急診醫(yī)學(xué)課件14__第十四章__急性疼痛

1、第三節(jié)第三節(jié) 急性腹痛急性腹痛 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 概概 述述 重癥急性腹痛的臨床特點重癥急性腹痛的臨床特點 急性腹痛的分類及診治急性腹痛的分類及診治 主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 一、概一、概 述述 （一）（一） 發(fā)病機制發(fā)病機制 （二）（二） 臨床特點臨床特點 （三）（三） 診斷思路診斷思路 （四）（四） 急診處理急診處理 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 發(fā)病機制發(fā)病機制 體性痛

2、體性痛 內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 牽涉痛牽涉痛 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 臨床特點臨床特點 輕、中、重三種輕、中、重三種 起始和最明顯起始和最明顯 處往往是病變處往往是病變 所在部位所在部位 持續(xù)性持續(xù)性 陣發(fā)性陣發(fā)性 持續(xù)性伴有持續(xù)性伴有 陣發(fā)性加重陣發(fā)性加重 某些急性腹痛某些急性腹痛 有特征性的轉(zhuǎn)有特征性的轉(zhuǎn) 移痛與放射痛移痛與放射痛 臨臨 床床 特特 點點 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 診診 斷斷 思思 路路 原發(fā)病變原發(fā)病變 性性 質(zhì)質(zhì) 確定急性確定急性 腹膜炎腹膜炎 鑒別腹

3、痛鑒別腹痛 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 急急 診診 處處 理理 檢查生命體征檢查生命體征1 對癥支持治療對癥支持治療2 慎用止痛劑、瀉藥及灌腸慎用止痛劑、瀉藥及灌腸 3 有指征及時剖腹探查有指征及時剖腹探查4 急性腹痛的處理流程急性腹痛的處理流程 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 二、二、 重癥急性腹痛的臨床特點重癥急性腹痛的臨床特點 臨床特點臨床特點 精神緊張、脈速、面色精神緊張、脈速、面色 蒼白、冷汗、肢端濕冷蒼白、冷汗、肢端濕冷 末梢循環(huán)障礙；少尿末梢循環(huán)障礙；少尿 脈搏細速、血壓下降；脈搏細速

4、、血壓下降； 中心靜脈壓和心排出量中心靜脈壓和心排出量 降低；降低； 血紅蛋白降低血紅蛋白降低 治療原則治療原則 積極抗休克積極抗休克 緊急剖腹手術(shù)緊急剖腹手術(shù) 控制出血控制出血 急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 二、二、 重癥急性腹痛的臨床特點重癥急性腹痛的臨床特點 臨床特點臨床特點 中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn) 面色蒼白，血壓面色蒼白，血壓 下降、少尿，脈搏下降、少尿，脈搏 細速，末梢循環(huán)障細速，末梢循環(huán)障 礙等礙等 白細胞明顯升高白細胞明顯升高 或降低，出現(xiàn)異形或降低，出現(xiàn)異形 核細胞核細胞 治療原則治療原則 靜脈

5、補液靜脈補液 抗生素經(jīng)驗性初抗生素經(jīng)驗性初 始治療始治療 物理降溫物理降溫 清除感染灶清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 二、二、 重癥急性腹痛的臨床特點重癥急性腹痛的臨床特點 繼發(fā)性急性腹膜炎繼發(fā)性急性腹膜炎 臨床特點臨床特點治療原則治療原則 腹痛腹痛 惡心、嘔吐、食欲不振等惡心、嘔吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒 性休克性休克 空腔臟器穿孔可出現(xiàn)空腔臟器穿孔可出現(xiàn) 氣腹征氣腹征 腹部穿刺，?？梢耘袛喔共看┐?，常可以判斷 出病因

6、出病因 動態(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減動態(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減 壓，留置導(dǎo)尿管壓，留置導(dǎo)尿管 補充血容量，應(yīng)用抗生素補充血容量，應(yīng)用抗生素 積極處理原發(fā)病灶，積極處理原發(fā)病灶， 及時手術(shù)處理及時手術(shù)處理 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 急性腹痛的分類及診治急性腹痛的分類及診治 臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 損傷性腹痛損傷性腹痛 急性腹痛急性腹痛 的分類的分類 功能紊亂性或其他疾病所致腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛 炎癥性腹痛炎癥性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹

7、杰、沈洪、 劉保池劉保池 炎癥性腹痛炎癥性腹痛 急性闌尾炎急性闌尾炎 急性膽囊炎急性膽囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎 腹痛腹痛 發(fā)熱發(fā)熱 壓痛或腹肌緊張壓痛或腹肌緊張 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 臨床基本特點臨床基本特點 突發(fā)持續(xù)性腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 氣腹氣腹 臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛 病種及診治病種及診治 胃十二指腸胃十二指腸 潰瘍穿孔潰瘍穿孔 傷寒腸穿孔傷寒腸穿孔 臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保

8、池 急性腹痛的分類及診治急性腹痛的分類及診治 梗阻性腹痛梗阻性腹痛 痛、嘔、脹、閉痛、嘔、脹、閉 膽絞痛膽絞痛 膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 腸梗阻腸梗阻 嵌頓性疝嵌頓性疝 腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石 腸套疊腸套疊 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 出血性腹痛出血性腹痛 腹痛隱性出腹痛隱性出 血或顯性出血血或顯性出血 （嘔血、便血（嘔血、便血 或血尿）失或血尿）失 血性休克血性休克 （1）膽道出血）膽道出血 （2）肝癌破裂出）肝癌破裂出 血血 （3）腹主動脈瘤）腹主動脈瘤 破裂出血破裂出血 （4）異位妊娠破）異位妊娠破 裂

9、裂 臨床臨床 特點特點 常見常見 病種病種 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 臨床基本特點臨床基本特點 持續(xù)腹痛隨缺血持續(xù)腹痛隨缺血 壞死而出現(xiàn)的腹膜壞死而出現(xiàn)的腹膜 刺激征刺激征 缺血性腹痛缺血性腹痛 常見病及診治常見病及診治 （1）腸系膜動脈）腸系膜動脈 栓塞癥栓塞癥 （2）缺血性腸病）缺血性腸病 （3）卵巢囊腫蒂）卵巢囊腫蒂 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn) 缺血性腹痛缺血性腹痛 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孫樹杰、沈洪、孫樹杰、沈洪、 劉保池劉保池 困難診斷困難診斷 臨床基本特點臨床基本特點 ： 外傷腹痛腹外傷腹痛腹 膜炎或內(nèi)出血癥膜炎或內(nèi)出血癥 候群候群 處理原則處理原則 多臟器受損多臟器受損 多發(fā)性損傷多發(fā)性損傷 判斷內(nèi)臟損傷判斷內(nèi)臟損傷 損傷性腹痛損傷性腹痛 損傷性損傷