養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議

1、養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心（康樂園）養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議目錄第一條入住條件及程序第二條服務(wù)項目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第三條體檢第四條收費第五條甲方的權(quán)力、義務(wù)第六條乙方的權(quán)力、義務(wù)第七條丙方的權(quán)力、義務(wù)第八條協(xié)議的變更和解除第九條違約責(zé)任第十條特別約定第十一條免責(zé)條款第十二條協(xié)議期限第十三條糾紛的解決方式及管理第十四條通知第十五條其他約定第十六條未盡事宜第十七條生效第十八條協(xié)議附件甲方（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)）：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心 （康樂園）法定代表人：地址：電話：郵編：郵箱：網(wǎng)址：乙方（入住老人）姓名： 性別：出生年月曰身份證號碼：家庭地址：丙方（付款義務(wù)人，包括但不僅限于乙方法定贍養(yǎng)義務(wù)人、監(jiān)護(hù)人、其他親屬、 原單

2、位或其他自愿負(fù)擔(dān)乙方入住費用的單位或個人。）丙方為個人的，填寫：姓名：性別：與乙方的關(guān)系：身份證號碼：家庭地址：工作單位：辦公地址：郵政編碼：通訊地址：郵政編碼：辦公電話：家庭電話：手機(jī)號碼：郵箱：丙方為單位的，填寫：單位名稱：法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：通訊地址：郵政編碼：聯(lián)系人：手機(jī)號：辦公電話：郵箱：鑒于：1、甲方是政府興辦依法成立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、 膳食、精神、心理支持、醫(yī)療、養(yǎng)生、保健等一系列養(yǎng)老服務(wù)；2、乙方、丙方經(jīng)實地考察，自愿決定乙方入住甲方，接受甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)， 并自愿向甲方支付相應(yīng)費用；3、丙方同意作為乙方履行本協(xié)議項下付款義務(wù)的擔(dān)保人和連帶責(zé)任人

3、，擔(dān)保期 限本協(xié)議生效之日起到本協(xié)議終止或解除之日止；4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本協(xié)議項下的 相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意；5、丙方作為乙方的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)人的責(zé)任和義務(wù)。甲、乙、丙三方就乙方入住甲方一事，本著誠實信用、協(xié)商一致的原則，達(dá)成 以下協(xié)議條款，供各方遵照履行：第一條乙方入住的條件及程序1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病、無暴力傾向且適宜過集體生活者。2. 入住程序：（1）乙方、丙方（個人）提供合法的身份證明及復(fù)印件（身份證及戶口本 ），丙方 是單位的提交加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復(fù)印件和愿意為乙方提供擔(dān)保和監(jiān)護(hù)的證明，作為本協(xié)議的（附件1

4、）。（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前 30天內(nèi)在本市二級甲等以上醫(yī)院進(jìn) 行體檢的體檢報告，（體檢項目包括：三大常規(guī) +0B心電圖、胸正位片、 CEA AFR HIV、HCV RPF等，根據(jù)老人身體狀況進(jìn)行檢查）。該檢查報告為本協(xié)議（附件2），由甲方作為乙方入院的健康檔案進(jìn)行保管。（3）乙方為本人或丙方如實完整的陳述乙方的健康狀況，由甲方醫(yī)生記錄成住 養(yǎng)長者健康評估表，乙方及丙方核對后共同簽字作為本協(xié)議（附件 3），該陳 述書應(yīng)包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病及心理、精神狀況、自理能 力等內(nèi)容。（4）甲方根據(jù)乙方提供的體檢報告及對乙方的身體狀況進(jìn)行入住前初次綜合 測評，初步確定乙方

5、的自理能力、護(hù)理等級等，根據(jù)初次評估結(jié)果，填寫入 住老人服務(wù)選項確定表（附件4）.確定服務(wù)項目、生活護(hù)理等級及其費用。 乙方、丙方對上述甲方所作的自理能力測評及護(hù)理等級評估結(jié)果表示認(rèn)可。（5）符合上述情況的，填寫入住基本資料（作為本協(xié)議附件5）。第二條 服務(wù)項目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、依據(jù)甲方所公示的服務(wù)項目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、 甲方根據(jù)入住老人服務(wù)選項確定表（附件4）為乙方提供相應(yīng)服務(wù)。3、乙方如需增加其他服務(wù)項目，在甲方條件許可的情況下，由雙方協(xié)商簽署補 充協(xié)議確認(rèn)。第三條 體檢甲方每年組織入住老人進(jìn)行一次體檢，乙方應(yīng)參加，費用自負(fù) 乙、丙方應(yīng)配合甲方安排的體檢工作。第四條 收費1、養(yǎng)老服務(wù)費用(1

