腦出血的健康教育[共31頁]

1、1 腦出血病人的健康教育腦出血病人的健康教育 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 楊群楊群 2018.2.182018.2.18 2 一一 腦出血的定義腦出血的定義 腦出血（腦出血（intracerebral hemorrhageintracerebral hemorrhage，ICHICH） 俗稱俗稱“腦溢血腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實，是指原發(fā)性非外傷性腦實 質(zhì)內(nèi)出血。質(zhì)內(nèi)出血。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 3 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 二二 病因病因 高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最 常見）；常見）； 先

2、天性動脈瘤；先天性動脈瘤； 顱內(nèi)動顱內(nèi)動- -靜脈畸形；靜脈畸形； 腦動脈炎及血液病。腦動脈炎及血液病。 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 4 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 三三 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 高血壓高血壓( (服用降壓藥物不當，導致血壓不降或服用降壓藥物不當，導致血壓不降或 降得過低降得過低) )、情緒不佳（指生氣、激動、焦慮、情緒不佳（指生氣、激動、焦慮、 悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候變悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候變 化、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在化、飲

3、食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在 腦力緊張活動時易誘發(fā)腦出血。腦力緊張活動時易誘發(fā)腦出血。 5 發(fā)病機制發(fā)病機制 高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 BP 缺血缺氧缺血缺氧 6 輔助檢查輔助檢查 （1 1）CTCT( (首選）：首選）：頭顱頭顱CTCT檢查目的是協(xié)助診檢查目的是協(xié)助診 斷和確定病變的部位，對人體無危害，也斷和確定病變的部位，對人體無危害，也 沒有痛苦。沒有痛苦。 （2 2）核磁共振（）核磁共振

4、（MRIMRI）是一種以磁場值標記）是一種以磁場值標記 人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對外界人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對外界 磁力的反應來獲取被檢體化學信息的一種磁力的反應來獲取被檢體化學信息的一種 全新方法。常用于腦血管病變的檢查。全新方法。常用于腦血管病變的檢查。 （3 3）其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢）其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢 查，如胸片、彩超等。查，如胸片、彩超等。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 7 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅

5、克難 病理變化病理變化 7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū) 的殼核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。 出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。 腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 8 臨床特點臨床特點 1.1.多見于多見于5050歲以上有高血壓病史者；歲以上有高血壓病史者； 2.2.體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀； 3.3.起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰； 血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢 體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。體癱瘓和意

6、識障礙等局灶定位和全腦癥狀。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 9 輕型輕型: :殼核出血量殼核出血量 30ml 30ml或丘腦數(shù)毫升出血或丘腦數(shù)毫升出血 ， 對對 側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲, ,雙眼球不能雙眼球不能 向病灶對側(cè)同向凝視失語向病灶對側(cè)同向凝視失語 重型：重型：殼核出血達殼核出血達30-160ml30-160ml或丘腦較大量出血或丘腦較大量出血 對側(cè)對側(cè) 偏癱、偏身感覺障礙和偏盲偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 高熱、昏迷、瞳孔高熱、昏迷、瞳孔 改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍改變嘔吐咖

7、啡色樣物（應激性潰瘍) ) 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 10 腦橋出血腦橋出血 腦干出血最常見部位（腦干出血最常見部位（3ml3ml） 立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐 咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性 呼吸衰竭、四肢癱瘓。呼吸衰竭、四肢癱瘓。 多于多于4848小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 11 小腦出血

8、小腦出血 輕者輕者 ： 眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙 但無肢體癱瘓（但無肢體癱瘓（常見臨床特點常見臨床特點）。）。 重者重者 ：發(fā)病時或發(fā)病后發(fā)病時或發(fā)病后12122424小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅 速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫 腦干之故）。腦干之故）。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 12 腦室出血腦室出血 輕者：輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及 局灶癥狀。

9、局灶癥狀。 重者重者: : 立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之 后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅 速死亡。速死亡。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 13 腦葉出血腦葉出血 頂葉出血最常見頂葉出血最常見：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血 性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏 身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征 （出血腦葉的局灶定位

