抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用

1、吳靜華吳靜華 l用于預(yù)防一二種特定細(xì)菌所致感染可能有效，不用于預(yù)防一二種特定細(xì)菌所致感染可能有效，不 能以防止任何細(xì)菌的侵入為目的能以防止任何細(xì)菌的侵入為目的 l預(yù)防用藥在一段時(shí)間內(nèi)可能有效，不能長(zhǎng)期應(yīng)用預(yù)防用藥在一段時(shí)間內(nèi)可能有效，不能長(zhǎng)期應(yīng)用 l原發(fā)疾病可以恢復(fù)或糾正者預(yù)防用藥可能有效原發(fā)疾病可以恢復(fù)或糾正者預(yù)防用藥可能有效 l免疫缺陷狀態(tài)一時(shí)不可逆或原發(fā)病不易治愈時(shí)，免疫缺陷狀態(tài)一時(shí)不可逆或原發(fā)病不易治愈時(shí)， 預(yù)防性抗菌藥物少用或不用預(yù)防性抗菌藥物少用或不用 *出現(xiàn)感染征兆時(shí)及早按經(jīng)驗(yàn)給予足量抗菌藥物，出現(xiàn)感染征兆時(shí)及早按經(jīng)驗(yàn)給予足量抗菌藥物， 根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)

2、整用藥 l手術(shù)開(kāi)始前或開(kāi)始時(shí)使用抗菌藥物手術(shù)開(kāi)始前或開(kāi)始時(shí)使用抗菌藥物 l費(fèi)時(shí)短的清潔手術(shù)盡可能不預(yù)防用藥費(fèi)時(shí)短的清潔手術(shù)盡可能不預(yù)防用藥 l費(fèi)時(shí)長(zhǎng)的或有感染可能的手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始費(fèi)時(shí)長(zhǎng)的或有感染可能的手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始 前或開(kāi)始時(shí)給藥前或開(kāi)始時(shí)給藥1次，據(jù)情況術(shù)中補(bǔ)充或術(shù)次，據(jù)情況術(shù)中補(bǔ)充或術(shù) 后給藥后給藥24次次 l嚴(yán)格掌握外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 l適用對(duì)象：適用對(duì)象： 患風(fēng)濕性心臟病的兒童患風(fēng)濕性心臟病的兒童 ?；兼溓蚓蕧{炎或風(fēng)濕熱的兒童或成人?；兼溓蚓蕧{炎或風(fēng)濕熱的兒童或成人 l常用藥物常用藥物 芐星青霉素芐星青霉素 青霉素青霉素V 紅霉素青霉素過(guò)敏者紅

3、霉素青霉素過(guò)敏者 藥物藥物劑量劑量療程療程 芐星青霉素芐星青霉素 兒童兒童 60120萬(wàn)萬(wàn)u/次，次， 1次次/月月 數(shù)年數(shù)年 成人成人 120萬(wàn)萬(wàn)u/次，次， 1次次/月月 紅霉素紅霉素 0.250.5g/日，日， 分分12次服次服 數(shù)年數(shù)年 l適用對(duì)象：流腦流行期的適用對(duì)象：流腦流行期的 部隊(duì)、幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等中的密切接觸者部隊(duì)、幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等中的密切接觸者 患者家庭中的兒童患者家庭中的兒童 l常用藥物常用藥物 磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）敏感株：）敏感株：SD SD耐藥株：利福平、環(huán)丙沙星（成人）、耐藥株：利福平、環(huán)丙沙星（成人）、 頭孢曲松頭孢曲松 藥物藥物給藥方案給藥方案 SD 成人

4、成人0.51g/次次2次次/日，療日，療 程程3天天 兒童兒童0.250.5g/次次 利福平利福平 成人成人400600mg/次次 1次次/12h， 共共4次次 兒童兒童10mg/kg，1歲以下歲以下 減半減半 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星成人成人750mg單劑口服單劑口服 頭孢曲松頭孢曲松 成人成人250mg 單劑肌注單劑肌注 兒童兒童125mg l適用對(duì)象：適用對(duì)象： 與新發(fā)現(xiàn)排菌者密切接觸的兒童與新發(fā)現(xiàn)排菌者密切接觸的兒童 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽(yáng)的年青人結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽(yáng)的年青人 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的糖尿病、矽肺病人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的糖尿病、矽肺病人 *長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫抑制劑的患者酌情處理長(zhǎng)期應(yīng)用激

