傷手術創(chuàng)傷 9 靜脈輸液途徑靜脈輸液途徑 PVC 外周靜脈 導管 PICC 經(jīng)外周置 入中心靜 脈導管 CVC 中心靜 脈導管 10 靜脈炎發(fā)生的相關因素靜脈炎發(fā)生的相關因素 11 分類分類 A.機械性靜脈炎機械性靜脈炎穿刺部位固定

4、不牢靠，針管滑動；穿 刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩 擦而產(chǎn)生炎癥反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩 擦引起靜脈炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā) 生靜脈炎。 B.化學性靜脈炎化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高，導致血 管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。 引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺 氧，從而發(fā)生靜脈炎。 C.細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、 細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留 置導管逆行感染。 12 原因原因 化學因素化學因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃 度、滲

5、透壓、藥物本身的不良反應。 物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，速度、時間、壓力是否與靜脈 管舒縮狀態(tài)相符，針頭對血管的刺激等機械性損傷。 血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀 況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。 個體與操作者因素個體與操作者因素: 進行患者全身情況評估、護士的技術 和責任心有關。 13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索 狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、 灼熱、疼痛 有時伴有畏寒、發(fā)熱 等全身癥狀 14 （） 原因 機械性損傷 化學性損傷化學性損傷 感染性損傷 15 導管材料 導管留置時間 16 硅膠 (PVC)聚氯乙烯 (PE)聚乙烯 (PTFE)聚四氟乙烯

6、17 聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone） 優(yōu)點 良好的生物相容性，不易形成血栓 優(yōu)秀的材料強度，不易被拉斷，反復 操作不易折斷 輸液壓力高，適用范圍廣 外徑小，內腔大，流量更高 不容易打折 材料不易老化，耐用性更好 有比PU材質更好的生物相容性 表面更光滑 柔軟而且順應性好 對大部分醫(yī)用溶液都有抗性 缺點 使用含酒精或丙酮的溶液時，應加以 注意 反復操作易被折斷或拉斷 耐壓力低 放置過程中容易打折或打結 流量較低 由于硅膠結構的特點，有更多更大的微孔，因 此有更高的感染機會和氣泡形成機會 18 l導管留置時間 -導管置管時間24小時是24小時內 的1.6倍。 Pred

7、isposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study 19 拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎 相關因素相關因素：1 1 老年人皮下組織松弛，拔老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點不能馬上愈合。針后穿刺點不能馬上愈合。 2 2 拔針后傷口處理不當造成拔針后傷口處理不當造成 感染。感染。 癥狀癥狀：穿刺點紅、痛，嚴重可見分泌物。：穿刺點紅、痛，嚴重可見分泌物。 處理處理：穿刺點嚴格消毒并無菌敷料覆蓋，：穿刺點嚴格消毒并無菌敷料覆蓋， 再涂抗生素軟膏。再涂抗生素軟

8、膏。 20 避免拔針后出現(xiàn)靜脈炎避免拔針后出現(xiàn)靜脈炎 選擇導管柔軟的留置產(chǎn)品。選擇導管柔軟的留置產(chǎn)品。 避免在關節(jié)部位避免在關節(jié)部位 拔針后及時消毒穿刺部位，無菌敷料覆蓋拔針后及時消毒穿刺部位，無菌敷料覆蓋 ，提醒病人注意防水。，提醒病人注意防水。 老年人特別要注意傷口防護。老年人特別要注意傷口防護。 21 （） 原因 機械性損傷 化學性損傷化學性損傷 感染性損傷 22 l 藥物的刺激（PH值、滲透 壓） l 不恰當配制 l 過快輸注 l 存在特殊物質 23 動物實驗動物實驗 PH 4.5 100%的靜脈引起嚴重的靜脈炎 PH 5.9 50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎 PH 6.3 20%的靜

9、脈血管發(fā)生輕度靜脈炎 PH 6.5 沒有血管發(fā)生改變 人體試驗人體試驗 PH7.07.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小 Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH 24 部分藥物PH值 5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.550%GS PH=3.2-5.5 0.9%

