院感重點科室督查表

1、五附院醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風險防范專項整治檢查評分表（醫(yī)院感染重點科室部分）督查項 目督查內(nèi)容及方法賦分標準得分1.建立健全醫(yī)院感染防控制度并落實；明有制度，未落實，1處扣1分。確工作人員崗位職工作人員著裝不規(guī)范，出入時違規(guī)穿著，1人1次扣1分。發(fā)現(xiàn)潔責，操作規(guī)程及應急預案，并遵照執(zhí)行。污通道違規(guī)使用，1次扣1分。2.進入手術室人員應更換手術專用衣褲、接臺手術時手術間自凈未達半小時以上，扣 3分?？谡帧⒚弊雍蟛拍苄g前術后未對手術間按要求清潔消毒，每間扣 5分。進入手術室，工作人員外出必須更換外出衣未每周清潔過濾網(wǎng)，每個扣2分。服、鞋。遵守潔污通道分開的原則。外科手消毒不規(guī)范，時間不足，每 1人扣

2、1分。、3.接臺手術之間應手術保潔，并空氣自凈發(fā)現(xiàn)一次性診療用品重復使用，每件扣 2分。手術室30分鐘后再使用。4.每日手術開始前和結硬式腔鏡清洗、消毒、滅菌，每一步驟不符合扣5分。束后，對手術間各種設備、儀器等物體表面根據(jù)患者病情，米取不同的隔離防護措施，不符合扣2分。及地面米用濕式打掃。術中被血液或體液污麻醉所用器械、管路清潔消毒不符合要求每件次扣1分。染應及時用含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭。?查閱快速滅菌器化學監(jiān)測。不符合扣 5分。5.每周檢查并清潔回風口過濾網(wǎng)。?提冋2人，每人2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣26. 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行外科手消毒要求。7. 嚴格落實一次性醫(yī)療用品管理

3、制度，一人 一用一廢棄，不得重復使用，用后按醫(yī)療廢 物處置。8. 加強對腔鏡器械清洗、消毒、滅菌的管理。9. 掌握隔離技術，合理使用各類防護用品。 掌握標準預防原則及利器傷的應急處理。10. 有麻醉機、配套設施等的使用方法、消 毒處理措施及具體流程。分。11. 米用快速火菌也應進行化學監(jiān)測。12. 醫(yī)院感染基礎知識。1. 嚴格落實各項制度及規(guī)程。2. 每日對清潔消毒臺面、回收車、污染箱、 水池。各室保潔用具分別管理、使用。3. 清洗酶、潤滑油、洗手液、手消液、酒精、 有制度但違反操作規(guī)程，1項扣3分。 對環(huán)境清潔消毒有記錄備查，缺少 1次扣分；保潔用具管理1處 不到位扣1分。 對各類洗消液體均

4、注明開啟時間，配置時間，缺少1次扣分。 正確適時穿戴防護用品，1人次未穿戴扣1分。除銹液、消毒劑均在有效期內(nèi)使用。4.防護用品齊備，定期清洗消毒。發(fā)現(xiàn)未密閉回收污染物品或用醫(yī)療垃圾袋盛放，1次扣2分。5.污染物品密閉回收。未按照回收、分類、清洗（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）、消毒、6.嚴格執(zhí)行清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范。干燥、保養(yǎng)、包裝、火菌流程，一項不符合扣 5分。7.無菌物品儲存及發(fā)放符合要求。發(fā)放一次無菌物品儲存及一次性物品管理一項不符合扣1分。二、性用品賬目清晰，便于核對。植入物及外來器械交接、清洗、消毒、火菌及提前放行均符合規(guī)供應室8、多部門協(xié)作落實植入物及外來器械管理范要求，1項不

5、符合扣5分。符合規(guī)范及制度的要求。放大鏡下查看待火菌包中的任意一件器械有污漬，扣分。9、每月隨機抽查5個待滅菌包，來查看清隨機抽查發(fā)現(xiàn)缺少化學監(jiān)測1件次扣1分，生物監(jiān)測缺少1次扣5洗質(zhì)量，有記錄。分。有專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。對質(zhì)量控制有工?日常監(jiān)測、定期監(jiān)測資料齊全，發(fā)現(xiàn)問題未及時分析及整改扣5作記錄、改進措施、效果評價。對消毒滅菌分。效果的監(jiān)測符合相關規(guī)定。10. 按清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準落實 化學監(jiān)測、生物監(jiān)測。11. 質(zhì)量控制過程記錄應具有可追溯性，建 立持續(xù)改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)冋題及時處 理。12. 提問醫(yī)院感染基礎知識。?提冋2人，每人2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣2

