門急診醫(yī)院感染管理制度

1、衲心fj門急診醫(yī)院感染管理制度（四川大學華西第四醫(yī)院）為了加強門急診醫(yī)院感染預防與控制，做好醫(yī)院感染預防宣教和培訓、監(jiān)測與報告、預檢分診、預防和控制感 染的基本措施、基于傳播途徑的預防措施、醫(yī)療廢物處置等工作，特制立門急診醫(yī)院感染管理制度。1.1呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：呼吸道感染患者佩戴外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物 后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1米以上的距離的一組措施。1.2安全注射（血源性病原體職業(yè)接觸防護）注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條 件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。從事注射、穿刺、治療、換藥等無菌診

2、療操作時，應遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。1.3門急診應配備合格、充足的感染預防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品，包括體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、 個人防護用品、消毒藥械及設(shè)備等。2宣教和培訓門急診工作人員的培訓：門急診醫(yī)院感染管理小組應每年制定培訓計劃，并依據(jù)工作人員的崗位特點開展有針對性培訓。培訓內(nèi)容為a）門急診醫(yī)源性感染預防與控制工作的特點，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，基本的感染預防與控制措施，如手衛(wèi)生、 標準預防措施、血源性病原體職業(yè)防護、個人防護用品的正確選擇和使用、淸潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢 物管理、多重耐藥菌管理等，有疫情發(fā)生時，培訓內(nèi)容應包括相應的預防與控制知識及技能。b）對門急診從事醫(yī)院感

3、染管理的兼職人員，培訓內(nèi)容還應包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)源性感染病例監(jiān)測等。培訓要求a）所有人員均應參加崗前培訓。b）在崗人員應左期接受培訓，每年至少一次，并做好記錄。c）根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，及時接受針對性培訓。培訓效果評估：每次培訓后，宜對培訓的效果進行考核或考查，形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。患者和家屬、陪同人員的宣教宜對進入門急診的人員開展多種形式的宣教，可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報 宣傳視頻等。宣傳內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物分類等。對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，宜進行口罩使用方法和手衛(wèi)生方法的培訓。對確診或疑似經(jīng)接觸 傳播疾病的患者，宜對患者和

4、家屬宣教相應的隔離措施。宜對留置透析導管、PICC導管、導尿管等侵入性裝置的患 者和家屬宣教相應的感染預防和控制措施。3監(jiān)測與報告3. 1監(jiān)測內(nèi)容與頻率3.1.1開展醫(yī)源性感染病例的綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測，如手術(shù)監(jiān)測、導管相關(guān)血流感染、血透事件等。監(jiān)測開始前應制 左詳細的監(jiān)測計劃、措施，每季度對監(jiān)測過程和效果進行評估和總結(jié)。監(jiān)測過程應包括確定感染或其他不良事件的 危險因素、實施降低該危險因素的干預措施以及監(jiān)測干預措施的效果。3.1.2開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。3.1.3開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。3.2醫(yī)源性感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學調(diào)查門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)源性感染病

5、例時，按要求及時上報并開展醫(yī)源性感染流行病學 調(diào)查，井采取針對性的控制措施。4預檢分診4.1嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法的規(guī)定，建立相應的預檢分診制度。4.2門急診應做好預檢分診工作，設(shè)置預檢分診點（處），發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時采取針對其傳播途徑的相應隔離 措施。4.3發(fā)熱腹瀉門診應分區(qū)掛號、候診。4.4設(shè)置醒目標識、告示、指引牌等，指引確診或疑似傳染病患者至發(fā)熱腹瀉門診就診。4.5對無條件收治的傳染病，指引患者至有條件收治的醫(yī)療機構(gòu)診療。4.6人員管理醫(yī)務人員掌握標準預防和基于傳播途徑的防控措施，有疫情發(fā)生時，應接受針對性的培訓和考核。接診患者時，應采取標準預防的措施。如懷疑其患有傳

6、染病時，應及時穿戴適宜的防護用品，并正確指導患者 穿戴適宜的防護用品。疫情發(fā)生期間，應在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑穿戴相應的個人防護用品。5門急診預防和控制感染的基本措施5手衛(wèi)生5.1.1.1門急診每間診室均應設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水洗手設(shè)施或速干手消毒液。5.1.1.2可能高頻率接觸血液 體液、分泌物的診室如換藥室、皮膚科 耳鼻喉科、婦科、口腔科 發(fā)熱腹瀉門診 等應設(shè)置流動水洗手設(shè)施。5.1.1.3新建門急診每間診室均應設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手衛(wèi)生的指征應遵循的要求：a）直接接觸就診者前，如査體。b）淸潔、無菌操作前，如穿刺、注射、配置藥物等操作前。c）接觸就診者的血液、體液、分泌物

