《中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南》要點(diǎn)

1、中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南要點(diǎn)熱療是繼手術(shù)、放療、化療及生物治療之后的第五種腫瘤治療手段， 亦是重要的腫瘤輔助治療方法之一，臨床應(yīng)用無毒、安全，也稱為綠色治 療。近年來，腫瘤的熱療越來趣受到人們的重視，全國許多地市級醫(yī)院 甚至縣級醫(yī)院都普遍開展了腫瘤的熱療，并取得了很好的治療效果。目前 國內(nèi)外尚無腫瘤熱療的指南和規(guī)范，為了指導(dǎo)和規(guī)范腫瘤熱療的臨床應(yīng) 用，更好地為腫瘤患者服務(wù)，特制定中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南，就淺 部熱療、深部熱療、全身熱療及體腔灌注熱療的適應(yīng)證、禁忌證、操作程 序與方法、注意事項(xiàng)、熱療的療效評價(jià)及隨訪等進(jìn)行了全面詳細(xì)地闡述， 供腫瘤熱療治療領(lǐng)域同仁們參考。、淺部熱療()適應(yīng)證1.

2、 淺表腫瘤：(1)全身各部位的皮膚癌腫，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺 癌和黑色素瘤等。(2 )全身各淺表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，如頸部、鎖骨上區(qū)、 腋窩、腹股溝等。(3 )淺表器官及肢體的惡性腫瘤：頭頸部較表淺的原 發(fā)瘤，如唇癌、牙齦癌、頰黏膜癌、面部、頭皮及耳廓的癌瘤；外陰癌、 肛門癌；四肢的癌腫如軟組織肉瘤、骨肉瘤；晩期乳腺癌。(4 )胸腹 壁復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。2. 腔道腫瘤：鼻咽癌、食管癌、宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等。（二）禁忌證1. 加溫區(qū)有明顯的熱積聚效應(yīng)的全屬物。2. 惡病質(zhì)。3. 嚴(yán)重全身感染。4. 腔道腫瘤有大而深的潰瘍,管腔扭曲成角、管壁有形成痿或出血傾向者。（三）操作程序與方法1. 了解病情

3、、病變部位大小、有無禁忌、進(jìn)行過或正在進(jìn)行哪些治療。2. 向患者交代治療目的、方法、治療注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的并發(fā)癥。3. 讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張。4. 般采用無創(chuàng)測溫，如計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)測溫，應(yīng)常規(guī)行局部消毒，將測溫套管刺入欲測溫部位，拔出針心將測溫針置入套管內(nèi)固定好，再拔出套管。5. 如采用體外加溫，將施用器安放適宜部位,接觸型（有水袋）施用器 可與皮膚接。6. 般瘤內(nèi)溫度控制在39.5 45CO（四）注意事項(xiàng)1. 設(shè)備使用前應(yīng)了解其性能、有效透熱度，施用器尺寸及加溫的有效范圍、 熱場是否均勻。2. 設(shè)備廠家標(biāo)明的熱吸收比分布圖最好再進(jìn)行等效體模實(shí)測驗(yàn)證。3. 與機(jī)器配套購買的測溫

4、設(shè)備要進(jìn)行標(biāo)定，誤差應(yīng)在0范圍內(nèi)。4. 加溫區(qū)皮膚熱感覺減退，避免過熱引起燙傷。如有瘢痕，因其吸熱性強(qiáng), 要注意控制局部溫度，避免損傷。5. 體外加溫時(shí)，加溫區(qū)局部應(yīng)與施用器保持平行。6. 加溫時(shí)要經(jīng)常詢問患者的感覺，并觀察患者體位有無移動。7. 如加溫中皮膚起水泡，應(yīng)立即停止熱療。水泡可用消毒針刺破，保持 局部清潔。如加溫后皮膚發(fā)紅，可行冷敷等對癥處理。二深部熱療()適應(yīng)證：適用于除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤。1. 頭頸部腫瘤：較大較深的復(fù)發(fā)或難治性癌或各種軟組織肉瘤。2. 胸部腫瘤：如食管癌、月市癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤、心包腫瘤以及癌性 胸腔積液等。3. 腹部腫瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、