5、素或免疫抑制劑的患者酌情處理 l常用藥物異煙肼常用藥物異煙肼 成人成人300mg/日，兒童日，兒童510mg/kg，1次頓服，療程次頓服，療程 半半1年。年。 l適用對(duì)象：進(jìn)入疫區(qū)者適用對(duì)象：進(jìn)入疫區(qū)者 l常用藥物短效磺胺常用藥物短效磺胺 成份：每片含乙胺嘧啶成份：每片含乙胺嘧啶25mg和磺胺多辛和磺胺多辛500mg 服法：服法： 2片片/次，次， 1次次/2周，進(jìn)入疫區(qū)前周，進(jìn)入疫區(qū)前2周離周離 開(kāi)疫區(qū)后開(kāi)疫區(qū)后6周周 注意點(diǎn)：連用不宜超過(guò)注意點(diǎn)：連用不宜超過(guò)3個(gè)月個(gè)月 l常見(jiàn)病原體：淋球菌和沙眼衣原體常見(jiàn)病原體：淋球菌和沙眼衣原體 l適用對(duì)象：新生兒適用對(duì)象：新生兒 l常用藥物常用藥物 0

6、.51%四環(huán)素眼藥水或眼藥膏四環(huán)素眼藥水或眼藥膏 0.5%紅霉素眼藥水或眼藥膏紅霉素眼藥水或眼藥膏 1硝酸銀眼藥水硝酸銀眼藥水 l適用對(duì)象：適用對(duì)象： 不慎感染布魯軍屬、鼠疫桿菌等強(qiáng)致病性細(xì)不慎感染布魯軍屬、鼠疫桿菌等強(qiáng)致病性細(xì) 菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員 l常用藥物常用藥物 四環(huán)素鏈霉素：治療量，四環(huán)素鏈霉素：治療量，42天天 四環(huán)素慶大霉素：治療量，四環(huán)素慶大霉素：治療量，14天天 l致病菌致病菌 常見(jiàn)：大腸桿菌常見(jiàn)：大腸桿菌 可見(jiàn)：奇異變形桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌屬、可見(jiàn)：奇異變形桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌屬、 腸球菌腸球菌 偶見(jiàn)：綠膿桿菌、葡萄球菌屬偶見(jiàn)：綠膿桿菌、葡萄球菌屬 l易

7、患人群易患人群 孕婦、嬰幼兒和老年人孕婦、嬰幼兒和老年人 l常用藥物常用藥物 SMZco、喹諾酮類(lèi)、阿莫西林、喹諾酮類(lèi)、阿莫西林 用較小治療量，療程用較小治療量，療程1014天天 l適用對(duì)象：適用對(duì)象： 國(guó)外：家庭成員中已發(fā)生國(guó)外：家庭成員中已發(fā)生1例流感桿菌感染，例流感桿菌感染， 且同住人中有且同住人中有4歲以下的兒童，則所有家庭歲以下的兒童，則所有家庭 成員都有必要預(yù)防流感桿菌感染。成員都有必要預(yù)防流感桿菌感染。 l常用藥物：常用藥物： 利福平：利福平：20mg/kg/日（不超過(guò)日（不超過(guò)600mg/日），日）， 1次頓服，共次頓服，共4日。日。 l適用對(duì)象：適用對(duì)象： 外周血外周血CD4

8、 T細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)胞計(jì)數(shù)70，有膽管手術(shù)史、膽總管結(jié)石、急性膽囊，有膽管手術(shù)史、膽總管結(jié)石、急性膽囊 炎、進(jìn)行膽管小腸吻合術(shù)史者炎、進(jìn)行膽管小腸吻合術(shù)史者 l病原菌病原菌 常見(jiàn)：腸桿菌科、鏈球菌常見(jiàn)：腸桿菌科、鏈球菌 偶見(jiàn)：沙雷菌屬、假單胞菌屬和厭氧菌偶見(jiàn)：沙雷菌屬、假單胞菌屬和厭氧菌 l常用藥物常用藥物 術(shù)前應(yīng)用頭孢唑啉術(shù)前應(yīng)用頭孢唑啉1g或頭孢呋新肌注或靜注或頭孢呋新肌注或靜注 l易繼發(fā)感染易繼發(fā)感染 常見(jiàn)病原菌：大腸桿菌、脆弱類(lèi)桿菌常見(jiàn)病原菌：大腸桿菌、脆弱類(lèi)桿菌 l常用藥物常用藥物 術(shù)前靜脈應(yīng)用哌拉西林術(shù)前靜脈應(yīng)用哌拉西林2g(或慶大霉素或慶大霉素80mg） 甲硝唑甲硝唑 有腸穿孔，術(shù)后