6、 分。1.血液透析衛(wèi)生級衛(wèi)生行政部門核準的診 查看核準文件（診療科目相符、批復與實際機位），血透室療科目，并按要求設置。2. 醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)，取得培訓上崗證，分 區(qū)布局、設施設備符合規(guī)定；3. 手衛(wèi)生設施合格（治療區(qū)均為未手觸式水 龍頭，干手紙盒內(nèi)有干手紙，免洗速干手消 毒劑有啟用時間標識并在有效期內(nèi)使用）， 嚴格落實手衛(wèi)生指征；4. 防護設施齊全。正確穿戴個人防護用品。5. 乙肝病毒、丙肝病毒、及梅毒螺旋體病毒 感染的患者分別在各自區(qū)域透析，各透析區(qū) 護士相對固定。6. 血透室分區(qū)管理制度、中心靜脈置管感 染預防與控制制度、實名制登記管理制度（包括患者免疫四項檢測要求）、透析機消 毒保養(yǎng)制

7、度、反滲水、透析液監(jiān)控管理制度、 醫(yī)護人員每年免疫四項檢測制度、一次性使 用物品管理制度等重點環(huán)節(jié)管理制度；有醫(yī) 院感染緊急情況及緊急意外情況與并發(fā)癥 的應急預案，并能定期演練。7. 建立透析設備檔案，加強日常維護并有記 錄。血透機符合國標要求，每一臺透析機均 有檔案，包括：出廠技術信息、操作運行信 息、維修記錄，需有定期校驗記錄。8. 水處理設備符合國標要求，設備檔案有記 錄。9. 各種透析器材符合國家標準，存放在符不符合扣10分。 醫(yī)護人員資質(zhì)不全，未取得培訓上崗證，每 1人扣1 分。 治療區(qū)手觸式水龍頭扣1分，無干手紙扣1分，免洗速干手消毒 劑未標識啟用時間扣1分，超過30天仍在使用扣1

8、分。提問2人手 衛(wèi)生知識；1人洗手，不符合要求各扣1分。 未落實手衛(wèi)生指征，每1人次扣3分。 查看醫(yī)護人員個人防護措施，每1人不規(guī)范扣1分。 傳染病患者未分區(qū)透析，每1例扣100分；護士未相 對固定扣5分。 各項制度完善但未執(zhí)行扣10分；部分執(zhí)行得5分。 透析設備檔案齊全，每臺透析機檔案完整，缺失扣1分。水處理設備、透析器材不符合國標要求，扣 10分。庫房管理不 符合要求，無提取流程及相關制度，扣 3分。 未按時完成微生物學檢測或?qū)z測異常數(shù)據(jù)未做分析、整改，扣5分。 未嚴格醫(yī)療廢物分類，使用后的透析器以個數(shù)與醫(yī)療廢物收集人 員交接，當面確認簽字，有效封口。合條件的庫房內(nèi)，落實提取使用流程及登

9、記 制度。10. 有水質(zhì)量監(jiān)測記錄。透析用水符合相關 規(guī)范，定期進行殘余氯及硬度監(jiān)測、電導率 監(jiān)測，透析液內(nèi)毒素和反滲水化學污染物檢 測合格。11. 嚴格醫(yī)療廢物分類、處置。1.科室定期進行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分；質(zhì)量改進措施，有記錄。未記錄扣5分。2.環(huán)境整潔，燈管等表面無灰塵，拖布分區(qū)環(huán)境衛(wèi)生1處不符合要求，扣分。使用，標示明確，懸掛存放。未執(zhí)行外科手消毒或步驟、時間不符合要求，扣 1分。3.設有非手觸式流動水洗手設施，手衛(wèi)生用手衛(wèi)生設施、設備不符合要求扣1分。品和外科手消毒用品配備符合要求。手刷、空氣消毒記錄不規(guī)范扣分；未按要求清