5、結(jié)腸癌、膽囊癌、腹膜后腫瘤、癌 性腹水等。4. 盆腔腫瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等。5. 其他部位腫瘤：惡性淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤和惡性黑色素瘤等。6. 骨轉(zhuǎn)移瘤。（二）禁忌證1. 絕對禁忌：孕婦和無法表述感覺的嬰幼兒；有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、 惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重感染不能耐受加 溫治療者；體內(nèi)有熱積聚全屬置入物和起博器者。2. 相對禁忌：伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者；冠心?。桓共科は轮具^厚者； 加溫局部皮膚有感染和潰爛者。（三）操作程序與方法1. 深部熱療可選用射頻、微波或超聲等深部熱療設(shè)備。2. 向患者交代治療目的、方法、治療注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的并

6、發(fā)癥。3. 讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張。4. 熱療前必須通過CT或MRI等了解腫瘤部位和范圍，以利于加溫區(qū)域 定位。5. 根據(jù)熱分布選用適當(dāng)尺寸輻射器。單獨(dú)熱療時(shí)每次加溫時(shí)間為30 60min ,如治療需要，可適當(dāng)延長至90mino相鄰兩次傳統(tǒng)高溫（41 45C）熱療之間要求間隔72h。如合并其他抗腫瘤治療,可酌情調(diào)整溫度（亞高溫41工）與頻次，但兩次熱療至少應(yīng)間隔24h。加溫區(qū)域參考 點(diǎn)的溫度應(yīng)達(dá)到39弋以上,且最好 43CO6. 治療中建議測量1次/min功率值,測量1次/min測溫點(diǎn)的溫度或能 量。胸部加溫至少應(yīng)用食管內(nèi)傳感測溫器,瘤內(nèi)測溫最佳,腹盆部加溫至 少應(yīng)用直腸內(nèi)傳感

7、器測溫。有條件時(shí)行瘤內(nèi)測溫，最好多點(diǎn)測溫。另外， 可設(shè)傳感器測量口腔或腋下溫度,以對全身溫度進(jìn)行監(jiān)測。治療中腫瘤周 圍正常組織溫度不能 43工（頸部熱療時(shí)，外耳道溫度5411 7. 治療中應(yīng)監(jiān)測血壓和心率的變化。患者在熱療中出現(xiàn)全身溫度過高、心 率過快、出汗過多或皮膚劇烈疼痛時(shí)必須立即中止治療，采取措施后可繼 續(xù)治療，必要時(shí)停止治療。治療前后各測量1次血壓和心率。8. 治療記錄應(yīng)包括：記錄輻射器大小、患者治療體位、水袋結(jié)構(gòu)情況； 使用功率、能量、各測溫點(diǎn)的數(shù)據(jù)、溫度曲線及溫度參數(shù);患者心率、血 壓、加溫部位的熱感覺、疼痛感覺、是否出現(xiàn)皮膚燒傷、是否出現(xiàn)皮膚硬 結(jié)。（四）注意事項(xiàng)1. 設(shè)備使用前

8、應(yīng)了解其性能、有效透熱度，施用器尺寸及加溫的有效范圍、 熱場是否均勻。2. 深部熱療不單獨(dú)作為一種根治手段，必須結(jié)合放療和/或化療或其他治 療手段，以進(jìn)一步提高腫瘤治療的療效。3. 熱療反應(yīng)、并發(fā)癥和后遺癥：(1 )熱療中或熱療后出現(xiàn)全身溫度過高、 心率過快、出汗過多而虛脫的全身反應(yīng)，要及時(shí)處理；(2)皮膚燒傷:多 數(shù)表現(xiàn)為皮膚急性的輕度燙傷，如紅腫、水泡，給予對癥處理即可；(3) 皮下疼痛和硬結(jié)：是由于皮下脂肪過熱引起。發(fā)生率約10%左右，皮下脂 肪厚度 2cm時(shí)發(fā)生率增加，應(yīng)向患者事先說明。三、全身熱療全身熱療是指利用紅外線、微波、射頻等全身或局部加溫方式達(dá)到全 身熱治療效果的一種治療手段