9、同量，有腸穿孔，術(shù)后同量，q8h，療程，療程25d l創(chuàng)面或焦痂下常見(jiàn)細(xì)菌創(chuàng)面或焦痂下常見(jiàn)細(xì)菌 金葡菌、綠膿桿菌、腸桿菌科、金葡菌、綠膿桿菌、腸桿菌科、A組溶血性組溶血性 鏈球菌鏈球菌 l常用藥物常用藥物 局部應(yīng)用磺胺嘧啶銀鹽、甲磺滅膿局部應(yīng)用磺胺嘧啶銀鹽、甲磺滅膿 清創(chuàng)術(shù)前，哌拉西林清創(chuàng)術(shù)前，哌拉西林2g+頭孢唑啉頭孢唑啉1g靜注靜注 術(shù)后同量，術(shù)后同量，q6h，療程，療程35d l適用對(duì)象適用對(duì)象 戰(zhàn)傷、復(fù)雜外傷、截肢等戰(zhàn)傷、復(fù)雜外傷、截肢等 l常用藥物常用藥物 術(shù)前青霉素術(shù)前青霉素80萬(wàn)萬(wàn)u，術(shù)后同量，術(shù)后同量，q6h，療程，療程 5d 青霉素過(guò)敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，青霉素過(guò)敏者

10、，可改用克林霉素或甲硝唑， q8h，5d l可發(fā)生大腸桿菌、脆弱類(lèi)桿菌、消化球可發(fā)生大腸桿菌、脆弱類(lèi)桿菌、消化球 菌、腸球菌屬的繼發(fā)或混合感染菌、腸球菌屬的繼發(fā)或混合感染 l常用藥物常用藥物 術(shù)前哌拉西林術(shù)前哌拉西林2g靜滴靜滴 術(shù)后同量，術(shù)后同量，q6h，共，共4次次 對(duì)青霉素過(guò)敏者對(duì)青霉素過(guò)敏者 l術(shù)前克林霉素術(shù)前克林霉素600mg+慶大霉素慶大霉素80mg靜滴靜滴 l術(shù)后克林霉素術(shù)后克林霉素600mg，q6h +慶大霉素慶大霉素80mg， q8h，共，共24h l夾臍后靜注頭孢唑啉夾臍后靜注頭孢唑啉1g l羊膜破裂時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)后同量羊膜破裂時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)后同量q8h繼續(xù)應(yīng)繼續(xù)應(yīng) 用用23次

11、次 l繼發(fā)感染常見(jiàn)的病原菌繼發(fā)感染常見(jiàn)的病原菌 葡萄球菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌葡萄球菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌 l常用藥物常用藥物 術(shù)前頭孢唑啉（或氯唑西林）術(shù)前頭孢唑啉（或氯唑西林）1g靜注靜注 術(shù)后同量，術(shù)后同量，q6h，3次次 對(duì)青霉素過(guò)敏或?yàn)閷?duì)青霉素過(guò)敏或?yàn)镸RSA菌株菌株 l術(shù)前萬(wàn)古霉素靜滴術(shù)前萬(wàn)古霉素靜滴 l術(shù)后同量，術(shù)后同量，q8h，2次次 l腦室分流術(shù)腦室分流術(shù) 可繼發(fā)葡萄球菌屬（表葡菌為主）、類(lèi)白喉?xiàng)U菌感可繼發(fā)葡萄球菌屬（表葡菌為主）、類(lèi)白喉?xiàng)U菌感 染染 術(shù)前頭孢唑啉術(shù)前頭孢唑啉1g靜注，術(shù)后同量靜注，術(shù)后同量q6h，共，共8次次 也可應(yīng)用萬(wàn)古霉素、林可霉素也可應(yīng)用萬(wàn)古霉素、林可霉素 l顱