6、) 甲方提供商各種養(yǎng)老服務(wù)項目的收費見甲方收費標(biāo)準(zhǔn)。(2) 根據(jù)本協(xié)議第一條、第二條乙方所選擇的服務(wù)項目和甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務(wù)費用為每月 、該費用包括床位費 元，普通(基本)護(hù)理費。(3) 乙方伙食由甲方代辦包伙，每月伙食費 元。(4) 乙方接受甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(含臨床護(hù)理)，根據(jù)三明市 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格收取費用。(5) 乙方或丙方應(yīng)在每月10日前向甲方繳納以上及其它約定的各項費用，如 遇國家法定長假時間順延。乙方也可與甲方協(xié)商按其它約定方法繳納費用，在 本協(xié)議第十五條其它約定中注明。(6) 正常協(xié)議解除結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：不足一個月按天計算 (每月按30天平均).2、

7、押金(包括入住押金和醫(yī)療備用金)：(1) 乙方、丙方應(yīng)于簽約時向甲方繳納 作為入住押金，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約會、賠償金、醫(yī)療備用金等，用于乙方突發(fā)急 病和意外傷害的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費用。協(xié)議期限內(nèi)押金有動用，乙方、丙方應(yīng)及時補足，押金不足 元,甲方應(yīng)通知乙方、丙方，乙方、丙方應(yīng)在接到通知之日起10日內(nèi)補足。(3) 入住押金和醫(yī)療備用金不計利息，甲方不得挪作它用，在協(xié)議到期或協(xié)議 終止時，扣除相關(guān)費用后應(yīng)于協(xié)議終止的同時返還乙方或丙方。3、意外傷害保險，甲方建議乙方參加團(tuán)體人身意外傷害保險，費用自理。第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)1、甲方的權(quán)利(1) 按照本協(xié)議約定收取相關(guān)費

8、用；(2) 按照公示的服務(wù)項目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供服務(wù)；按照公示的管理制度， 對乙方進(jìn)行管理；為了乙方的健康和安全，甲方按照入住老人的身體狀況和自理能力實行分 區(qū)管理。甲方有權(quán)根據(jù)乙方的身體狀況、自理能力或所需服務(wù)項目變化情況調(diào) 整乙方入住相應(yīng)的服務(wù)區(qū)和房間及相應(yīng)服務(wù)費用：(4) 甲方有權(quán)根據(jù)乙方身體狀況、生活自理能力的變化，評估確定和變更乙方 的護(hù)理服務(wù)級別及相應(yīng)的服務(wù)收費； 為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時 米取積極措施。2、甲方的義務(wù)(1) 按協(xié)議約定向乙方提供符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；(2) 據(jù)協(xié)議約定提供各項服務(wù)設(shè)施，確保養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施正常運行； 在提供

9、服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)；(4) 在條件許可的情況下，盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；(5) 允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便；(6) 接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。第六條乙方的權(quán)利、義務(wù)1、乙方的權(quán)利(1) 按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；(2) 對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利； 在甲方條件許可的情況下，有權(quán)要求在相應(yīng)護(hù)理級別和服務(wù)區(qū)內(nèi)調(diào)整房間， 甲方應(yīng)盡量滿足；2、乙方的義務(wù)(1) 入住時要根據(jù)本協(xié)議要求的內(nèi)容，如實向甲方反映本人的基本情況，如脾氣 秉性、家庭成員、既往病史等；(2) 入住后要自覺遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，

10、愛護(hù)和正確使用甲方提供的各項 服務(wù)設(shè)施；人為或使用不當(dāng)造成甲方設(shè)施損壞或管道堵塞的，乙方應(yīng)承當(dāng)賠償 責(zé)任和相關(guān)費用。(3) 應(yīng)自覺遵守國家的法律法規(guī)和社會公德，與其他入住老人和諧相處；(4) 按時足額繳納養(yǎng)老服務(wù)費等相關(guān)費用，對偶發(fā)性費用如治療、急救費用等 應(yīng)及時結(jié)清。(5) 在入住甲方期同不得攜帶大額現(xiàn)金、存折、金銀珠寶等貴重物品，否則造 成損失甲方不予負(fù)責(zé)。(6) 禁止攜帶和使用電爐、電炒鍋、電熱杯、電熱杯、電熱棒(板)、燃?xì)庠罹摺?電熱毯、電暖器等或其它類似危險電器；嚴(yán)禁在室內(nèi)使用明火、燃煙蚊香、供 奉神位、燒香焚紙等；嚴(yán)禁攜帶其它危險品和易燃易爆品及寵物入住甲方。禁 止攜帶使用火機(jī)、火