10、洗維護，每個扣 1分。擦手毛巾一人一用一滅菌，按外科手消毒法個人防護不規(guī)范，1人次扣分。操作。未落實一人一用一滅菌（消毒）或一次性醫(yī)療用品不得重復使用四、4.動態(tài)空氣消毒機按要求使用，過濾網(wǎng)定期規(guī)定，1件次扣2分。產(chǎn)房清洗，并有記錄。消毒產(chǎn)品啟用后無標識或過期使用，扣1分。5.進入產(chǎn)房的工作人員必須更換產(chǎn)房的工醫(yī)護人員未落實手衛(wèi)生，1人次扣分；每月手衛(wèi)生監(jiān)測；物表、空作衣、帽、口卓、鞋；嚴格執(zhí)仃無困技術操氣監(jiān)測，不合格應有分析、整改，作規(guī)程并做好職業(yè)防護；外出時需更換外出未整改1項扣5分。衣和鞋。嚴格限制參觀人員數(shù)量（每室應w 終末消毒1個床單位，扣1分。5人）。根據(jù)標準預防的原則采取相應的的

11、 醫(yī)療廢物未混入生活垃圾，1次扣分；查閱醫(yī)療廢物交接登記，隔離防護措施。了解胎盤處置；并查閱死胎去向，記錄不符，扣 5分。6.凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品?提冋醫(yī)護人員各1人，每人2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，必須一人一用一滅菌，接觸人體皮膚黏膜的 器械和用品必須一人一用一消毒。未回答扣2分。7、各類消毒產(chǎn)品在有效期內(nèi)使用。8. 醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；產(chǎn)婦哺乳前應 洗手、清潔乳頭。9.母嬰出院后，其床單位、 保溫箱等用品、用具應徹底清潔、消毒。10. 嚴格醫(yī)療廢物管理，落實死胎及胎盤管 理制度，并有記錄。11. 提問醫(yī)院感染基礎知識。五、新生兒 室1. 科室院感管理小組職責明確，工

12、作記錄齊 全。定期進行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù) 質(zhì)量改進措施，有記錄。2. 環(huán)境整潔、采光通風良好。床位滿足患兒 救治的需要。無陪護大于3平米/床，間距 不小于1米，有陪護一患一房，面積不低于 12平米。3一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使 用。4. 藍光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液，一 人一用一消毒。對各類監(jiān)護儀每日進行清潔 與消毒，記錄完善。新生兒使用的被服、衣 物等應當保持清潔，患兒出院后床單元要進 行終末消毒。5. 疑似感染患兒，按照傳染病管理有關規(guī)定 實施單間隔離，專人護理，及時會診轉(zhuǎn)科并 采取相應消毒措施， 所用物品優(yōu)先選擇一 次性物品，非一次性物品必須專人專用專消 毒，不得交叉

13、使用。 查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分;未記錄扣5分。 各室桌面、地面有污漬，未開窗通風，扣 1分；因加床導致床間 距小于1米，或有陪護房間2名患兒1間，均扣3分。 一次性物品每1件次重復使用，扣3分。 診療設備未做到一用一消毒，母 1件次扣2分。 查閱床單位終末消毒記錄，未消毒扣 2分。 傳染病患兒未米取隔離措施扣100分。 衛(wèi)生學監(jiān)測結果不合格而又未做分析、整改，扣3分。 醫(yī)療廢物分類不清，未有效封口，未當面交接簽字，扣1分。 提冋醫(yī)護人員各1人，各2個冋題，每個冋題回答不全扣1分， 未回答扣2分。6. 定期進行衛(wèi)生學監(jiān)測，對結果不合格者， 立即分析并進行整改。7

14、. 嚴格醫(yī)療廢物管理。8. 提問醫(yī)院感染基礎知識。六、婦 科（人 流室）1. 人流室布局符合隔離與無菌操作的要求， 潔污分開的原則。2. 執(zhí)行外科手消毒。著裝按手術時要求執(zhí) 行。3. 嚴格無菌操作規(guī)程。4. 加強手術器械及一次性用品的管理，專人 管理，記錄詳實，無菌物品柜清潔整齊，分 類放置，無過期滅菌包，一次性用品不得重 復使用；5. 宮腔鏡清洗、消毒、滅菌符合規(guī)范要求。6. 使用后器械去除污染物后保濕處理，由供 應室集中統(tǒng)一處理。7. 每天空氣消毒，并有記錄。8. 醫(yī)療廢物分類、有效封口、當面交接并有 記錄。9. 提問醫(yī)院感染基礎知識。 環(huán)境混亂，潔污交叉，扣2分。 未執(zhí)仃外科手消毒，扣2

