肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理

1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理 相關(guān)知識(shí)回顧 膽石癥，膽石癥， 指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的 常見(jiàn)病、多發(fā)病常見(jiàn)病、多發(fā)病 近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽 管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。 膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于

2、城市 膽石癥定義膽石癥定義 分類分類 n 按結(jié)石成分按結(jié)石成分: 膽固醇結(jié)石（多見(jiàn)）膽固醇結(jié)石（多見(jiàn)） 膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石 混合型結(jié)石混合型結(jié)石 n 按部位分按部位分: : 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 肝內(nèi)外膽管結(jié)石 左右肝管匯合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石（左右肝管匯合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石（肝總管結(jié)石和肝總管結(jié)石和 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石） 左右肝管匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石左右肝管匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石 病因病因 膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果 膽道感染膽道感染 膽道梗阻膽道梗阻 膽囊功能異常膽囊功能異常 代謝因素代謝因素 膽

3、汁中膽固醇增高、成核因子等膽汁中膽固醇增高、成核因子等 膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘?bào)w膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘?bào)w 其他其他 遺傳因素、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)遺傳因素、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān) 病理生理 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽囊炎膽囊炎 膽管炎膽管炎 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎 膽囊癌膽囊癌 膽管結(jié)石膽管結(jié)石 肝膽管梗阻（膽汁性肝硬化、門脈高壓）肝膽管梗阻（膽汁性肝硬化、門脈高壓） 膽管炎膽管炎 膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎 肝膽管癌肝膽管癌 膽囊結(jié)石的膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u腹痛：膽絞痛、放射痛、上腹部隱痛腹痛：膽絞痛、放射痛、上腹部隱痛 u右上腹

4、觸及腫大而有觸痛的膽囊，右上腹有壓痛、反跳痛和右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊，右上腹有壓痛、反跳痛和 肌緊張肌緊張 u黃疸（黃疸（MirizziMirizzi綜合征）綜合征）米里齊綜合征米里齊綜合征 u30%30%的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù) 時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石 肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn) u繼發(fā)性結(jié)石繼發(fā)性結(jié)石 u原發(fā)性結(jié)石原發(fā)性結(jié)石 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、一般平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適、一般平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適 2、結(jié)石造成膽管梗阻可有、結(jié)石造成膽管梗阻可有Charcot

5、三聯(lián)證三聯(lián)證 （腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸） 肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲 感染及膽汁滯留有關(guān)，感染及膽汁滯留有關(guān)， 左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn) u可多年無(wú)癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適可多年無(wú)癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適 u急性膽管炎癥狀：寒戰(zhàn)高熱和腹痛急性膽管炎癥狀：寒戰(zhàn)高熱和腹痛 u長(zhǎng)期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化：黃疸、腹水、門靜脈高壓和上長(zhǎng)期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化：黃疸、腹水、門靜脈高壓和上 消化道出血、肝功能衰竭消化道出血、肝功能衰竭 輔助檢查 B超超 CT、MRI

6、、MRCP 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。血清膽紅實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。血清膽紅 素、轉(zhuǎn)氨酶、尿膽紅素升高素、轉(zhuǎn)氨酶、尿膽紅素升高 處理原則 u切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選 經(jīng)腹或經(jīng)腹或 腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。 u肝內(nèi)外膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療 1、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù). 2、膽腸吻合術(shù)、膽腸吻合術(shù). 3、肝切除術(shù)：切除病變部分的肝、肝切除術(shù)：切除病變部分的肝 u非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝及糾正非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素、解

7、痙、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝及糾正 凝血功能異常凝血功能異常 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 患者，女，患者，女，71歲歲 主訴右上腹脹痛不適半月余，入院診斷為主訴右上腹脹痛不適半月余，入院診斷為“肝左外葉膽管結(jié)肝左外葉膽管結(jié) 石伴感染石伴感染” 患者于患者于8月月8日入院，既往有高血壓病史，來(lái)時(shí)生命體征正常，日入院，既往有高血壓病史，來(lái)時(shí)生命體征正常， 入院后予以完善術(shù)前檢查等處理。于入院后予以完善術(shù)前檢查等處理。于8月月11日在全麻下日在全麻下“肝肝 左外葉切除術(shù)左外葉切除術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后予以吸氧、止血、抗炎、，術(shù)中順利，術(shù)后予以吸氧、止血、抗炎、 護(hù)肝、止痛等對(duì)癥處理。護(hù)肝、止痛等對(duì)癥處理。8月月12日、日