11、柴、刀、剪、繩索等類似危險物品。乙方自帶其它電器，須向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方同意，并按甲方指定 位置安裝后方可使用。因使用自帶電器造成的傷害甲方不負(fù)責(zé)任。(7) 禁止在臥室內(nèi)及公共活動場所吸煙，嚴(yán)禁老人在床上吸煙，吸煙需到指定 吸煙點吸煙。第七條 丙方的權(quán)利1、丙方的權(quán)利(1) 對乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況有知情權(quán)；(2) 對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利；在甲方條件許可的情況下，有權(quán)要求調(diào)整乙方房間，甲方盡量滿足；(4) 對乙方有探視權(quán)；(5) 經(jīng)乙方同意，在乙方的權(quán)益受到損害時有權(quán)代理乙方主張權(quán)利。(6) 丙方有權(quán)指定醫(yī)院作為乙方急救醫(yī)院，但與指定醫(yī)院的聯(lián)系工作丙方自 行負(fù)責(zé)。2、丙方的

12、義務(wù)(1) 入住前如實向甲方陳述乙方的家庭成員、既往病史等基本情況，不得隱瞞(2) 應(yīng)經(jīng)常與乙方進(jìn)行溝通，盡量滿足乙方的精神需求，每月探視乙方不少于2次，有原因不能按月來探視的，應(yīng)及時聯(lián)系甲方，說明事由，丙方有配合協(xié)助 甲方做好對乙方服務(wù)工作的義務(wù)(3) 家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知甲方，否則一切責(zé)任由丙 方負(fù)責(zé)(4) 丙方應(yīng)及時處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜(5) 按照本協(xié)議約定，乙方在甲方入住期間發(fā)生的全部費用，在乙方不支付或未能交付時丙方有全部連帶支付責(zé)任(6) 丙方在探視期間應(yīng)自覺遵守甲方的各項管理制度，帶來的食品、藥品、日 用品等應(yīng)主動詢問甲方是否適用于乙方，否則由此

13、造成乙方傷害或損失由丙方 承擔(dān)。第八條協(xié)議的變更和解除1、根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務(wù)項目的建議。甲方對乙方在入住時進(jìn)行初次評估，在入住一周后甲方將對乙方再次進(jìn)行評估 確認(rèn)，且在入住期間視乙方身體情況隨時進(jìn)行評估，經(jīng)甲方生活護(hù)理評估小組 重新評估，乙方的生活護(hù)理等級如有變更調(diào)整的(調(diào)高或調(diào)低)，甲方應(yīng)及時通 知乙、丙方，根據(jù)新的評估結(jié)果重新填寫一份入住老人服務(wù)項目確定表， 乙方和丙方應(yīng)對新的服務(wù)項和收費金額進(jìn)行書面確認(rèn)，作為補充協(xié)議。乙方、丙方對新的護(hù)理評估結(jié)果如有異議可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除協(xié)議，如丙方收到甲方變更服務(wù)項目的書面通知后既不確認(rèn)又不提出異 議，且

14、不調(diào)整服務(wù)項目將導(dǎo)致甲方無法為乙方提供必要的養(yǎng)老服務(wù)，甲方有權(quán) 選擇根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)整服務(wù)項目或提出解除協(xié)議。若乙方接受甲方調(diào)整 后的養(yǎng)老服務(wù)，乙方和丙方有義務(wù)支付調(diào)整服務(wù)項目后的養(yǎng)老服務(wù)費用。乙方 和丙方拒絕根據(jù)調(diào)整后的服務(wù)項目支付養(yǎng)老服務(wù)費用的，甲方有權(quán)解除協(xié)議并 對已提供的服務(wù)按照調(diào)整后的收費標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費。2、當(dāng)與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的物品或人工市場價格上漲時，甲方可根 據(jù)市場物價及人工成本等情況，有權(quán)適當(dāng)調(diào)整變更收費標(biāo)準(zhǔn)，并將價格調(diào)整的 通知在調(diào)價前30日通知乙方及丙方，乙方不接受甲方調(diào)整收費的，甲方有權(quán)解 除協(xié)議。乙方或丙方對價格調(diào)整有異議的，可在收到通知后15日內(nèi)以書面

15、形式提出解除協(xié)議，乙方或丙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標(biāo)準(zhǔn)履行協(xié)議的，甲方有權(quán) 提出解除協(xié)議，這兩種情況下解除協(xié)議，甲方及乙方、丙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。 如果乙方或丙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議，但拒絕根據(jù)調(diào)整后 的價格支付相關(guān)費用的，甲方有權(quán)解除協(xié)議并按照原收費標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù) 的費用。3、乙方身體狀況、自理能力發(fā)生變化，甲方按服務(wù)功能分區(qū)管理的規(guī)定要求， 需要調(diào)整服務(wù)區(qū)或房間時，甲方應(yīng)及時通知乙方或丙方，如乙方、丙方不同意， 甲方有權(quán)解除協(xié)議。4、 甲、乙雙方有權(quán)單方解除協(xié)議，但甲方應(yīng)提前30日通知乙方，如乙方不適 合集體生活或嚴(yán)重違反管理制度，即時解除協(xié)議，因此造成甲方損失

