中藥第14章--溫里藥

1、第十四章第十四章 溫里藥溫里藥 一、學習目的與要求一、學習目的與要求 1.掌握溫里藥概念掌握溫里藥概念.作用作用.適應證適應證.禁忌及使用注意禁忌及使用注意 2.明確溫中散寒、溫經(jīng)止痛、補火助陽、回陽救明確溫中散寒、溫經(jīng)止痛、補火助陽、回陽救 逆、引火歸元、溫肺化飲、暖肝散寒等概念。逆、引火歸元、溫肺化飲、暖肝散寒等概念。 3.對所載的溫里藥，應掌握或了解其功效、應用對所載的溫里藥，應掌握或了解其功效、應用 及功效近似藥的鑒別。及功效近似藥的鑒別。 二、課程內(nèi)容二、課程內(nèi)容 1. 掌握：附子掌握：附子(附：烏頭附：烏頭) 干姜干姜(附：炮姜附：炮姜) 肉桂肉桂 2. 熟悉：吳茱萸熟悉：吳茱萸

2、小茴香小茴香(附附:大茴香大茴香) 丁香丁香 3. 了解：高良姜了解：高良姜 蓽菝蓽菝 4. 干姜與生姜，肉桂與桂枝的區(qū)別。干姜與生姜，肉桂與桂枝的區(qū)別。 5. 附子、烏頭和肉桂的藥材來源與品種。附子、烏頭和肉桂的藥材來源與品種。 三、考核知識點和考核要求三、考核知識點和考核要求 1. 識記：本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。識記：本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。 2. 領會：領會：“附子無姜不熱附子無姜不熱”的配伍意義。的配伍意義。 3. 應用：本章藥物的臨床應用及附子的煎煮法。應用：本章藥物的臨床應用及附子的煎煮法。 1.定義：定義：凡能溫散里寒，治療里寒證的藥物稱為凡能溫散里寒，治療里寒證

3、的藥物稱為 溫里藥。溫里藥。 2.作用：作用：性味大多辛熱能溫暖中焦，健性味大多辛熱能溫暖中焦，健 運脾胃，運脾胃， 散寒散寒 止痛。有的藥物還有助陽，回陽的止痛。有的藥物還有助陽，回陽的 作用。作用。 立法依據(jù)立法依據(jù)內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“寒者溫之寒者溫之”。 屬八法中的屬八法中的“溫法溫法” 3.適應證：適應證：主治里寒證。里寒證包括：主治里寒證。里寒證包括： （1）寒邪內(nèi)侵，脾胃陽氣被困見寒邪內(nèi)侵，脾胃陽氣被困見脘腹冷脘腹冷 ，嘔吐嘔吐 瀉利瀉利； （2）陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而見陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而見畏寒肢冷畏寒肢冷，面色面色 蒼白蒼白, 小溲清長小溲清長, 舌淡舌淡, 苔白苔白，脈沉細脈沉細； （3

4、）大汗亡陽大汗亡陽, 癥見癥見四肢逆冷四肢逆冷, 脈微欲絕脈微欲絕。 4.配伍：配伍：根據(jù)不同情況作如下配伍：根據(jù)不同情況作如下配伍： （1）外寒內(nèi)侵兼有表證者配解表藥；外寒內(nèi)侵兼有表證者配解表藥； （2）寒凝氣滯血瘀者配行氣活血藥；寒凝氣滯血瘀者配行氣活血藥； （3）寒濕內(nèi)阻者，配芳香化濕或溫燥寒濕內(nèi)阻者，配芳香化濕或溫燥 化濕藥；化濕藥； （4）脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥；肉脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥；肉 蓯蓉蓯蓉, 山藥山藥, 黨參。黨參。 （5）亡陽氣脫者，配大補元氣藥；如亡陽氣脫者，配大補元氣藥；如 人參、黃芪。人參、黃芪。 5.注意：注意： 本類藥物辛熱而燥，應用不當易耗本類藥物辛熱而