7、、排泄物后。d）直接接觸就診者后。e）進行上述操作時，如需使用手套，在戴手套前和脫手套后也應執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生的方法5.1.1.4手衛(wèi)生方法包括用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒或用皂液和流動水洗手。3祜心fj逍5.1.1.5當手上有血液、體液等可見污物時，接觸確診或疑似患艱難梭菌等感染性腹瀉的患者，應使用皂液和流動 水洗手。5.2標準預防時個人防護用品的選用5.2.1手套：a）直接接觸I血液、體液、分泌物、排泄物等或被苴污染的物品時。b）接觸黏膜、不完整的皮膚或其他有潛在傳染性物質(zhì)時。c）直接接觸患有經(jīng)接觸傳播的疾病如多重耐藥菌感染、呼吸道合胞病毒感染等患者時。d）當工作人員皮膚感染或破損時。e）

8、常規(guī)皮下、皮內(nèi)和肌肉注射可不戴手套。5.2.2外科口罩：a）對患者進行可能產(chǎn)生氣溶膠的診療、護理操作（如吸痰、氣管插管）時。b）可能發(fā)生血液、體液、分泌物及排泄物噴濺時。d）手術(shù)及麻醉等相關(guān)操作，護理免疫功能低下患者，進行體腔穿刺、留垃導管、鞘內(nèi)注射化療藥物等操作時 應戴外科口罩。e）近距離（VI米）接觸確診或疑似患有經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，應戴外科口罩。f）門急診從事預檢分診工作的人員工作期間。g）候診的呼吸道疾病想者病情允許時。5.2.3醫(yī)用防護口罩a）接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者或?qū)?jīng)飛沫傳播疾病患者進行可產(chǎn)生氣溶膠的診療、護理操作時，應佩戴醫(yī)用防 護口罩。b）在使用醫(yī)用防護口罩前應進行密合性

9、測試。524護目鏡或防護面屏a）對患者進行吸痰、氣管插管等診療、護理操作，可能發(fā)生血液、體液、分泌物及排泄物噴濺時，應戴護目 鏡或防護面屏。b）接觸患有經(jīng)飛沫傳播疾病患者時，應戴護目鏡或防護而屏。c）使用護目鏡時應佩戴口罩。5.2.5隔離衣a）工作服或皮膚可能有血液、體液、分泌物、排泄物眾露風險時，應穿隔離衣，如直接接觸大小便失禁患者。b）對免疫抑制患者或需要實行保護性隔離的想者實施操作時，如大而積燒傷、th逋移植患者等患者的診療、 護理時。c）即使重復接觸同一患者，不宜重復使用隔離衣。d）離開接受隔離患者環(huán)境前、操作完畢后應盡快脫隔離衣，并執(zhí)行手衛(wèi)生。5. 2. 6防護服a）接觸疑似或確診為

10、埃博拉病毒病、急性傳染性非典型肺炎、人感染髙致病性禽流感等疾病時。b）接觸新發(fā)傳染病或突發(fā)不明原因傳染病患者時。c）若隔離患者可能發(fā)生大而積噴濺時，如霍亂患者。5.2.7使用個人防護用品的注意事項a）工作人員應掌握個人防護用品（PPE）使用方法和注意事項。b）在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應評估人體被血液、體液或感染性物質(zhì)暴露的風險，根據(jù) 評估結(jié)果選擇適宜的個人防護措施。注意使用適合個體型號的個人防護用品。c ）摘除PPE時應避免污染工作服和皮膚。5.3安全注射醫(yī)務人員應掌握治療和用藥的指證，減少不必要的注射。注射應使用滅菌的、一次性使用的注射裝置。對患血源性傳播疾病的患者實施注射

11、時宜使用安全注射裝置。不應將同一個注射器、輸液或給藥裝置用于多個患者，包括更換針頭或通過中間管路給藥，不應重復使用同一注射 器抽取藥物或稀釋液。使用后的注射針頭等銳器應直接放入耐刺、密閉、防滲漏的銳器盒內(nèi)。5.4醫(yī)用物品的管理診療過程使用的醫(yī)療用品應符合國家有關(guān)規(guī)定，購入前應查驗經(jīng)營者資質(zhì)和產(chǎn)品合格證明文件，井按照產(chǎn)品說明書 和標簽標示要求運輸、儲存、使用。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具、物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、 完整黏膜的診療器械、器具、物品應進行消毒。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。按照規(guī)定可以重復使用的診療器械、器具和物品使用后