16、的，乙方 或丙方需賠償甲方。5、如果乙方和丙方無故拖欠各項費用超過一個月，經(jīng)甲方催告后10日內(nèi)仍不 交納的，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并通知乙方和丙方，要求乙方出院。發(fā)生以上情況，如果乙方在甲方發(fā)出解除協(xié)議通知后7日內(nèi)仍不出院，甲方有權(quán)提起訴訟，請求法院確認(rèn)協(xié)議解除，此種情況下解除協(xié)議，乙方和丙方除應(yīng) 支付拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用外，還應(yīng)當(dāng)支付相當(dāng)于一個月 服務(wù)費的違約金，并負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的一切訴訟費用 （包括但不限于訴訟費、甲方 聘請律師的實際支出等）。6乙方情況發(fā)生變化，不適合甲方規(guī)定的入住條件規(guī)定 （患精神病或傳染病、 或因各種原因致不適合集體生活的），甲方有權(quán)解除協(xié)議。7、甲方提供

17、的服務(wù)不符合協(xié)議約定，或因甲方或甲方工作人員的過錯造成乙方 人身、財產(chǎn)損害的，乙方有權(quán)提出解除協(xié)議。第九條 違約責(zé)任1、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2、2、乙方不按約定時間交納費用，除應(yīng)盡快補足所拖欠的費用外，還應(yīng)承擔(dān)逾期付款的違約金，其違約金每日按所拖欠費用金額的3%。收取。3、 乙方、丙方違反法律法規(guī)及甲方的各項規(guī)章制度，造成的一切后果，由乙方、 丙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第十條特別約定1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理 如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方盡自身所能立即采取必要 救助措施，同時應(yīng)及時通知丙方，并根據(jù)丙方的意思選擇本院或其他醫(yī)院治療。 甲方對乙醫(yī)院期間的

18、治療不承擔(dān)任何責(zé)任。（2）乙方入住期間，在院內(nèi)外發(fā)生非甲方責(zé)任的人身意外傷害及其它事故，甲方 不承擔(dān)任何責(zé)任。2、乙方入住期間，因甲方過失導(dǎo)致發(fā)生意外傷害，根據(jù)甲方所承擔(dān)的責(zé)任程度， 甲方給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補償，但賠償設(shè)有最高額度，自理入住老人、半自理入住老 人最高不超過三個月的入住費用；不能自理入住老人最高不超過六個月的費用， 本款所稱的入住費用是指床位費、普通護(hù)理費等。3、臨終關(guān)懷服務(wù)是一項特殊服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)見甲方提供的服務(wù) 內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。4、 善后處理：乙方在甲方場所內(nèi)死亡，不得在甲方場所內(nèi)設(shè)靈堂；白天即在 19 點之前死亡，應(yīng)在當(dāng)天將遺體送往殯儀館；夜間 19點之后死亡的，應(yīng)

19、在次日11 點之前將遺體送往殯儀館，遺體料理、殯儀服務(wù)等費用丙方自負(fù) 5、協(xié)議解除之前，如老人連續(xù)10天不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐，餐費按天退還，床位 費不予退還，老人入住期間如遇特殊情況，乙方不住我公寓應(yīng)提前30日通知甲方，若在沒有提前通知甲方的情況下，15天內(nèi)按半月計算，超出15天按一個月 計算。第十一條免責(zé)條款下列情形之一的，甲方不承擔(dān)責(zé)任：1、乙方自傷、自殘、自殺、突發(fā)疾病、猝死；2、乙方隱瞞病情的；3、乙方外出期間發(fā)生的事件；4、協(xié)議解除后，乙方滯留在甲方期間發(fā)生的事件；5、乙方傷害他人的；6乙方在甲方入住期間，非甲方所能預(yù)料和控制的情況下， 所發(fā)生地意外事故第十二條協(xié)議期限經(jīng)協(xié)商，確定本協(xié)議期限為 年（月）,從年月日起至年月日止。本協(xié)議可不約定服務(wù)期限，無約定服務(wù)期限如無本協(xié)議終止情況或解除協(xié)議的 條款出現(xiàn)，即可無期限使用。第十三條糾紛的解決方式及管轄因本協(xié)議引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可向甲方