5、燥，應用不當易耗 傷津液，凡屬熱證、陰虛證及孕婦忌用傷津液，凡屬熱證、陰虛證及孕婦忌用 或慎用或慎用 。 6.現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究 （1）有鎮(zhèn)痛或麻醉作用，如附子肉桂吳芋細辛等有鎮(zhèn)痛或麻醉作用，如附子肉桂吳芋細辛等 （2）附子、細辛、吳芋等含有消旋去甲烏藥堿，附子、細辛、吳芋等含有消旋去甲烏藥堿， 具有腎上腺素能興奮劑樣的廣泛的生理作用，因具有腎上腺素能興奮劑樣的廣泛的生理作用，因 而有強心擴張血管，松馳平滑肌，增強脂質(zhì)代謝而有強心擴張血管，松馳平滑肌，增強脂質(zhì)代謝 及升高血糖等功效。及升高血糖等功效。 （3）有健胃促消化作用：對胃腸道有溫和的刺激有健胃促消化作用：對胃腸道有溫和的刺激 作用，促進

6、唾液及胃液的分泌，增強消化功能。作用，促進唾液及胃液的分泌，增強消化功能。 如肉桂、干姜、高良姜、丁香等。如肉桂、干姜、高良姜、丁香等。 （4）有升高白細胞及抗放射作用，如肉桂、小茴有升高白細胞及抗放射作用，如肉桂、小茴 香、大茴香香、大茴香 （5）對致病性真菌有抑制作用。如肉桂、干姜、對致病性真菌有抑制作用。如肉桂、干姜、 丁香、大茴香等。丁香、大茴香等。 7.現(xiàn)代臨床應用：現(xiàn)代臨床應用： 慢性胃炎、慢性腸炎、慢性支慢性胃炎、慢性腸炎、慢性支 氣管炎、疝氣、休克等氣管炎、疝氣、休克等 附子附子毛茛科植物烏頭毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Dedx.的子的子 根根 附子

7、附子 附子飲片：附子飲片： 左上左上:黑附片黑附片; 左下左下:白附片白附片; 右上右上:鹽附子鹽附子; 右下右下:草烏。草烏。 1.鹽附子鹽附子 選取大小均勻的泥附子，洗凈，浸選取大小均勻的泥附子，洗凈，浸 入鹽鹵和食鹽的混合液入鹽鹵和食鹽的混合液(膽巴膽巴)中，每日取出晾曬，中，每日取出晾曬， 并逐漸延長晾曬時間，直到附子表面出現(xiàn)大量結并逐漸延長晾曬時間，直到附子表面出現(xiàn)大量結 晶鹽粒，質(zhì)地變硬時為止。晶鹽粒，質(zhì)地變硬時為止。 2.黑附片黑附片 選取中等大小的泥附子，洗凈，浸選取中等大小的泥附子，洗凈，浸 入膽巴水液中數(shù)日后，加熱煮至透心，撈出漂洗，入膽巴水液中數(shù)日后，加熱煮至透心，撈出漂

8、洗， 切成約切成約5mm厚的薄片，加紅糖及菜油制成調(diào)色厚的薄片，加紅糖及菜油制成調(diào)色 劑，使染成濃茶色，取出蒸至現(xiàn)油面光澤、口嘗劑，使染成濃茶色，取出蒸至現(xiàn)油面光澤、口嘗 無辣感時，烘至半干后再曬干。無辣感時，烘至半干后再曬干。 3.白附片白附片 加工方法同黑附片加工方法同黑附片,只是不加調(diào)色劑，只是不加調(diào)色劑， 曬至半干后以硫黃熏白，再曬干。曬至半干后以硫黃熏白，再曬干。 此種栽培植物的母根，采挖后洗凈曬干即此種栽培植物的母根，采挖后洗凈曬干即 成川烏。野生烏頭的塊根于秋季植株枯萎時采挖，成川烏。野生烏頭的塊根于秋季植株枯萎時采挖， 去除莖葉、須根、泥沙，曬干即成草烏。去除莖葉、須根、泥沙，