8、、8月月13日患者曾出現(xiàn)切日患者曾出現(xiàn)切 口疼痛，血壓達(dá)到口疼痛，血壓達(dá)到160/100mmHg,予以止痛處理后疼痛緩解。予以止痛處理后疼痛緩解。 目前患者生命體征平穩(wěn)，目前患者生命體征平穩(wěn)，T 管在位通暢，其他引流管均已拔管在位通暢，其他引流管均已拔 除，未發(fā)生并發(fā)癥，于除，未發(fā)生并發(fā)癥，于8月月27日帶日帶T 管出院，切口愈合良好管出院，切口愈合良好 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 引流管引流管 胃管（胃管（8月月12日停）日停） 氧氣管（氧氣管（8月月14日停）日停） 頸靜脈置管一根（頸靜脈置管一根（8月月17停）停） 腹腔引流管（腹腔引流管（50-320ml,8月月17日停）日停） T 管（管（70

9、-200ml） 留置針接鎮(zhèn)痛泵（留置針接鎮(zhèn)痛泵（8月月13日停）日停） 尿管（尿管（8月月14日停）日停） 輔助檢查輔助檢查 術(shù)前術(shù)前 CT ：（：（1）肝臟左外葉、尾狀葉多發(fā)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張）肝臟左外葉、尾狀葉多發(fā)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 （2）膽囊腫大）膽囊腫大 MRI: （1）肝左葉萎縮，肝左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張伴多發(fā)性結(jié)石）肝左葉萎縮，肝左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張伴多發(fā)性結(jié)石 （2）肝右葉代償性改變）肝右葉代償性改變 （3 ）膽囊及膽總管未見(jiàn)明顯顆粒狀結(jié)石）膽囊及膽總管未見(jiàn)明顯顆粒狀結(jié)石 肝功能肝功能： 未見(jiàn)明顯異常未見(jiàn)明顯異常 Ca199：371.39u/ml (0-37u/ml) 輔助

10、檢查輔助檢查 術(shù)后術(shù)后 肝功能肝功能（術(shù)后第一天）（術(shù)后第一天）：總膽紅素（）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（總膽紅素（）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（0-40u）谷草轉(zhuǎn)氨酶）谷草轉(zhuǎn)氨酶 （0-37u）乳酸脫氫酶）乳酸脫氫酶551u（95-250u）堿性磷酸酶（）堿性磷酸酶（40-150u） 肝功能肝功能（術(shù)后第十天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶（術(shù)后第十天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶 堿性磷酸酶堿性磷酸酶1148u 術(shù)后病理術(shù)后病理：（1）（左外葉）肝臟內(nèi)多發(fā)性膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張和結(jié)）（左外葉）肝臟內(nèi)多發(fā)性膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張和結(jié) 節(jié)性肝硬化，局部小膽管呈迷路樣改變節(jié)性肝硬化，局部小膽管呈迷路樣改變 （2）慢性膽囊炎）慢性膽囊炎 護(hù)理

11、術(shù)前護(hù)理診斷 8/8： P1：知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏膽石癥的相關(guān)知識(shí)缺乏膽石癥的相關(guān)知識(shí) I：1評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教 育育 2介紹膽石癥的相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表介紹膽石癥的相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表 現(xiàn)等，讓病人了解相關(guān)知識(shí)，更好地配合治療和護(hù)理現(xiàn)等，讓病人了解相關(guān)知識(shí)，更好地配合治療和護(hù)理 3指導(dǎo)病人合理飲食：宜進(jìn)低脂肪、高熱量、高維生素飲食，指導(dǎo)病人合理飲食：宜進(jìn)低脂肪、高熱量、高維生素飲食， 忌油炸、油膩食品。要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、忌油炸、油膩食品。要

12、限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、 魚卵類等食物魚卵類等食物 10/8： O ：患者對(duì)本疾病知識(shí)基本了解，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作患者對(duì)本疾病知識(shí)基本了解，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作 術(shù)前護(hù)理診斷 8/8： P2：焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I ：（1 1）鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，）鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法，消除焦慮、恐懼及緊張心理， 樹(shù)立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心樹(shù)立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心 （2 2）向病人講解醫(yī)院的環(huán)境和病房的管理，及時(shí)與家屬溝通，）向病人講解醫(yī)院的環(huán)境和病房的管理，及時(shí)與家屬溝通， 使病人能愉快地接受治療使病人能愉快地接受治療