12、底骨折伴腦脊液漏顱底骨折伴腦脊液漏 易繼發(fā)肺炎球菌、流感桿菌、鏈球菌、大腸桿菌感易繼發(fā)肺炎球菌、流感桿菌、鏈球菌、大腸桿菌感 染染 術(shù)前青霉素術(shù)前青霉素240萬(wàn)萬(wàn)u或氨芐西林或氨芐西林2g靜滴靜滴 術(shù)后同量，術(shù)后同量，q6h，至腦脊液漏停止，至腦脊液漏停止 l清潔顱內(nèi)手術(shù)清潔顱內(nèi)手術(shù) 術(shù)后感染發(fā)生率低術(shù)后感染發(fā)生率低 病原菌病原菌 l寄殖于皮膚的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌寄殖于皮膚的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌 常用藥物常用藥物 l術(shù)前頭孢唑啉術(shù)前頭孢唑啉1g靜滴，或克林霉素靜滴，或克林霉素300mg+慶大慶大 霉素霉素80mg靜注靜注 l之后之后q6h給同量，共給同量，共8次次 lMRS發(fā)生率高的地區(qū)，應(yīng)用萬(wàn)古霉素發(fā)

13、生率高的地區(qū)，應(yīng)用萬(wàn)古霉素 l尿路結(jié)石取石術(shù)尿路結(jié)石取石術(shù) 術(shù)前予哌拉西林、優(yōu)力新或氟喹諾酮類(lèi)術(shù)前予哌拉西林、優(yōu)力新或氟喹諾酮類(lèi) 維持至取石后維持至取石后24h l前列腺切除術(shù)前列腺切除術(shù) 經(jīng)尿道：尿培養(yǎng)陰性者是否預(yù)防用藥意見(jiàn)不一，經(jīng)尿道：尿培養(yǎng)陰性者是否預(yù)防用藥意見(jiàn)不一， 可于術(shù)前靜脈應(yīng)用環(huán)丙沙星或哌拉西林可于術(shù)前靜脈應(yīng)用環(huán)丙沙星或哌拉西林 經(jīng)腹：術(shù)前靜滴頭孢唑啉經(jīng)腹：術(shù)前靜滴頭孢唑啉1g l經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前列腺活檢 術(shù)前術(shù)前24h予哌拉西林予哌拉西林2g或環(huán)丙沙星或環(huán)丙沙星500mg，bid， 連續(xù)連續(xù)48h l人或動(dòng)物咬傷人或動(dòng)物咬傷 清創(chuàng)術(shù)前后應(yīng)用青霉素清創(chuàng)術(shù)前后應(yīng)用青霉素10

14、0萬(wàn)萬(wàn)u或哌拉西林或哌拉西林2g，q6h， 共共4次次 必要時(shí)加慶大霉素必要時(shí)加慶大霉素80mg靜滴，靜滴，q8h，共，共3次次 l心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 一般不主張預(yù)防用藥，也可術(shù)前靜注頭孢唑啉一般不主張預(yù)防用藥，也可術(shù)前靜注頭孢唑啉1g l疝氣修補(bǔ)術(shù)疝氣修補(bǔ)術(shù) 術(shù)前予頭孢唑啉術(shù)前予頭孢唑啉1g靜注靜注 l眼科手術(shù)眼科手術(shù) 局部給藥局部給藥 l耳鼻喉科手術(shù)耳鼻喉科手術(shù) 預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥指征 l頭頸部手術(shù)需口咽部粘膜切開(kāi)頭頸部手術(shù)需口咽部粘膜切開(kāi)/傷口以瓣片傷口以瓣片 關(guān)閉關(guān)閉/下顎重建者下顎重建者 常見(jiàn)病原菌常見(jiàn)病原菌 l葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌 常用藥物常