9、曬干即成草烏。 附附 子子本經(jīng)本經(jīng) 辛辛 甘甘 大熱大熱 有毒有毒 歸心、腎、脾經(jīng)歸心、腎、脾經(jīng) 1.回陽救逆：回陽救逆： 亡陽證：亡陽證：見冷汗自出見冷汗自出, 四肢厥逆四肢厥逆, 脈微欲絕脈微欲絕 附子辛熱燥烈有毒，其性善走，為通行十二附子辛熱燥烈有毒，其性善走，為通行十二 經(jīng)純陽之品，能上助經(jīng)純陽之品，能上助心陽心陽以通脈；中溫以通脈；中溫脾陽脾陽以以 健運；下補健運；下補腎陽腎陽以益火；外固以益火；外固衛(wèi)陽衛(wèi)陽以祛寒。以祛寒。 徹內(nèi)徹外，三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果有真徹內(nèi)徹外，三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果有真 寒，無不可治，為溫里、扶陽、祛寒之要藥。寒，無不可治，為溫里、扶陽、祛寒之要藥。 治亡

10、陽欲脫，脈微欲絕可挽救散失之元陽，為治亡陽欲脫，脈微欲絕可挽救散失之元陽，為 回陽救逆回陽救逆第一要藥第一要藥。 配干姜、甘草加強回陽救逆配干姜、甘草加強回陽救逆四逆湯四逆湯， （傷寒論治少陰病及太陽病誤汗亡陽）（傷寒論治少陰病及太陽病誤汗亡陽） “附子無姜不熱附子無姜不熱”非謂附子不熱，實指姜、非謂附子不熱，實指姜、 附相伍。附相伍。 陽衰氣脫證：陽衰氣脫證：大汗淋漓，氣急喘促，脈大汗淋漓，氣急喘促，脈 微欲絕微欲絕 等，配人參等，配人參-參附湯參附湯 2.補火助陽補火助陽:-陽虛證陽虛證。 主要補心、脾、腎之陽氣。主要補心、脾、腎之陽氣。 （1）腎陽不足：）腎陽不足：腰膝酸痛，形寒肢冷，面

11、色恍白，腰膝酸痛，形寒肢冷，面色恍白， 精神不振，陽萎不舉，宮冷不孕。舌淡，苔白，精神不振，陽萎不舉，宮冷不孕。舌淡，苔白， 脈細無力。配肉桂、熟地、山芋肉脈細無力。配肉桂、熟地、山芋肉-桂附地黃桂附地黃 丸丸 （2）脾陽虛：脾陽虛：脾氣虛證脾氣虛證（食少納呆，脘腹脹滿、（食少納呆，脘腹脹滿、 大便溏薄大便溏薄, 伴全身性氣虛證狀少氣懶言，四肢倦伴全身性氣虛證狀少氣懶言，四肢倦 怠，消瘦、面色萎黃不華，舌淡怠，消瘦、面色萎黃不華，舌淡, 苔白苔白, 脈緩弱）脈緩弱） 如如溫煦機能溫煦機能減退減退-白色恍白，形寒四肢不溫，白色恍白，形寒四肢不溫， 脘腹冷痛，喜溫喜按，泄利清谷，口淡不渴，或脘腹冷