9、。()適應(yīng)證1. 臨床確診的惡性腫瘤，患者能耐受并愿意接受全身熱療。2. 酉己合放療、化療等其他抗腫瘤綜合治療。3. 腫瘤反復(fù)術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療。4. 其他治療后復(fù)發(fā)或化療耐藥的治療。5. 晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移的姑息治療。（二）禁忌證1. 新近腦血管病變，或伴有可引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓的疾病或因素。2. 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或匕律失常、心臟儲備功能明顯下降（心臟功能在口級以下L3. 未控制的高血壓（BP160/100mmHg 4. 嚴(yán)重的呼吸功能障礙（肺功能 正常的60% 5. 肝功能或肝臟儲備功能明顯降低”活動性肝病。6. 嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變、腎功能不全。7. 存在未經(jīng)控制的感染灶或潛在感染

10、灶，以及有敗血癥傾向。8. 未獲糾正的中-重度貧血。9. 有明顯出血傾向或DIC傾向，單獨(dú)熱療時(shí)血小板50x109/L ,合并化 療時(shí)血小板80x109/L。10. 全身衰竭。（二）臨床冶療原則1. 早期治療原則：2. 綜合治療原則：3. 療程安排原則：（四）臨床觀察指標(biāo)1. 觀察治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、心肺功能、腫瘤標(biāo)記物及免 疫功能等變化。2. 觀察實(shí)體瘤的變化、疼痛、一般狀況以及副反應(yīng)發(fā)生的情況。（五）治療前準(zhǔn)備1 常規(guī)檢查：2. 根據(jù)患者身體實(shí)際情況參考選擇如下檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、免疫功能、 血?dú)夥治?、肺功能等?. 熱療工作人員的準(zhǔn)備工作:（1 ）患者臨床資料的總結(jié)、評估；

11、（2 ）患 方知情同意。4. 護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作5. 全身熱療設(shè)備調(diào)試檢測：（六）治療規(guī)范1. 加熱前準(zhǔn)備：2. 治療中監(jiān)測（七）治療中輔助治療措施（八）治療后處理（九）常見并發(fā)癥及預(yù)防和處理1. 心律失常、心肌損傷、心衰2. 造血系統(tǒng)：3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：4. 消化系統(tǒng)：5. 熱損傷：6. 其他：四、體腔灌注熱療（）適應(yīng)證1 晚期惡性月中瘤伴發(fā)的胸腔積液；惡性心包積液；胸膜有彌漫性癌性結(jié)節(jié) 者惡性胸腔積液。2. 晚期腹盆腔腫瘤，術(shù)前或姑息治療。3. 腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細(xì)胞為陽性者。4. 腹盆腔惡性腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及全層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或廣泛器官、腸 系膜及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。5. 癌性腹膜

12、炎。（二）禁忌證1 惡病質(zhì)，伴有發(fā)熱，體溫升高，伴有明顯感染者。2. 有出凝血功能障礙者z嚴(yán)重的心肺功能障礙者。3. 各種原因引起的腹腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致穿刺入腸管的危險(xiǎn)性增加。（三）操作流程1. 灌注容量及藥物的選擇2. 灌注治療方法（四）注意事項(xiàng)（五）常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥（六）影響療效及安全性的關(guān)鍵因素五、腫瘤熱療的療效評價(jià)（）實(shí)體瘤1. 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2. 緩解標(biāo)準(zhǔn)：（二）體腔積液（三）患者生活質(zhì)量1. 腫瘤患者生活質(zhì)量評估包括以下幾個(gè)方面：（1 ）體重：（2 ）疼痛：（3 ） 身體一般狀況：2. 腫瘤患者生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1 ）疼痛、KPS均為有效，判斷 為臨床有效，生活質(zhì)量改善。（2 ）疼痛、KPS中的任何一個(gè)有效，且另一 個(gè)穩(wěn)定,判斷為臨床有效，生活質(zhì)量改善。（3 ）疼痛、KPS均為穩(wěn)定，而 體重7%的增長，則判斷為臨床有效，生活質(zhì)量改善。（4 ）疼痛、KPS 均無效，或任何一個(gè)無效，則判斷為臨床無效,