13、 （3 3）告知病人疾病相關(guān)知識(shí)）告知病人疾病相關(guān)知識(shí) （4 4）鼓勵(lì)患者積極提出問(wèn)題并予及時(shí)解決）鼓勵(lì)患者積極提出問(wèn)題并予及時(shí)解決 10/8： O ：患者焦慮減輕患者焦慮減輕, ,能面對(duì)手術(shù)能面對(duì)手術(shù) 術(shù)后護(hù)理診斷 11/811/8（術(shù)日）（術(shù)日） P1 :低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與麻醉、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限有與麻醉、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限有 關(guān)關(guān) I ：（1）面罩供氧）面罩供氧 （2）病人應(yīng)平臥）病人應(yīng)平臥, 頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè), 防止嘔吐引起窒息防止嘔吐引起窒息, 及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰, 確確 保呼吸道通暢保呼吸道通暢 （3）密切觀察呼吸、面色、血氧飽和度的變化）密切觀察呼吸、面色

14、、血氧飽和度的變化 （4）病情平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸循環(huán)）病情平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸循環(huán) 11/811/8： O ：術(shù)后一小時(shí)內(nèi)血氧飽和度偏低（術(shù)后一小時(shí)內(nèi)血氧飽和度偏低（91-94%），后逐漸升高，），后逐漸升高，4小時(shí)小時(shí) 后穩(wěn)定在后穩(wěn)定在96% 術(shù)后護(hù)理診斷 11/811/8（術(shù)日）（術(shù)日） P2：有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、體液丟失、禁食、與術(shù)中失血、體液丟失、禁食、 液體補(bǔ)充不足有關(guān)液體補(bǔ)充不足有關(guān) I ：（1 1）術(shù)后對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)十分重要術(shù)后對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)十分重要,尤其要觀察血壓的變化尤其要觀察血壓的變化, 術(shù)術(shù) 后后24 h 內(nèi)床邊心電監(jiān)護(hù)內(nèi)床邊心

15、電監(jiān)護(hù), 密切觀察血壓、血氧飽和度及尿量情況密切觀察血壓、血氧飽和度及尿量情況, 擴(kuò)充血容量擴(kuò)充血容量, 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 （2）觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，觀察各引流管引流液的顏色）觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，觀察各引流管引流液的顏色 及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后大出血的發(fā)生及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后大出血的發(fā)生 （3）加強(qiáng)巡視，保證靜脈補(bǔ)液按時(shí)按量輸入）加強(qiáng)巡視，保證靜脈補(bǔ)液按時(shí)按量輸入 13/813/8： O ：未發(fā)生體液不足的現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn)未發(fā)生體液不足的現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn) 術(shù)后護(hù)理診斷 11/811/8（術(shù)日）（術(shù)日） P3 ： 疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān) I： (1) 遵醫(yī)囑

16、予以止痛藥，以減輕病人疼痛遵醫(yī)囑予以止痛藥，以減輕病人疼痛 （2）保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用）保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度并注意評(píng)估病人疼痛程度 （3） 血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛 （4） 耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理 （5）提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境）提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工治療護(hù)理工 作盡量集中進(jìn)行作盡量集中進(jìn)行,以減以減 少刺激少刺激 14/814/8： O ： 病人主訴疼痛有所緩解病人主訴疼痛有所緩解 術(shù)后護(hù)理診斷 11/811/8（術(shù)日）（術(shù)日） P4：清理呼吸道無(wú)

17、效清理呼吸道無(wú)效 與痰多、胃管刺激、切口疼痛、與痰多、胃管刺激、切口疼痛、 咳嗽無(wú)力有關(guān)咳嗽無(wú)力有關(guān) I：（1 ）術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸）術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸 （2 ）予以霧化吸入，）予以霧化吸入，2次次/日，指導(dǎo)深呼吸日，指導(dǎo)深呼吸 （3 ）指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法）指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法 （4 ）遵醫(yī)囑使用化痰藥物）遵醫(yī)囑使用化痰藥物 18/818/8： O ： 患者能自行有效咳痰，未發(fā)生肺部感染患者能自行有效咳痰，未發(fā)生肺部感染 術(shù)后護(hù)理診斷 11/811/8（術(shù)日）（術(shù)日） P5： 舒適改變舒適改變 與放置多根引流管與放置多根引流管有