12、痛，喜溫喜按，泄利清谷，口淡不渴，或 肢體浮腫，小便不利肢體浮腫，小便不利, 或白帶量多清稀，舌淡嫩、或白帶量多清稀，舌淡嫩、 苔白滑，脈沉細或遲弱苔白滑，脈沉細或遲弱。 配益氣溫脾之理中丸配益氣溫脾之理中丸-附子理中丸附子理中丸。 （3）脾腎陽虛：）脾腎陽虛：水氣內(nèi)停水氣內(nèi)停小便不利，肢體浮小便不利，肢體浮 腫，（還有面色恍白腫，（還有面色恍白, 畏寒肢冷。腰膝或下腹冷畏寒肢冷。腰膝或下腹冷 痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，舌淡痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，舌淡 胖，苔白滑，脈沉細。），常配健脾利水之白術，胖，苔白滑，脈沉細。），常配健脾利水之白術， 白芍，茯苓等白芍，茯苓等-

13、真武湯真武湯（溫陽利水）（溫陽利水） （4）心陽虛心陽虛: 心悸氣短，胸痹心痛，配人參、桂枝。心悸氣短，胸痹心痛，配人參、桂枝。 心氣虛；心驚怔忡，胸悶氣補，動則加重，心氣虛；心驚怔忡，胸悶氣補，動則加重， 面色淡白或恍白，或自汗，舌淡苔白，脈虛，面色淡白或恍白，或自汗，舌淡苔白，脈虛，若若 兼兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑、脈微細，見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑、脈微細， 為心陽虛為心陽虛。 （5）衛(wèi)陽虛：衛(wèi)陽虛： 自汗配黃芪、桂枝同用：自汗配黃芪、桂枝同用： 若陽虛外感風寒可配麻黃、細辛。若陽虛外感風寒可配麻黃、細辛。 總之，附子能溫一身之陽，凡陽虛者均可用總之，附子能溫一身之陽，凡

14、陽虛者均可用 3.散寒止痛：散寒止痛：用于痹證：以用于痹證：以寒痹寒痹為最佳選藥（周為最佳選藥（周 身骨節(jié)疼痛）用之能祛除寒濕，溫經(jīng)止痛，配桂身骨節(jié)疼痛）用之能祛除寒濕，溫經(jīng)止痛，配桂 枝，白術，甘草枝，白術，甘草甘草附子湯甘草附子湯。 附子附子以補火回陽較猶以補火回陽較猶, 烏頭烏頭以散寒止痛見長以散寒止痛見長 衛(wèi)陽是人體陽氣的一部分，生于水谷，源衛(wèi)陽是人體陽氣的一部分，生于水谷，源 于脾胃，出于下焦，行于脈外，其性剛悍，不受于脾胃，出于下焦，行于脈外，其性剛悍，不受 經(jīng)脈之約束，氣行迅速而滑利。經(jīng)脈之約束，氣行迅速而滑利。 “衛(wèi)氣者衛(wèi)氣者,溫分肉溫分肉,充皮膚充皮膚,肥腠理肥腠理,司開合者

15、也司開合者也” 分肉分肉: 指肌肉，前人稱肌肉外層為白肉，內(nèi)指肌肉，前人稱肌肉外層為白肉，內(nèi) 層為赤肉，赤白相分，或謂肌肉間界限分明，故層為赤肉，赤白相分，或謂肌肉間界限分明，故 名。名。 指皮肉近骨之肉與骨相分者指皮肉近骨之肉與骨相分者 穴名即陽輔穴。屬足少陽膽經(jīng)穴名即陽輔穴。屬足少陽膽經(jīng) 腠理腠理 指皮膚，肌肉和臟俯的紋理指皮膚，肌肉和臟俯的紋理 指皮膚與肌肉交接的地方又指皮膚與肌肉交接的地方又 稱稱“皮腠皮腠” 現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究： 成分：成分：與烏頭含生物堿為烏頭堿，新烏頭堿及次與烏頭含生物堿為烏頭堿，新烏頭堿及次 烏頭堿等。烏頭堿等。 藥理：藥理：烏頭堿的分解產(chǎn)物有一定的鎮(zhèn)痛作用。附

