胃穿孔臨床路徑(最全版)

1、胃穿孔臨床路徑（最全版）一、胃穿孔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（）適用對象。第一診斷為胃穿孔ICD - 10 : K25.151（二）診斷依據(jù)。1. 癥狀：既往多有潰瘍病史，穿孔時癥狀加重。突發(fā)劍突下或上腹部 刀割樣劇烈疼痛，疼痛可波及全腹，常伴惡心及嘔吐?？砂樾菘税Y狀。2. 體檢：急性痛苦面容、脈搏快、血壓下降,全腹肌緊張、板狀腹、 壓痛、反跳痛明顯,以右上腹為著。腹部叩診可有移動性濁音，肝泱音界 縮小或消失，胃泡鼓音區(qū)縮小或消失。腸鳴音明顯減少或消失。3實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)和中性粒分類常顯著升高，血淀粉 酶可升高。4影像學(xué)檢查：影像學(xué)診斷首選CT ,輔以腹部立位平片。若診斷仍可 疑可行腹穿

2、，可穿出黃色渾濁消化液或食物殘渣可確診。（三）迸入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷符合ICD-10- : K25.151胃穿孔疾病編碼。2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；3當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。)標(biāo)準(zhǔn)住院日。S7天(5) 住院朗間的檢查項目。1.必需的檢查項目(1 )血常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便潛血；(2 )梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相關(guān)檢測；(3) 腹部CT;(4) 心電圖、胸部X線。2根據(jù)患者病情可選擇：腹部B超、腹部立位平片、腹穿及引流液淀 粉酶等。(6) 治療方案的選擇。手術(shù)治療：(1

3、 )禁食禁水、胃腸減壓；(2)開放靜脈通路；(3 )補液、抗炎、抑酸；(4) 手術(shù)：全麻下剖腹或腹腔鏡探查、胃穿孔修補或遠端胃大部切 除；(5) 術(shù)中留取病變或鄰近組織送病理明確診斷。(7) 抗菌藥物選擇與使用時機。1 .治療性常規(guī)應(yīng)用抗生素：可先經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，后根據(jù)培養(yǎng) 藥敏結(jié)果及時更換；2手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物;3術(shù)后72小時內(nèi)停止使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日。手術(shù)日為入院當(dāng)日（或保守治療無效急診手術(shù)治療）。（九）術(shù)后恢復(fù)。1.術(shù)后約7天恢復(fù)出院；2術(shù)后追查病理結(jié)果，制定進一步治療方案；3. 結(jié)合病理結(jié)果，非腫瘤性穿孔，術(shù)后1個月門診復(fù)查胃鏡，必要時進一步治療；4胃潰瘍穿孔者

4、，消化科規(guī)范的潰瘍治療。（十）岀院標(biāo)準(zhǔn)。1切口愈合良好（可在門診拆線）；2恢復(fù)進食；3拔除胃管及引流管;4. 體溫正常,腹部無陽性體征,相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常。（十一）變異及原因分析1 .如為空腹穿孔、無明顯中毒癥狀腹膜炎體征較輕或合并手術(shù)禁忌證 可選擇非手術(shù)治療。治療方案選擇禁食禁水、胃腸減壓、抗炎、補液、抑 酸等治療。治療過程中密切關(guān)注腹膜炎體征變化，如無好轉(zhuǎn)或加重及時手 術(shù)治療。2手術(shù)后再發(fā)穿孔、繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致圍手 術(shù)期住院時間延長與費用増加。對于污染重者術(shù)中留置腹腔引流管,進食 后拔除。3住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、夕卜科疾病需進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延 長與費用增加。4術(shù)后病理報告為惡性病變需制定進一步治療方案。二、胃穿孔臨床路徑表單適用對象：第一診斷