兒童康復(fù)技術(shù)-爬行膝立位訓(xùn)練PPT優(yōu)秀課件

1、腦癱兒童爬行、膝立位訓(xùn)練腦癱兒童爬行、膝立位訓(xùn)練 案例分析： n 麗麗是個早產(chǎn)寶寶，出生時(shí)體重還不足2000克， 醫(yī)生把他放在保溫箱里半個多月才讓抱回家。9個 月時(shí)家人發(fā)現(xiàn)麗麗還不會翻身，大人引逗玩也沒有 多少反應(yīng)。遂來到兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查與康復(fù)。 經(jīng)檢查與評估被診斷為兒童腦癱，經(jīng)過兩個月訓(xùn)練， 麗麗目前能夠完成翻身及獨(dú)坐，不能四爬，不能獨(dú) 站，作為麗麗的治療人員，請為其制定下一步治療 方案。 n康復(fù)目標(biāo)：促通四爬完成、建立膝立位。 n治療方案： n 手支撐訓(xùn)練 n 四爬位訓(xùn)練 n 雙膝立位訓(xùn)練 n請一位同學(xué)上臺演示一下爬行。 n典型的爬行運(yùn)動是兩手、兩膝著床、兩肩與骨 盆抬起，保持軀干的空

2、間水平位的四爬姿勢。 在四點(diǎn)支撐下，至少有一個肢體離開支持面， 四肢交替運(yùn)動驅(qū)動身體向前移動。 目錄 1、爬行訓(xùn)練概述 2、爬行訓(xùn)練方法 1、爬行訓(xùn)練概述 爬行訓(xùn)練的目的、意義 n爬行是發(fā)育至人類進(jìn)化過程中四足動物的代表 性移行手段。 1、爬行運(yùn)動是直立運(yùn)動的基礎(chǔ)。獨(dú)立行走的兩 個條件：四爬運(yùn)動的完成，站位動態(tài)平衡完成。 2、爬行完成標(biāo)志著軀干回旋運(yùn)動完成，骨盆運(yùn) 動分離能力提高，骨盆離開床面上抬抗重力能 力獲得，促通向側(cè)方重心移動及雙下肢交互運(yùn) 動。 n3、促進(jìn)全身動作的協(xié)調(diào)發(fā)展，為直立行走打 下基礎(chǔ)，增加空間的搜尋，促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)識能 力的發(fā)育。促使患兒身體重心前移，雙下肢分 離運(yùn)動出現(xiàn)，提

3、高雙下肢負(fù)重能力。 知識延伸 n根據(jù)近年研究證實(shí)，嬰幼兒時(shí)期會不會爬對小 兒的今后發(fā)育是很重要的，爬得越好，走得也 越好，學(xué)說話也越快，認(rèn)字和閱讀能力也越強(qiáng)； 在閱讀困難的病兒中大多數(shù)在嬰幼兒時(shí)期缺乏 爬的訓(xùn)練，或不會爬就走或是爬不好。爬可以 促進(jìn)大腦的發(fā)育，因?yàn)榇竽X的發(fā)育并不是孤立 的，它需要接受并事例來自其他腦部（如小腦、 腦干）的刺激而發(fā)育起來，爬是嬰幼兒從俯臥 到直立的一個關(guān)鍵動作，是全身的綜合性動作， 需要全身很多器官的參與。在爬的時(shí)候雙眼觀 望，脖子挺起，雙肘、雙膝支撐，四肢交替運(yùn) 動，身軀扭動，這不僅需要自身器官的良好發(fā) 育，更需要它們之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動，這些部位必 須協(xié)調(diào)配合才能向

4、前運(yùn)動，因此爬對腦各種部 位發(fā)育有很大的促進(jìn)作用，并且可以治療受傷 后的大腦。 爬行發(fā)育過程（8-9個月的正常嬰兒會爬） 臀比頭高下肢原地屈曲，臀頭同高 兩手支撐，胸離床身體上部前進(jìn)運(yùn)動、后爬 身體下部前進(jìn)運(yùn)動、腹爬兩手兩膝支撐，四爬動搖 四爬交互性差規(guī)范的四爬，對側(cè)上下肢交互屈伸 靈活前進(jìn)運(yùn)動，可用兩手、兩膝、兩 手單膝，兩足兩手隨意爬行 爬行訓(xùn)練的流程 肘支撐訓(xùn)練手支撐訓(xùn)練 腹爬訓(xùn)練四點(diǎn)跪位訓(xùn)練 三點(diǎn)跪位訓(xùn)練姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 四點(diǎn)跪位平衡訓(xùn)練四爬訓(xùn)練 高爬訓(xùn)練 （一）雙手支撐的完成 n手支撐位雙肩關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練 n目的：提高上肢負(fù)重能力，若存在偏癱，加強(qiáng)負(fù)重差 一側(cè)的上肢訓(xùn)練。 n患兒體位：手支

5、撐位。治療師：雙手置于肩部，緩慢 垂直加壓增加其雙上肢負(fù)重力；使患兒重心向左右方 向輕輕移動，提高肩關(guān)節(jié)的負(fù)重與控制力。 （二）四爬位 n四爬位：手、膝蓋為負(fù)重點(diǎn)，需雙肩、雙髖關(guān)節(jié)具備負(fù)重能 力及控制能力。 n四爬位重心移動訓(xùn)練（控制肩部） n方法：患兒手膝支撐跪位，治療師雙手置于其肩部， 緩慢垂直位加壓以提高其雙上肢負(fù)重能力，可前后 側(cè)方用力使其重心前后及左右轉(zhuǎn)移，提高肩關(guān)節(jié)負(fù) 重能力及控制能力。該操作目的是提高上肢負(fù)重能 力及四爬位平衡反應(yīng)能力。 n四爬位重心移動訓(xùn)練（控制髖部） n患兒手膝支撐跪位，治療師雙手置于其髖部，緩慢于 垂直位加壓以提高其髖關(guān)節(jié)負(fù)重能力，同時(shí)可向前后 方、側(cè)方用力