16、烏頭堿的分解產(chǎn)物有一定的鎮(zhèn)痛作用。附 子與烏頭經(jīng)炮制與煎煮，有分解烏頭堿的作用，子與烏頭經(jīng)炮制與煎煮，有分解烏頭堿的作用， 隨著生物堿的分解而毒性減弱，但強心作用不隨著生物堿的分解而毒性減弱，但強心作用不 減弱。減弱。 實驗：實驗：發(fā)現(xiàn)煎劑對于附子制劑的影響如下：即在發(fā)現(xiàn)煎劑對于附子制劑的影響如下：即在 相當大的濃度范圍內(nèi)，固然可以消除對心臟的相當大的濃度范圍內(nèi)，固然可以消除對心臟的 毒性作用，但在濃度再增高時，即使經(jīng)煮沸毒性作用，但在濃度再增高時，即使經(jīng)煮沸2 小時之久的煎液，還可能導致心律不齊和心博小時之久的煎液，還可能導致心律不齊和心博 停止。停止。 中毒：中毒：烏頭堿對各種神經(jīng)未稍及中

17、樞先興奮后麻烏頭堿對各種神經(jīng)未稍及中樞先興奮后麻 痹。致死量：烏頭酊痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿毫升，烏頭堿2毫克。毫克。 癥狀：癥狀：先有唇舌發(fā)麻，惡心手足發(fā)麻，繼之運動先有唇舌發(fā)麻，惡心手足發(fā)麻，繼之運動 不靈，嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、不靈，嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、 痛覺減退，心跳慢弱，血壓下降，呼吸緩慢，痛覺減退，心跳慢弱，血壓下降，呼吸緩慢， 吞咽困難，言語障礙，呼吸中樞抑制。間有抽吞咽困難，言語障礙，呼吸中樞抑制。間有抽 筋、急性心源性腦缺血綜合證，可致突然死亡。筋、急性心源性腦缺血綜合證，可致突然死亡。 處理：處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量阿托高

18、錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量阿托 品。麻痹重者給興奮劑、吸氧、人工呼吸、輸品。麻痹重者給興奮劑、吸氧、人工呼吸、輸 液，休克可用正腎上腺素，美速克新命。急性液，休克可用正腎上腺素，美速克新命。急性 心源性腦缺血綜合征用阿托品或異丙基腎上腺心源性腦缺血綜合征用阿托品或異丙基腎上腺 素等。必要時可靜注毒毛旋花子甙。素等。必要時可靜注毒毛旋花子甙。 臨床研究臨床研究 ： 治療胃痛治療胃痛：附子、廣木香、延胡索各：附子、廣木香、延胡索各 10g，甘草，甘草4g，共研細末，生姜汁調(diào)勻，制成，共研細末，生姜汁調(diào)勻，制成 藥餅，敷于臍腹部疼痛最明顯處，治療胃痛藥餅，敷于臍腹部疼痛最明顯處，治療胃痛 100

19、例，總有效率為例，總有效率為90，脾胃虛寒型胃脘痛，脾胃虛寒型胃脘痛 療效較好療效較好(浙江中醫(yī)雜志，浙江中醫(yī)雜志，1993，2：64)； 梅尼埃征梅尼埃征：附片附片10-20g，白術、生姜各，白術、生姜各 12-18g，茯苓，茯苓15-24g，白芍，白芍10-15g，水煎服，水煎服， 日日1劑，隨癥加減，治梅尼埃征，總有效率為劑，隨癥加減，治梅尼埃征，總有效率為 100(陜西中醫(yī)陜西中醫(yī), 1994, 3:105)； 治療凍瘡治療凍瘡：附子附子log，白酒，白酒50g，浸，浸 泡泡0.5小時后，文火慢煎，煎沸小時后，文火慢煎，煎沸3分鐘后趁分鐘后趁 熱用棉球蘸酒液涂于患處，每晚睡前涂擦熱用棉

