腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合PPT優(yōu)秀課件

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1 2 麻醉與體位麻醉與體位 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 3 手術(shù)配合手術(shù)配合 4 5 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 膽囊的解剖膽囊的解剖 膽囊的解剖膽囊的解剖 膽囊膽囊為一梨狀器官，為一梨狀器官， 分為底分為底 、體、頸和膽囊、體、頸和膽囊 管管4 4部分，位于肝的臟面部分，位于肝的臟面 的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟 腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織 附于肝，稱膽囊床，是左附于肝，稱膽囊床，是左 右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。 膽囊膽囊 膽囊管膽囊管 胰胰 胃胃 膽總管膽總管 肝臟肝臟 腎腎 膽囊的解剖膽囊的解剖 膽囊三

2、角膽囊三角是由膽囊管、是由膽囊管、 肝總管、肝下緣所構(gòu)成的肝總管、肝下緣所構(gòu)成的 三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈 穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生 誤傷的區(qū)域。誤傷的區(qū)域。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 有癥狀的膽囊疾?。河邪Y狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石、 膽囊息肉膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽、慢性膽囊炎、急性膽 囊炎早期等。囊炎早期等。 容易引起膽囊容易引起膽囊癌變癌變的膽囊疾病的膽囊疾病. . 無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。簾o癥狀但有合并癥的膽囊疾病： 伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 出血少出血少 創(chuàng)口小創(chuàng)

3、口小 疼痛輕疼痛輕 住院時(shí)間短住院時(shí)間短恢復(fù)快恢復(fù)快 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 麻醉與體位麻醉與體位 麻醉：麻醉：全麻全麻 體位：體位：仰臥位（膽囊位）仰臥位（膽囊位） 打孔成功后，采用頭高打孔成功后，采用頭高 足低足低30，向左傾斜，向左傾斜10 15，以使內(nèi)臟器官，以使內(nèi)臟器官 組織向下、左方傾斜，充組織向下、左方傾斜，充 分暴露分暴露Calot三角。三角。 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械常規(guī)器械 TEXT 腔鏡設(shè)備腔鏡設(shè)備 腹腔鏡包、腹腔腹腔鏡包、腹腔 鏡器械包、布類、鏡器械包、布類、 洞巾、手術(shù)衣洞巾、手術(shù)衣 顯示器、攝像機(jī)、顯示器、攝像機(jī)、 攝像頭、光纜、電攝像頭、光纜、電 纜，冷光源、纜，冷光源、CO

4、 CO 2 2 氣腹機(jī)、單雙極高氣腹機(jī)、單雙極高 頻電刀等頻電刀等 氣腹針、攝像鏡頭、氣腹針、攝像鏡頭、 5mm5mm與與10mm10mm恰克、轉(zhuǎn)恰克、轉(zhuǎn) 換器、穿刺針、電換器、穿刺針、電 凝鉤、抓鉗、分離凝鉤、抓鉗、分離 鉗、剪刀、吸引器鉗、剪刀、吸引器 頭、鈦夾及鈦夾鉗、頭、鈦夾及鈦夾鉗、 COCO2 2氣腹連接管等氣腹連接管等 專用器械專用器械 一次性物品：吸引連接管、一次性物品：吸引連接管、11#11#刀片、刀片、 紗布、紗球、各型手套、腔鏡保護(hù)套、紗布、紗球、各型手套、腔鏡保護(hù)套、 鈦夾等鈦夾等 高值耗材：血管夾、恒生等高值耗材：血管夾、恒生等 腹腔鏡的組成腹腔鏡的組成 （1）顯示屏

5、）顯示屏 （2）攝像主機(jī)）攝像主機(jī) （3）光源機(jī)）光源機(jī) （4）氣腹機(jī)）氣腹機(jī) （5）高頻電刀）高頻電刀 腹腔鏡器械腹腔鏡器械 常用的腹腔鏡器械有：吸引器、撬克、二氧化碳充氣常用的腹腔鏡器械有：吸引器、撬克、二氧化碳充氣 管、鏡頭、電棒、電鉤、左彎鉗、氣腹針、剪刀、膽管、鏡頭、電棒、電鉤、左彎鉗、氣腹針、剪刀、膽 囊抓鉗、電凝線、轉(zhuǎn)換器、白色抓鉗、穿刺針、光源線囊抓鉗、電凝線、轉(zhuǎn)換器、白色抓鉗、穿刺針、光源線 手術(shù)配合手術(shù)配合 洗手護(hù)士：洗手護(hù)士： 1、提前、提前15分鐘洗手，與巡分鐘洗手，與巡 回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器 械。（械。（注意檢查器械性能注意檢查器械性能 及完整