12、應按照產(chǎn)品說明書 技術(shù)規(guī)范等要求選擇適宜的方法進行渭 潔、消毒或滅菌。應使用通過衛(wèi)生安全評價的消毒劑和消毒器械，并按照使用說明書在有效期內(nèi)規(guī)范使用。5.5環(huán)境及物體表面清潔消毒：對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進行清潔與消毒。門急診環(huán)境污染程度可分為 以下三區(qū)。a）輕度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域。b）中度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他 功能檢查室等區(qū)域。c）髙度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、感染性疾病診室、腸道門 診、發(fā)熱門急診、門急診手術(shù)室、口腔科、血

13、透室、內(nèi)鏡室、化驗室、病理科等區(qū)域。衛(wèi)生間的環(huán)境及物體表面的濟潔和消毒a）工作人員開始淸潔和/或消毒前，應穿戴好必要的個人防護設(shè)備。b）應至少每日淸潔或消毒一次馬桶及英周邊區(qū)、盥洗池、水龍頭等，如果墻壁上有可見污物也應進行清潔和 消毒。c）對疑似或確診有感染性腹瀉的患者，宜在苴使用后立即對衛(wèi)生間進行淸潔和消毒。5祜心fj迪空氣凈化措施的要求a）普通診室首選自然通風，自然通風不良可采用機械通風、集中空調(diào)通風系統(tǒng)、循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜 電吸附式空氣消毒器或其他經(jīng)審核合格空氣消毒器。應根據(jù)產(chǎn)品特性、使用區(qū)域空間大小配宜適宜的消毒器。b）診治患經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，苴診室宜采用安裝空氣凈

14、化消毒裝豊的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，或使用 空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可使用負壓隔離診室。5.5呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀進入門急診區(qū)域的所有人員應遵循呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀宜對患者開展呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀教育。宜在就診和等候就診區(qū)域宜張貼呼吸衛(wèi)生宣傳畫、發(fā)放或播放宣傳資料。對有呼吸道癥狀的患者，當其能夠耐受時，應指導其戴口罩。應避免與有呼吸道癥狀患者的不必要近距離（1米）接觸。有呼吸道癥狀的工作人員在工作期間應戴外科口罩。有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜將有呼吸道癥狀的患者集中安排就診。6基于傳播途徑的預防措施6. 1應執(zhí)行預檢分診制度，盡可能早期識別有呼吸道癥狀 腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染

15、 的患者。6.2應在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應的隔離與防護措施。6.3接觸傳播的隔離與預防接觸傳播的疾病及存在大小便失禁、傷口引流、未控制的分泌物 壓瘡 安置引流管或引流袋以及有皮疹的患 者，應采取接觸傳播的隔離與預防措施。宜將上述患者安置至單獨的診室?；颊唠x開后宜盡快對房間進行清潔和消毒。應指導感染性腹瀉的患者使用專用的衛(wèi)生間。6.4飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播的疾病及A群鏈球菌感染治療的最初24小時內(nèi)，應采取飛沫傳播的隔離與預防措施。宜將患者安置于房門可關(guān)閉的診室，特別是劇烈咳嗽和痰多的患者；或在候診時要求患者佩戴外科口罩，并與 其他患者分開，同時執(zhí)行呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀

16、?；颊唠x開后宜立即對診室進行清潔和消毒。6.5空氣傳播的隔離和預防空氣傳播的疾病及播散型帶狀皰疹等疾病的患者或免疫缺陷患者感染的局部帶狀皰疹，應做好空氣傳播的隔 離和預防措施。宜與普通門診分開。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，宜盡快將患者安置于負壓隔離診室。對確診患者，病情容許且能耐受時應戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。如果沒有負壓隔離診室，應將患者安置于房門可關(guān)閉的單間；要求患者在院期間佩戴外科口罩，口罩濕潤時應 更換。無條件收治時，應盡快將患者轉(zhuǎn)診至有條件接收此類患者的醫(yī)療機構(gòu)?；颊唠x開后，該隔離間宜靜置一小時以上，但也可根據(jù)實際通風次數(shù)縮短時間；并對診室進行清潔和消毒，如果醫(yī)務人員必須進入房間，應佩戴醫(yī)用防護口罩。7廢物處置7.1醫(yī)療廢物應遵照醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法進行分類、密閉運送，相關(guān)登記保存 3年。與集中處置單位的交接聯(lián)單需保存5年。7.2門診公共區(qū)域應放置生活垃圾桶，內(nèi)裝黑色垃圾袋。但特殊科室如：檢驗科抽血室、注射室等周邊患者可能丟 棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物袋。7.3門診換藥室、抽血室、注射