20、球蘸酒液涂于患處，每晚睡前涂擦 5次，治凍瘡次，治凍瘡(未破者未破者)37例，痊愈例，痊愈20例，例， 好轉好轉10例例(浙江中醫(yī)雜志，浙江中醫(yī)雜志，1998，10： 441)。 另有用附子治療病態(tài)竇房結綜合征、另有用附子治療病態(tài)竇房結綜合征、 心律失常、心力衰竭、休克、慢性支氣管心律失常、心力衰竭、休克、慢性支氣管 炎、支氣管哮喘、新生兒硬皮病、小兒長炎、支氣管哮喘、新生兒硬皮病、小兒長 期腹瀉等。期腹瀉等。 干干 姜姜本經(jīng)本經(jīng) 干姜辛熱燥烈而無毒，長于祛里寒以溫干姜辛熱燥烈而無毒，長于祛里寒以溫 中焦脾胃之陽中焦脾胃之陽,為溫中散寒之主藥。為溫中散寒之主藥。 1.溫中散寒：溫中散寒： （1

21、）用于脾胃虛寒證：癥見腹脘冷痛，嘔吐、用于脾胃虛寒證：癥見腹脘冷痛，嘔吐、 泄瀉等，干姜能祛脾胃寒邪，助脾胃陽氣，凡泄瀉等，干姜能祛脾胃寒邪，助脾胃陽氣，凡 脾胃寒證，無論是外寒內(nèi)侵之實證或陽氣不足脾胃寒證，無論是外寒內(nèi)侵之實證或陽氣不足 之虛證均適用。之虛證均適用。-理中丸理中丸。 （2）用于胃寒嘔吐：可配伍降逆止嘔的半夏用于胃寒嘔吐：可配伍降逆止嘔的半夏 半夏干姜散半夏干姜散。 2.回陽通脈：回陽通脈：-亡陽證亡陽證 干姜辛熱，通心助陽、祛除里寒，與干姜辛熱，通心助陽、祛除里寒，與 附子同用能輔助附子以增強回陽救逆功效，附子同用能輔助附子以增強回陽救逆功效， 并可減低附子毒性。并可減低附子

22、毒性。四逆湯中用之，即四逆湯中用之，即 是此義（附子無姜不熱）。是此義（附子無姜不熱）。 3.溫肺化飲：溫肺化飲：-寒飲伏肺寒飲伏肺 見咳嗽氣喘，形寒背冷，痰多清稀。見咳嗽氣喘，形寒背冷，痰多清稀。 本品能溫散肺寒而化痰飲，常與麻黃、細本品能溫散肺寒而化痰飲，常與麻黃、細 辛，五味子等辛，五味子等-小青龍湯小青龍湯。 鑒別鑒別： 1. 生姜、干姜、炮姜：生姜、干姜、炮姜：本為一物由于鮮干質(zhì)本為一物由于鮮干質(zhì) 量不同與量不同與 炮制不同，其性能亦異。炮制不同，其性能亦異。 生姜生姜辛溫，辛溫，走而不守走而不守，長發(fā)散風寒，又能溫中，長發(fā)散風寒，又能溫中 止嘔，常用治外感風寒及胃寒嘔逆等癥；止嘔，

23、常用治外感風寒及胃寒嘔逆等癥； 干姜干姜辛熱，辛熱，能走能守能走能守，辛烈之性較強而長于溫，辛烈之性較強而長于溫 中回陽兼可溫肺化飲，常用治中焦虛寒，陽衰中回陽兼可溫肺化飲，常用治中焦虛寒，陽衰 欲脫與寒飲犯肺喘咳等證；欲脫與寒飲犯肺喘咳等證； 炮姜炮姜甘溫，甘溫，守而不走守而不走，辛散作用大減，善能溫，辛散作用大減，善能溫 經(jīng)止血與溫中止瀉，常用治陽虛出血與冷痛寒經(jīng)止血與溫中止瀉，常用治陽虛出血與冷痛寒 瀉等癥。瀉等癥。 2. 干姜與附子：干姜與附子：均為辛熱之品。同均為辛熱之品。同 為祛寒溫里要藥，有溫里散寒、回陽的作為祛寒溫里要藥，有溫里散寒、回陽的作 用，二藥常相須為用。用，二藥常相須