15、分；著裝不規(guī)范扣1分。 未嚴格執(zhí)行無菌操作，每1處扣5分 一次性診療用品重復使用，每1件次扣3分；無困物品柜有灰塵， 扣分；物品防止混亂，扣1分；發(fā)現(xiàn)過期包，每個扣5分。 自行清洗消毒宮腔鏡，每條扣5分。 使用后器械未去污或未做保濕處理，扣 2分。 無空氣消毒扣1分（查看記錄）。 醫(yī)療廢物分類不清，銳器置于垃圾袋中，扣 3分。 提冋1人，2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣2分。七、重癥醫(yī) 學科1 嚴格落實醫(yī)院感染相關制度，按 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控 制規(guī)范、醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與 消毒管理規(guī)范等規(guī)范要求執(zhí)行。2.無菌物品與非無菌物品分開放置， 查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流

16、于形式或缺項，扣2分；未記錄扣5分。 未落實相關制度，每1項扣5分; 無菌物品柜管理符合要求，得1分。 查看10件無菌物品，1件過期或濕包扣2分。 環(huán)境清潔消毒符合要求，得3分。七、重癥醫(yī) 學科無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，注明滅菌 日期，有效期內(nèi)使用。3. 護理站桌面、病人的床、床欄、床 旁桌、床頭柜、治療車、門把手、電 話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天用 500mg/L含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭。遇有血跡或體液污染時，應立即 使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒 后再用清水擦抹；便盆及尿壺應專人 專用，每天消毒。4. 床單、被服一人一用一換，如有血 跡、體液或排泄物等污染，應及時更 換。枕芯、被褥

17、等使用時應防止體液 浸濕污染，患者出院后應終末消毒處 理。5. 定期環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，如遇不合 格，應立即查找原因，立即整改。6. 嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范。設施、正確 性、依從性、知曉率。 如發(fā)現(xiàn)床單被服血跡、體液或排泄物等污染，1處扣1分發(fā)現(xiàn)床 單位未終末消毒處理，每床扣分。 對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測不合格，未分析整改，每 1項扣1分。 手衛(wèi)生設施1處不符合要求，扣1分。未下達隔離醫(yī)囑，每1例扣2分；有隔離醫(yī)囑未執(zhí)行，扣5分；隔離措 施疏漏1項扣1分。 落實呼吸機相關肺炎防控制度，嚴格掌握插管指征，得2分；嚴 格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員應在實施標準預防的基礎上，掌握不 同病原體的主要傳播途徑和相應隔離措施

18、的知識和技能，包括接觸 隔離、空氣隔離和飛沫隔離，提冋醫(yī)護人員，1人回答不完全，扣1 分。若無禁忌癥，患者床頭應抬高，以 30-45。為宜，無故未執(zhí)行，1例扣分。應對患者定時進行口腔衛(wèi)生護理，1例未執(zhí)行，扣分。每 日評估拔管指征，未評估扣1分。每季度匯總、討論VAP無監(jiān)測記 錄無匯總分析和改進措施，扣 5分。 血管內(nèi)導管相關感染防治指南執(zhí)行。置管時：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守最大限度的無菌屏 障要求；置管人員應戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣，1處不符合扣1分。（2）外科手消毒并戴無菌手套，不符合扣 1分。（3） 置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水 平，1

19、處不符合扣2分。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心 靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行皮膚消毒，不符合扣2分。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜 帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作， 不符合扣1分。置管后：（1）應盡量使用無菌透明、透氣性好的敷 料覆蓋穿刺點。（2）應定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。（3）保持七、重癥醫(yī) 學科7. 多重耐藥菌管理8. 三管監(jiān)控導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酉精或含碘消毒劑進 行消毒，發(fā)現(xiàn)污染嚴重未處理扣 2分。（4）外周及中心靜脈置管后

20、， 應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成， 不符合扣2分。（5）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染 而定期更換中心靜脈導管和動脈導管，無指征隨意更換扣1分。（6）緊急狀態(tài)下置管，若不能保證有效的無困原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新置管。（7）每季度討論分析CRBSI 無監(jiān)測記錄，無匯總，討論分析和整改措施，扣 5分。預防留置導尿管感染控制，插管前（1）盡量避免不必要的留置 導尿；（2）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕等， 不得使用，不符合扣2分。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況 選擇合適大小、材質(zhì)的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿

21、路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）醫(yī)務人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實 施導尿術，不符合扣1分。置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、 彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感 染，不符合扣1分。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活 動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流，不符合扣1分。（3）應及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則， 避免集尿袋的出口觸碰到收集容器，不符合扣 1分。（4）不應常規(guī) 使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感 染，不符合扣2分。（5）長期留置導尿管患者

22、，不宜頻繁更換導尿 管，不付合扣1分。（6）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿 管，并留取尿液進行微生物病原學檢測，不符合扣1分。（7）對CAUTI 進行監(jiān)測，無監(jiān)測記錄，無匯總，討論分析和整改措施，扣5分。八、內(nèi)鏡室1. 每月開展質(zhì)控工作，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 定期進行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改 進措施，有記錄。2. 配置的內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應與醫(yī)院規(guī)模 和接診病人數(shù)量相適應。3. 清洗消毒設備、清洗消毒劑符合規(guī)定要 求。4，內(nèi)鏡清洗消毒的登記完整，登記內(nèi)容包 括：就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、 清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等。5.提問醫(yī)院感染基礎知識。 查看資料，缺失扣2分。

23、無持續(xù)改進扣5分。 內(nèi)鏡及活檢鉗數(shù)不能滿足消毒要求，扣 10分。 全自動清洗機、酶液、消毒劑無資質(zhì)，扣 5分。 查閱內(nèi)鏡清洗消毒記錄，1項不符合要求扣3分。 提冋1人，2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣2分。九、口腔科1. 口腔科診療器械集中由供應室處理；必 須達到“一人一用一消毒或滅菌”的原則。2. 無菌物品專柜放置，有標識。3. 一次性診療用品不得重復使用。4. 實行標準預防的原則，工作中戴口罩、 帽子、護目鏡或面罩，手套一人一更換。5. 嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范。6. 診療操作中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。7. 醫(yī)療廢物處置符合要求。8. 提問醫(yī)院感染基礎知識。 科室自行洗消火菌，扣1分。

24、無菌物品柜管理不符合要求，扣1分。 一次性診療用品1件次重復使用，扣3分。 工作中防護用品穿戴不符合要求，扣 2分。 診療每一患者前后洗手或手消毒，摘手套后也要洗手，不符合1人次，扣2分。 違反無困操作1人次或1項，扣5分。 嚴格醫(yī)療廢物分類不清、銳器防置有誤，與醫(yī)療廢物收集人員未 當面交接，扣10分，記錄不全，雙方簽字有遺漏，1處扣1分。 提冋2人，每人2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣 2分。十、檢驗科1. 有實驗室醫(yī)院感染及病原微生物安全管 理相關制度并落實。2. 布局合理，實驗室入口 “生物危害”標志 清楚，禁止非工作人員進入實驗室。 有制度未落實不得分；有制度但部分落實扣 5

25、分。 潔污交叉，無生物危害警示標識，扣 2分；為發(fā)揮門禁作用，非 工作人員隨意出入，扣2分。 菌種冰箱未做到雙人雙鎖扣 3分。十、檢驗科3做好病原微生物進出和儲存記錄，專人負 責；對病原微生物菌（毒）株和樣本應有專 用冰箱，并雙人雙鎖管理。4. 在進行各種檢驗時，應執(zhí)行標準預防的原 則。5. 如遇場地、工作服或體表污染時，應立即 進行應急處理，防止擴散，并視污染情況及 時報告。6. 次性用品不得重復使用，采血針、管及 止血帶一人一用。7. 每天對各室物表、地面清潔、消毒，并有 記錄。8. 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求。9. 醫(yī)療廢物分類收集，有效封口，標記清楚， 交接登記完整。對殘留血標本、試管等先進