6、使其重心前后左右轉(zhuǎn)移。該操作目的是 提高髖關(guān)節(jié)負(fù)重能力及四爬位平衡反應(yīng)能力。 （三）四肢交互運(yùn)動模式訓(xùn)練 nA四爬訓(xùn)練 n雙手、兩膝、小腿前部、足背均勻著地支撐，上肢 與大腿垂直地面?；純弘p手、雙膝支撐，治療師于 患兒后面，用手輔助患兒一側(cè)手向前，之后用手輔 助患兒的對側(cè)下肢向前，繼續(xù)輔助另一側(cè)手向前， 下肢向前，反復(fù)交替。（如：左手右腳右手 左腳）。 nB高爬訓(xùn)練 n當(dāng)患兒能在平地自如爬行時(shí)，可以進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練， 高爬訓(xùn)練要求患兒髖關(guān)節(jié)有良好的屈曲能力，同時(shí) 也是患兒向直立位移行不可缺少的過渡階段。 （四）側(cè)臥位單肘支撐訓(xùn)練 n單肘支撐代表四點(diǎn)跪位的完善，是向兩點(diǎn)跪位（膝立位）及 站位過渡的

7、重要階段。 n三點(diǎn)支撐訓(xùn)練 n目的：提高上下肢負(fù)重能力 n方法：取四爬位，治療師在前方用玩具誘導(dǎo)其抬起一側(cè)上肢， 舉過肩縫高度，訓(xùn)練其雙下肢及對側(cè)上肢負(fù)重能力；或誘導(dǎo) 其后伸抬起一側(cè)下肢，訓(xùn)練雙上肢及對側(cè)下肢負(fù)重能力。雙 側(cè)交替進(jìn)行。 n膝立位訓(xùn)練 膝立位訓(xùn)練目的、意義 n1、膝立位（直跪）是嬰幼兒由爬行向獨(dú)站運(yùn)動移 行過程中過渡的一個體位，是站和行運(yùn)動的基礎(chǔ)。 n2、膝立位是在爬位基礎(chǔ)上，訓(xùn)練雙膝或單膝著地 支撐身體、保持上半身直立和整個身體平衡的能力。 n3、膝立位訓(xùn)練可促進(jìn)跪位靜、動態(tài)平衡反應(yīng)，增 強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重能力及自控能力。 膝立位訓(xùn)練需具備的條件 n下肢異常姿勢（主要是下肢痙攣）的

8、消除，髖關(guān) 節(jié)充分伸展，良好的髖關(guān)節(jié)控制能力及負(fù)重能力， 跪位平衡出現(xiàn)。 膝立位訓(xùn)練流程 直跪（雙膝立位跪）單膝跪立位訓(xùn)練 跪位行走訓(xùn)練但雙膝跪位姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 跪立位重心移動訓(xùn)練 （一）下肢異常姿勢的消除 n腦癱患兒由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收不能完成直跪，因此必 須緩解內(nèi)收肌痙攣，提高髖外展肌群肌力。 n下肢外展訓(xùn)練 n取立位，治療師扶其健側(cè)肢體或患兒健側(cè)手扶肋木等 物，使其軀干及健側(cè)下肢成一直線，保持直立姿勢， 讓患側(cè)下肢主動向患側(cè)擺動40-60次。 （二）髖關(guān)節(jié)充分伸展訓(xùn)練 n目的：提高髖關(guān)節(jié)后伸肌群肌力，促髖關(guān)節(jié)屈曲模式 的消除。 nA搭橋訓(xùn)練 n取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿垂直于水平面，足底置

9、于床面，以雙足和項(xiàng)背部為支撐點(diǎn)，主動抬起臀部， 至最高點(diǎn)時(shí)保持抬臀姿勢3-5s。 nB燕式訓(xùn)練 n取俯臥位，兩手和上臂后伸或置于腦后，軀干 和下肢同時(shí)用力后伸，使之成反弓狀，每一動 作重復(fù)6-20次。 （三）髖關(guān)節(jié)控制及負(fù)重能力訓(xùn)練 n正?；蚪咏谡５难静考∪杭×κ蔷S持髖關(guān)節(jié) 穩(wěn)定及控制能力的基礎(chǔ)。 n髖關(guān)節(jié)自我控制訓(xùn)練 n取膝立位，治療師面向患兒，對患兒的髖與腹部進(jìn) 行輕推或輕叩，力的作用方向朝向后方或側(cè)方，使 其身體重心移向后方或側(cè)方，再使患兒自行調(diào)整恢 復(fù)到膝立位。 雙膝立位訓(xùn)練 n雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度跪地，雙髖關(guān)節(jié)充分伸展，挺直 腰部。 n訓(xùn)練初期可以治療師輔助或者扶助欄桿或沙發(fā)自己 練習(xí)。 單膝立位訓(xùn)練 n一條腿跪地，抬起另一條腿使足底著地。 n先由治療師或家長幫助完成，后患兒逐漸獨(dú)立完成。 n部分患兒由于髖關(guān)節(jié)過于屈曲，單膝立位時(shí)可能出現(xiàn)身體前 傾和膝立位不穩(wěn)，應(yīng)有意識的讓患兒盡量挺胸抬頭，并配合 雙肘伸展、外旋和上肢高抬，加強(qiáng)伸髖動作。 單雙膝立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 n訓(xùn)