15、用藥物 l術(shù)前優(yōu)力新術(shù)前優(yōu)力新3g，或克林霉素，或克林霉素300600mg+慶慶 大霉素靜滴大霉素靜滴 l之后同量之后同量q8h，共，共3次次 l是否必須采用？是否必須采用？ 用于預(yù)防一二種特定細(xì)菌所致感染可能有效，用于預(yù)防一二種特定細(xì)菌所致感染可能有效， 不能以防止任何細(xì)菌的侵入為目的不能以防止任何細(xì)菌的侵入為目的 原發(fā)疾病可以恢復(fù)或糾正者預(yù)防用藥可能有原發(fā)疾病可以恢復(fù)或糾正者預(yù)防用藥可能有 效效 免疫缺陷狀態(tài)一時(shí)不可逆或原發(fā)病不易治愈免疫缺陷狀態(tài)一時(shí)不可逆或原發(fā)病不易治愈 時(shí)，預(yù)防性抗菌藥物少用或不用時(shí)，預(yù)防性抗菌藥物少用或不用 *出現(xiàn)感染征兆時(shí)，及早按經(jīng)驗(yàn)給予足量抗菌出現(xiàn)感染征兆時(shí)，及早

16、按經(jīng)驗(yàn)給予足量抗菌 藥物，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥藥物，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 l是否應(yīng)用后有發(fā)生耐藥菌感染的可能？是否應(yīng)用后有發(fā)生耐藥菌感染的可能？ l抗菌藥物針對(duì)哪些致病菌？其敏感性如抗菌藥物針對(duì)哪些致病菌？其敏感性如 何？何？ l療程宜短（除風(fēng)濕熱、結(jié)核病等疾病外）療程宜短（除風(fēng)濕熱、結(jié)核病等疾病外） 預(yù)防用藥在一段時(shí)間內(nèi)可能有效，不能長(zhǎng)期預(yù)防用藥在一段時(shí)間內(nèi)可能有效，不能長(zhǎng)期 應(yīng)用應(yīng)用 l以不良反應(yīng)少的殺菌劑為宜以不良反應(yīng)少的殺菌劑為宜 l手術(shù)手術(shù) 費(fèi)時(shí)短的清潔手術(shù)盡可能不預(yù)防用藥，如費(fèi)時(shí)短的清潔手術(shù)盡可能不預(yù)防用藥，如 l疝氣修補(bǔ)術(shù)疝氣修補(bǔ)術(shù) l單純闌尾炎單純闌尾炎 費(fèi)時(shí)長(zhǎng)的或有感

17、染可能的手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前費(fèi)時(shí)長(zhǎng)的或有感染可能的手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前 或開(kāi)始時(shí)給藥或開(kāi)始時(shí)給藥1次，據(jù)情況術(shù)中補(bǔ)充或術(shù)后給次，據(jù)情況術(shù)中補(bǔ)充或術(shù)后給 藥藥24次，如次，如 l按治療方案用藥按治療方案用藥 l心血管手術(shù)心血管手術(shù) l口咽部大手術(shù)口咽部大手術(shù) l肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) l人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 已有感染者，按治療方案用藥已有感染者，按治療方案用藥 l病毒性疾病病毒性疾病 l昏迷昏迷 l休克休克 l心力衰竭心力衰竭 l腎病綜合征腎病綜合征 l肺纖維囊性病肺纖維囊性病 l免疫缺陷情況免疫缺陷情況 l免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用 l不伴發(fā)熱的血液病不伴發(fā)熱的血液病 l一、目的：一、目的： 獲得獲得“協(xié)同協(xié)同”， 至少至少“相加相加”， 避免避免“拮抗拮抗” 1、病原菌未明的嚴(yán)重感染病原菌未明的嚴(yán)重感染 2、單藥難以控制的嚴(yán)重感染、單藥難以控制的嚴(yán)重感染 3、單藥的抗菌譜不能覆蓋的多種致病菌所致的、單藥的抗菌譜不能覆蓋的多種致病菌所致的 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 4、需長(zhǎng)期用藥，但細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性時(shí)、需長(zhǎng)期用藥，但細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性時(shí) 5、為減少藥物的毒性反應(yīng)、為減少藥物的毒性反應(yīng) 6、為增加局部抗菌藥的濃度、為增加局部抗菌藥的濃度 二、適應(yīng)癥：二、適應(yīng)癥： 三、常用的聯(lián)合用藥方案：三、常用的聯(lián)合用藥方案： 1、金葡菌嚴(yán)重感染的聯(lián)合用藥：、