6、性，及完整性，在操作中要在操作中要特特 別注意保護(hù)鏡頭）。別注意保護(hù)鏡頭）。 手術(shù)配合手術(shù)配合 2、常規(guī)消毒、鋪巾，尤其、常規(guī)消毒、鋪巾，尤其 是是臍部臍部消毒。準(zhǔn)備卵圓消毒。準(zhǔn)備卵圓 鉗鉗1把，碘伏紗球。把，碘伏紗球。 (消毒范圍消毒范圍：上至兩乳頭：上至兩乳頭 連線下至恥骨聯(lián)合兩連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)側(cè) 至腋中線至腋中線) 手術(shù)配合手術(shù)配合 3、建立氣腹建立氣腹:將將氣腹氣腹針針插入腹腔插入腹腔 ，然，然后后吹吹入入二氧化碳制造氣腹二氧化碳制造氣腹 ，正確連接各種儀器部件、導(dǎo)正確連接各種儀器部件、導(dǎo) 線，接通電源，用一次性腹腔線，接通電源，用一次性腹腔 鏡套將攝像頭裝入，連接好攝鏡套將攝像

7、頭裝入，連接好攝 像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮 度適宜度適宜 。 （鏡頭白平衡：遞一塊干凈的（鏡頭白平衡：遞一塊干凈的 吸水巾）吸水巾） 手術(shù)配合手術(shù)配合 4 4、建立操作孔建立操作孔（三孔或四孔法）（三孔或四孔法） A( A(觀察孔觀察孔) ) ： 臍部臍部 B( B(主操作孔主操作孔) )：劍突下：劍突下 C( C(輔助操作孔輔助操作孔) ) ：右側(cè)肋緣下鎖：右側(cè)肋緣下鎖 骨中線處骨中線處 D( D(第二輔助孔第二輔助孔) )：右側(cè)腋前：右側(cè)腋前 線肋緣下線肋緣下 B A C D 手術(shù)配合手術(shù)配合 5 5、探查腹腔探查腹腔: :遞遞無齒抓鉗無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入

8、腹腔。遞，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換器 及及左彎鉗左彎鉗經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定 手術(shù)。手術(shù)。 暴露肝、十二指腸韌帶：暴露肝、十二指腸韌帶： 遞無齒抓鉗夾住膽囊遞無齒抓鉗夾住膽囊 推向膈頂，向上提起，暴推向膈頂，向上提起，暴 露肝門，露肝門，解剖膽囊三角解剖膽囊三角。 手術(shù)配合手術(shù)配合 6 6、處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤，游離膽囊管及膽囊動(dòng)：遞電鉤，游離膽囊管及膽囊動(dòng) 脈，遞血管夾鉗持血管夾夾閉，遞腔鏡剪刀剪斷脈，遞血管夾鉗持血管夾夾閉，遞腔鏡剪刀剪斷。 手術(shù)配合手術(shù)配合 7 7、切除膽囊切除膽囊: :夾

9、閉膽囊管及夾閉膽囊管及 膽囊動(dòng)脈后，遞膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤電凝鉤及及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 換器換器，順行切除膽囊。，順行切除膽囊。 8 8、取出膽囊取出膽囊: :遞血管鉗夾住，遞血管鉗夾住， 必要時(shí)尖刀切開小口，吸凈必要時(shí)尖刀切開小口，吸凈 膽汁，遞膽囊抓鉗取出結(jié)石，膽汁，遞膽囊抓鉗取出結(jié)石， 拉出膽囊。拉出膽囊。 手術(shù)配合手術(shù)配合 9 9、沖洗檢查沖洗檢查: :檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況。（必檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況。（必 要時(shí)遞沖洗球，接好吸引裝置，沖洗腹腔），與巡回護(hù)士要時(shí)遞沖洗球，接好吸引裝置，沖洗腹腔），與巡回護(hù)士 共同清點(diǎn)物品，清點(diǎn)無誤后，準(zhǔn)備縫合傷口。共同清點(diǎn)物品，清點(diǎn)無誤后，

10、準(zhǔn)備縫合傷口。 1010、拔除套管縫合穿刺孔拔除套管縫合穿刺孔: :排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，3-03-0 三角針、或恒生線縫合皮膚，并用三角針、或恒生線縫合皮膚，并用6 69cm9cm敷料包扎傷口敷料包扎傷口 。 配合注意事項(xiàng)配合注意事項(xiàng) 1 1、用物用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備齊全齊全，術(shù)前要檢查儀器的設(shè)備性能完好。，術(shù)前要檢查儀器的設(shè)備性能完好。 2 2、嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作，術(shù)前后清點(diǎn)器械和敷料數(shù)目相，術(shù)前后清點(diǎn)器械和敷料數(shù)目相 符。符。 3 3、合理擺放、合理擺放體位體位，避免局部受壓，術(shù)中更改體位時(shí)妥善，避免局部受壓，術(shù)中更改體位時(shí)妥善 固定病人，防止墜床。固定病人，防止墜床。 4 4、調(diào)節(jié)腔鏡各系統(tǒng)，達(dá)到所需、調(diào)節(jié)腔鏡各系統(tǒng)，達(dá)到所需數(shù)值數(shù)值。 配合注意事項(xiàng)配合注意事項(xiàng) 5