10、癥狀）。（出血腦葉的局灶定位癥狀）。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 14 治療要點治療要點 降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；控制降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；控制 血壓防止進一步出血。血壓防止進一步出血。 （1 1）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括 甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。等。 （2 2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時給予降）控制高血壓：血壓顯著高于正常時給予降 壓藥物，防止再出血，常見藥物：壓藥物，防止再出血，常見藥物：硝酸甘

11、油、硝酸甘油、 硝普鈉硝普鈉。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 15 (3)(3)應用止血和凝血藥物：應用止血和凝血藥物： 對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必 須應用。須應用。6 6氨基己酸、安絡血等。氨基己酸、安絡血等。 冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素（口服）冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素（口服） 手術治療：手術治療： 開顱血腫清除術；腦室引流術等。開顱血腫清除術；腦室引流術等。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 16 辰

12、溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 1.1.急性意識障礙急性意識障礙: :與腦出血，腦水腫所致大腦與腦出血，腦水腫所致大腦 功功 能受損有關能受損有關 護理措施：護理措施：1 1、急性期絕對臥床休息、急性期絕對臥床休息2-42-4周，抬高床周，抬高床 頭頭10-1510-15度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動病人加保度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動病人加保 護性床欄，必要時給予約束帶適當約束；嚴格限護性床欄，必要時給予約束帶適當約束；嚴格限 制探視，避免各種刺激，各種護理操作應集中進制探視，避免各種刺激，各種護理操作應集中進 行。行。 2

13、2、嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、 瞳孔并詳細記錄。瞳孔并詳細記錄。 護理診斷及措施護理診斷及措施 17 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 2.2.顱內(nèi)壓過高顱內(nèi)壓過高: :與腦出血、腦水腫有關與腦出血、腦水腫有關 護理措施：護理措施： 1 1、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、 控制腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧?？刂颇X出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧。 2 2、頭部制動，給予頭枕冰袋以降低腦細胞對缺氧

14、的敏、頭部制動，給予頭枕冰袋以降低腦細胞對缺氧的敏 感性。發(fā)病后頭感性。發(fā)病后頭24-4824-48小時在變換體位時應經(jīng)量減少小時在變換體位時應經(jīng)量減少 頭部的擺動幅度，以防加重出血頭部的擺動幅度，以防加重出血 3 3、嚴密觀察神志瞳孔變化，嚴密觀察病人有無劇烈頭、嚴密觀察神志瞳孔變化，嚴密觀察病人有無劇烈頭 痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦 疝的先兆表現(xiàn)疝的先兆表現(xiàn) 4 4、保持大便通暢，避免用力排便。、保持大便通暢，避免用力排便。 18 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻

15、堅克難 3.3.上消化道出血上消化道出血: :腦出血導致下丘腦功能紊亂，繼而腦出血導致下丘腦功能紊亂，繼而 引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘膜出血性引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘膜出血性 糜爛。糜爛。 護理措施：護理措施：1 1、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物，、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物， 并注意觀察用藥后的反應。并注意觀察用藥后的反應。 2 2、嚴密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，大便的顏、嚴密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，大便的顏 色及形狀。色及形狀。 3 3、發(fā)病、發(fā)病4848小時內(nèi)不能進食者給予給予鼻飼流質(zhì)小時內(nèi)不能進食者給予給予鼻飼流質(zhì)。 19 4.4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機

16、體需要量）：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與機體的消耗、與機體的消耗、 高代謝，進食量不足有關高代謝，進食量不足有關 護理措施：護理措施：1 1、熱卡的計算及正常所需量，給予高蛋、熱卡的計算及正常所需量，給予高蛋 白、高維生素易消化的飲食。白、高維生素易消化的飲食。 2 2、遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。脂肪乳、遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。脂肪乳250ml250ml，復，復 方氨基酸方氨基酸250ml250ml靜脈滴注。靜脈滴注。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 20 5.5.水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂：與液體攝入不足，使用脫水劑