10、NS PH=4.5-7.50.9%NS PH=4.5-7.5 5%GNS PH=3.5-5.55%GNS PH=3.5-5.5 復方氯化鈉復方氯化鈉 PH=4.5 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.55%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5-6.5 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷 PH=3.5-6.0 PH=3.5-6.0 多巴胺多巴胺 PH=2.5-4.5 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.510%KCL PH=4.5-6.5 25 滲透壓低于450 mmol/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的低 危險度 滲透

11、壓在450-600mmol/L之間，屬于中危險度 滲透壓在600mmol/L以上，屬于高危險度 稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低 26 藥物藥物滲透壓（滲透壓（mmolmmol/L/L） 10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340 復方氨基酸復方氨基酸800800 卡文卡文750750 人血白蛋白人血白蛋白 10001000 2020甘露醇甘露醇11001100 27 易引起靜脈炎的藥物易引起靜脈炎的藥物 抗菌藥：青霉素、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋 辛；慶大霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、 左氧氟沙星。 抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。 心血管藥：硝酸甘油、多巴酚丁胺

12、。 抗腫瘤藥：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等。 中藥：雙黃連、炎琥寧等 28 （） 原因 機械性損傷 化學性損傷 感染性損傷感染性損傷 29 感染性損傷感染性損傷 n穿刺點污染穿刺點污染 n導管接頭污染導管接頭污染 n靜脈滴注的藥物靜脈滴注的藥物 被污染被污染 n沒有嚴格使用無沒有嚴格使用無 菌技術菌技術 n免疫缺陷免疫缺陷 l 30 31 預防預防 無菌無菌 置管置管液體液體維護維護 無菌無菌 操作操作 靜脈選擇靜脈選擇 穿刺技術穿刺技術 及時更換及時更換 正確選擇正確選擇 置管方式置管方式 無菌配制無菌配制 護理護理 敷料敷料 加強加強 營養(yǎng)營養(yǎng) 32 預預 防防 加強無菌觀念及技術能

13、力：加強無菌觀念及技術能力： 嚴格執(zhí)行無菌技術, 苦練基本 功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇靜脈的選擇 ：血管的好壞是發(fā)生不良反應的因素之一。因 此, 選擇血管時選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿 刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應 的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速：合理安排輸液順序和滴速：根據(jù)藥物對血管的刺激程度，根據(jù)藥物對血管的刺激程度，對刺 激性強的藥物應先輸、慢輸, 避免短時間內血管內藥物濃度 太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 應后輸, 則可避免刺 激性藥物留在血管內而致靜脈炎。 33 預預 防防 酒精濕敷：酒精濕敷：預防靜滴甘露醇所致的靜

14、脈炎，可用75%酒精 浸濕的紗布敷于穿刺部位前端。 局部熱敷：局部熱敷：熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液 循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。 合理膳食補充營養(yǎng)：合理膳食補充營養(yǎng)：營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應加強 營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主,增強機體對血管壁創(chuàng)傷 修復能力和局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、及時更換、中藥外敷留置針和敷貼選擇、及時更換、中藥外敷。 加強巡視加強巡視。 34 靜脈炎處理原則靜脈炎處理原則 l發(fā)生靜脈炎后，在發(fā)炎部位給予先冷敷后熱敷，癥狀應在3 天內改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染 l若PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）發(fā)生靜脈炎，可先

15、 冷敷再熱敷癥狀可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才 需拔除。 l若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行，每次20分鐘，一天 4次。 l若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行血液培養(yǎng)，抽血培 養(yǎng)需從其它靜脈及導管內各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作 為診斷的依據(jù)。 35 靜脈炎處理原則靜脈炎處理原則 l 若有膿液，應培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進 行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng) 。 l 抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。 l 避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，需等到發(fā)炎血管癥 狀完全復原，彈性恢復方可使用。 36 治療方法治療方法 u直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進受損組織修復及再生。 u50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d u美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