24、為用。 其不同之處為：其不同之處為： 附子附子回陽救逆力強。兼能溫中以治回陽救逆力強。兼能溫中以治 中、下焦寒證為主；中、下焦寒證為主； 干姜干姜暖脾力強，兼能溫肺以治療中、暖脾力強，兼能溫肺以治療中、 上焦寒證為主。上焦寒證為主。 故腎陽衰弱多用附子。肺寒咳喘多故腎陽衰弱多用附子。肺寒咳喘多 用用干姜干姜。中焦虛寒，陽氣不運，干姜附子。中焦虛寒，陽氣不運，干姜附子 常同用。常同用。 肉桂肉桂（桂通）（桂通） 肉肉 桂桂別錄別錄 1.補火助陽補火助陽-（1）用于腎陽不足，命門火衰，用于腎陽不足，命門火衰， 畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽蔞尿頻等畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽蔞尿頻等-金匱腎氣金匱腎氣 丸丸;（

25、2）脾胃陽虛（衰）見脘腹冷痛，食少便脾胃陽虛（衰）見脘腹冷痛，食少便 溏，腹痛吐、利、霍亂轉筋，配附子、干姜、溏，腹痛吐、利、霍亂轉筋，配附子、干姜、 白術等白術等-桂附理中丸桂附理中丸。 2.散寒止痛散寒止痛-(1)脘酸冷痛脘酸冷痛;(2)寒濕痹痛腰痛寒濕痹痛腰痛 3.溫通經(jīng)脈溫通經(jīng)脈-(1)血分有寒、血行不暢之瘀滯經(jīng)血分有寒、血行不暢之瘀滯經(jīng) 閉，痛經(jīng)等閉，痛經(jīng)等; (2)用于陰疽用于陰疽-陽和湯陽和湯; (3)氣血虛氣血虛 寒，癰腫膿成不潰或潰后久不收斂等。寒，癰腫膿成不潰或潰后久不收斂等。 4.引火歸元引火歸元-下元虛冷，虛陽上浮之上熱下元虛冷，虛陽上浮之上熱 下寒證：面色浮紅、頭暈耳

26、鳴，口舌糜下寒證：面色浮紅、頭暈耳鳴，口舌糜 爛、腰酸腿軟，兩足發(fā)涼，舌質(zhì)紅，脈爛、腰酸腿軟，兩足發(fā)涼，舌質(zhì)紅，脈 虛。虛。 此外，氣虛血少之證，常以少量肉此外，氣虛血少之證，常以少量肉 桂配入補氣養(yǎng)血藥中，有溫運陽氣，鼓桂配入補氣養(yǎng)血藥中，有溫運陽氣，鼓 舞氣血生長的功效。如十全大補湯，人舞氣血生長的功效。如十全大補湯，人 參養(yǎng)榮湯中用本品即此義。參養(yǎng)榮湯中用本品即此義。 鑒別鑒別： 1.肉桂與桂枝：肉桂與桂枝：同生于桂樹，肉桂為皮，同生于桂樹，肉桂為皮， 桂枝為桂樹嫩枝。二者皆有溫營血，助氣化，桂枝為桂樹嫩枝。二者皆有溫營血，助氣化， 散寒凝的作用。但肉桂長于溫里止痛，入下散寒凝的作用。但