26、行高壓滅菌后按醫(yī)療廢物處理，并做好登 記。10. 提問醫(yī)院感染基礎知識。 個人防護穿戴不正確或部分正確均扣 5分。 提問1名工作人員遇體表污染如何應急處理，回答不正確扣3分， 部分正確扣2分。 一次性用品每1件次重復使用，扣3分。 對物表、地面清潔消毒無記錄，扣 1分。 提問2名工作人員洗手及手衛(wèi)生指征，每 1人回答不全扣1分。 嚴格醫(yī)療廢物分類不清、銳器防置有誤，與醫(yī)療廢物收集人員未當面交接，扣10分，記錄不全，雙方簽字有遺漏，1處扣1分。 對廢棄的血標本、試管等未消毒而按醫(yī)療廢物處置，扣5分。 提冋2人，各1個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣2 分。十一、 咼壓 氧艙室1.咼壓氧室必

27、須經(jīng)省醫(yī)用咼壓氧質(zhì)控中心 2檢查驗收，方可開艙收治患者。3. 相關消毒、隔離制度。4. 每次治療結束后艙內(nèi)應通風換氣，保持 清潔衛(wèi)生。每天紫外線或空氣消毒機消 毒：時間為30分鐘。5. 吸氧面罩、三通管和吸、排氣軟管，一 人一換。一次性使用的醫(yī)療用品不重復 查閱無驗收報告，扣5分。 有制度部分落實扣5分，有制度未落實扣10分。 未做到通風換氣，未空氣消毒，扣 5分。 使用的診療用品未做到一人一換，扣 5分；一次性診療用品不得 重復使用。 原則上傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院；如遇特殊情況，而又未單獨透 析，扣10分。 診療患者前后去洗手或手消毒，1人不符合扣2分。十一、 咼壓 氧艙室使用。6傳染病患者

28、應單獨開艙治療，嚴禁與其 他患者同艙治療。治療后應進行消毒處 理7. 手衛(wèi)生設施齊全，嚴格落實手衛(wèi)生指征。8. 提問醫(yī)院感染基礎知識。提冋1人，2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣2分。十二、 介入室1. 嚴格落實醫(yī)院感染防控制度。2. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的原 貝按U類環(huán)境管理；嚴格無菌區(qū)、清潔區(qū)、 污染區(qū)。3. 按手術室管理，執(zhí)行外科手消毒，外科著 裝方能從事介入手術治療。4. 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5. 介入室所有一次性醫(yī)療用品必須由醫(yī)院 醫(yī)工科門統(tǒng)一購入，科室不得自行購買。6. 可重復使用導管必須編號，進貨和使用要 有記錄并相符合，消毒滅均統(tǒng)一由消毒供應 室完成。7.

29、 次性使用物品不得重復使用。8. 每日對地面、手術床及儀器及空氣進行清 潔、消毒，有記錄；每周對鉛衣進行消毒有 記錄。9 醫(yī)療廢物處置符合要求。導絲毀型或直 接放入防刺破容器內(nèi)；咼壓注射器等咼值耗 材須有效封口，交收集人員，雙方簽字。 有制度，但部分落實扣5分；有制度未落實不得分。 有潔污交叉，扣2分。 未執(zhí)行外科手消毒或執(zhí)行不規(guī)范、缺少步驟或時間不足，均每1人扣2分；著裝不規(guī)范每1人扣1分。 未嚴格無菌操作規(guī)程，扣10分；部分執(zhí)行扣5分。 科室自行采購一次性用品，扣 20分。 可重復使用的導管記錄不清楚、不完整，使用數(shù)量與出入庫不相 符，扣20分。 一次性用品重復使用，每1件次扣5分。 對環(huán)境清潔消毒無記錄扣2分。對鉛衣未按要求消毒扣1分。 醫(yī)療廢物分類不清，扣1分；導絲放入垃圾袋，扣1分；查看記 錄本使用后高值耗材未與保潔員當面交接，扣 3分，因管理不嚴格， 導致使用后高值耗材丟失，扣50分，并按照醫(yī)療廢物管理條例 執(zhí)行。 提冋1人，2個冋題，每個冋題回答不全扣1分，未回答扣2分。10.提問醫(yī)院感染基礎知識。十三、 急診1. 建立健全日常清潔、消毒隔離制度及預檢 分診管理制度并落實。2. 各診室保持環(huán)境清潔、整齊，開窗通風，3. 各診室手衛(wèi)生設施、工作人員手衛(wèi)生正確 率、依從性均符合要求。4. 各類器械、物品在接觸病人前必須消毒或 火菌狀態(tài)，急診搶救室及平車、輪椅、診察