18、關(guān)有關(guān) I：（1） 妥善固定引流管，妥善固定引流管，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性， 保持引流通暢保持引流通暢 （2） 注意引流液的色注意引流液的色.性狀性狀.量量,并做好記錄并做好記錄 （3） 注意保護(hù)引流管周圍的皮膚注意保護(hù)引流管周圍的皮膚 （4） 保持口腔清潔保持口腔清潔 （5 5） 給予心理護(hù)理給予心理護(hù)理 （6 6） 幫助指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng)幫助指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng) 18/818/8： O ： 病人自訴較舒適，目前病人自訴較舒適，目前T管在位，其他引流管已拔管在位，其他引流管已拔 術(shù)后護(hù)理診斷 13/813/8（術(shù)后第二天）（術(shù)后第二天） P6：

19、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及 攝入量不足有關(guān)攝入量不足有關(guān) I： （1） 遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療 （2） 定期檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)定期檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī) （3）鼓勵(lì)進(jìn)食，指導(dǎo)飲食）鼓勵(lì)進(jìn)食，指導(dǎo)飲食 21/821/8： O ：化驗(yàn)結(jié)果總蛋白化驗(yàn)結(jié)果總蛋白g/L 血紅蛋白血紅蛋白122 g/L 術(shù)后護(hù)理診斷 11/811/8（術(shù)日）（術(shù)日） P7：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血出血 I： （1）嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后）嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后48小時(shí)專人護(hù)理，動(dòng)態(tài)觀察生小時(shí)專人護(hù)理，動(dòng)態(tài)觀察生 命體征命體征 （2）術(shù)后

20、血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后）術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后1-2日臥床休息，不鼓勵(lì)日臥床休息，不鼓勵(lì) 早期活動(dòng)，早期活動(dòng)， 囑患者勿用力咳嗽、排便等以免增加腹壓囑患者勿用力咳嗽、排便等以免增加腹壓 （3）遵醫(yī)囑給予止血藥，）遵醫(yī)囑給予止血藥， 靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間 （4） 囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管，囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管， 及時(shí)觀察及時(shí)觀察 引流液的顏色，性質(zhì)，量，術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引流出血性液體引流液的顏色，性質(zhì)，量，術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引流出血性液體 100-300毫升，若增多應(yīng)警惕腹腔出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生毫升，若增多應(yīng)警惕腹

21、腔出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生 17/817/8： O： 患者無(wú)出血現(xiàn)象患者無(wú)出血現(xiàn)象 術(shù)后護(hù)理診斷 13/813/8（術(shù)后第三日）（術(shù)后第三日） P8： 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 膈下積液及膿腫膈下積液及膿腫 I： （1）保持引流通暢，）保持引流通暢， 執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作 （2 ） 保持切口敷料干燥，及時(shí)更換保持切口敷料干燥，及時(shí)更換 （3 ） 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥，遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥， 囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵 抗力抗力 （4 ）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化，高熱者予以物理藥物降溫，鼓勵(lì)）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化，高熱者予

22、以物理藥物降溫，鼓勵(lì) 多飲水多飲水 （5)若已形成膈下膿腫，穿刺抽膿或置管引流，鼓勵(lì)病人取半臥位若已形成膈下膿腫，穿刺抽膿或置管引流，鼓勵(lì)病人取半臥位 25/825/8： O ： 患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象未出現(xiàn)感染現(xiàn)象 術(shù)后護(hù)理診斷 11/811/8（術(shù)日）（術(shù)日） P9： 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 膽漏膽漏 膽管損傷、膽總管下端梗阻、膽管損傷、膽總管下端梗阻、 T T管管脫出所致脫出所致 I： （1） 若病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)或腹腔引流管內(nèi)引流液為黃綠色若病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)或腹腔引流管內(nèi)引流液為黃綠色 膽汁樣即可能有膽漏發(fā)生。應(yīng)充分引流膽汁樣即可能有膽漏發(fā)生。應(yīng)充分引流,

23、 最好用負(fù)壓吸引最好用負(fù)壓吸引, 以免引起膽汁以免引起膽汁 性腹膜炎，必要時(shí)手術(shù)性腹膜炎，必要時(shí)手術(shù) （2）保持腹腔引流管通暢引流）保持腹腔引流管通暢引流, 使用抗生素使用抗生素 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 以改善病人的全身情況以改善病人的全身情況, 促進(jìn)瘺管的愈合促進(jìn)瘺管的愈合 25/825/8： O ：未發(fā)生膽漏未發(fā)生膽漏 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 1、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物， 盡可能地以植物油代替動(dòng)物油盡可能地以植物油代替動(dòng)物油 2 2 、限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等、限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等 膽固醇含量高的食物膽固醇含量高的食物 3 3、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化 合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而