27、肉桂長于溫里止痛，入下 焦而補腎陽，歸命火；桂枝長于發(fā)表散寒，焦而補腎陽，歸命火；桂枝長于發(fā)表散寒， 振奮氣血，主上行而助陽化氣，溫通經(jīng)脈。振奮氣血，主上行而助陽化氣，溫通經(jīng)脈。 2.肉桂與附子：肉桂與附子：皆為補腎陽，益命火之皆為補腎陽，益命火之 品，二藥常相須為用，以溫腎補火祛寒。然品，二藥常相須為用，以溫腎補火祛寒。然 不同之處：附子辛熱燥烈，走而不守能回陽不同之處：附子辛熱燥烈，走而不守能回陽 救逆，可治脈微欲絕之虛脫證；肉桂甘熱而救逆，可治脈微欲絕之虛脫證；肉桂甘熱而 益火消陰，能溫營血，能走能守，又能引火益火消陰，能溫營血，能走能守，又能引火 歸元，宜治下焦虛寒證。歸元，宜治下焦虛

28、寒證。 “桂五藥桂五藥”： 肉桂：肉桂：樹之干皮，補火助陽樹之干皮，補火助陽, 散寒止痛散寒止痛, 溫通血脈溫通血脈, 作用偏里作用偏里; 官桂：官桂：5-6年幼樹干皮，功同肉桂而力年幼樹干皮，功同肉桂而力 較遜，偏治下焦之疾較遜，偏治下焦之疾; 桂枝：桂枝：桂樹嫩枝桂樹嫩枝, 解表解表, 溫經(jīng)通陽。既溫經(jīng)通陽。既 作用于里又作用于表作用于里又作用于表; 桂心：桂心：為肉桂祛外皮和內(nèi)皮的中間層為肉桂祛外皮和內(nèi)皮的中間層, 功同肉桂而力較強功同肉桂而力較強; 桂心木：桂心木：桂枝的木質(zhì)心，功力甚弱，不桂枝的木質(zhì)心，功力甚弱，不 堪藥用?？八幱谩?吳茱萸吳茱萸本經(jīng)本經(jīng) 1. 1. 散寒止痛：散寒止

29、痛：-寒凝疼痛寒凝疼痛 治脘腹冷痛可配干姜、木香。治脘腹冷痛可配干姜、木香。 治寒疝腹痛可配烏藥，小茴香。治寒疝腹痛可配烏藥，小茴香。 厥陰頭痛（由于中焦虛寒，肝氣上逆所致）厥陰頭痛（由于中焦虛寒，肝氣上逆所致） 頭痛、巔頂痛、干嘔吐誕沫，以舌質(zhì)不紅，苔頭痛、巔頂痛、干嘔吐誕沫，以舌質(zhì)不紅，苔 白滑，脈細遲白滑，脈細遲/ /弦細不數(shù)為依據(jù)。配人參、生姜弦細不數(shù)為依據(jù)。配人參、生姜 等（如吳茱萸湯）等（如吳茱萸湯） 沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)配桂枝、當配桂枝、當 歸、川芎歸、川芎 寒濕腳氣疼痛，或上沖入腹寒濕腳氣疼痛，或上沖入腹 維生素維生素B B1 1缺乏缺乏 癥（抗腳氣維生素）癥（抗腳氣維生素）-蘇長史茱萸湯、雞鳴蘇長史茱萸湯、雞鳴 散散 2. 2. 降逆止嘔：降逆止嘔： -胃寒嘔吐；胃寒嘔吐；嘔吐吞酸：嘔吐吞酸：-左金丸左金丸治治 肝火犯胃（辛開苦降）。肝火犯胃（辛開苦降）。 3. 3. 助陽止瀉：助陽止瀉： -脾腎虛寒之五更瀉脾腎虛寒之五更瀉-四神丸四神丸 另，本品研末醋調(diào)敷足心，可引火下行，另，本品研末醋調(diào)敷足心，可引火下行， 治口舌生瘡。治口舌生瘡。 總之，吳茱萸辛苦大熱，能溫肝、疏肝、總之，吳茱萸辛苦大熱，能溫肝