17、有：與液體攝入不足，使用脫水劑有 關。關。 護理措施：護理措施：1 1、記錄出入量，了解機體水平衡狀態(tài)。、記錄出入量，了解機體水平衡狀態(tài)。 2 2、遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解、遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解 質(zhì)水平。質(zhì)水平。 3 3、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 21 6.6.有誤吸的危險有誤吸的危險：與吞咽功能障礙有關與吞咽功能障礙有關 護理措施：護理措施： 1 1、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄液、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄

18、液 體和使用吸水管引起誤吸體和使用吸水管引起誤吸 2 2、鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽，進食、鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽，進食 后應保持坐立位后應保持坐立位30-6030-60分鐘，防止食物反流分鐘，防止食物反流 3 3、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應立即、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應立即 讓病人取側(cè)臥位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，讓病人取側(cè)臥位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物， 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 22 7.7.肺部感染：肺部感染：與長期臥床、吞咽

19、功能障礙導致吸入與長期臥床、吞咽功能障礙導致吸入 性肺炎有關性肺炎有關 護理措施：護理措施：1 1、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背2h2h一一 次，協(xié)助排痰，預防墜積性肺炎。次，協(xié)助排痰，預防墜積性肺炎。 2 2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3 3、監(jiān)測體溫的變化。、監(jiān)測體溫的變化。 4 4、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、機、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、機 械排痰促進排痰。械排痰促進排痰。 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 23 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院

20、 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 8.8.皮膚完整性受損的危險：皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，機體高代與長期臥床，機體高代 謝、高消耗有關謝、高消耗有關 護理措施：護理措施： 1 1、保持床單位清潔、平整、干燥，按摩、保持床單位清潔、平整、干燥，按摩 受壓部位受壓部位 骨隆突處每骨隆突處每2h2h一次一次 2 2、保持充足的營養(yǎng)攝入、保持充足的營養(yǎng)攝入 24 9.9.便秘：便秘：與長期臥床、進食粗纖維食物過少與長期臥床、進食粗纖維食物過少 （吞咽功能障礙）有關（吞咽功能障礙）有關 護理措施：護理措施： 1 1、腹部按摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習慣、腹

21、部按摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習慣 2 2、按醫(yī)囑給予開塞露、按醫(yī)囑給予開塞露100ml100ml灌腸，糞便硬結(jié)時要扣出灌腸，糞便硬結(jié)時要扣出 大便，絕對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。大便，絕對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。 3 3、逐步增加粗纖維食物的攝入量、逐步增加粗纖維食物的攝入量 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 25 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 1010、廢用綜合征的危險、廢用綜合征的危險：與腦出血引起偏癱所致長：與腦出血引起偏癱所致長 期臥床

22、有關期臥床有關 護理措施：護理措施： 1 1、偏癱肢體置于功能位，被動活動偏癱肢體每、偏癱肢體置于功能位，被動活動偏癱肢體每4h4h一一 次，向心性按摩次，向心性按摩3030分鐘每次，肢體以促進深靜脈分鐘每次，肢體以促進深靜脈 回流，預防肌肉萎縮回流，預防肌肉萎縮 2 2、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必要時給予、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必要時給予 支撐支撐 26 11.11.泌尿系感染的可能泌尿系感染的可能：與尿失禁、導尿、長期臥床：與尿失禁、導尿、長期臥床 有關有關 護理措施：護理措施： 1 1、保持會陰部清潔干燥，二便后及時清洗、保持會陰部清潔干燥，二便后及時清洗 2 2、觀察

23、尿液顏色及量、觀察尿液顏色及量 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 27 12.12.焦慮、恐懼焦慮、恐懼：擔心疾病的預后：擔心疾病的預后 護理措施：護理措施： 1 1、講解同種疾病的治療效果，消除其恐懼心理、講解同種疾病的治療效果，消除其恐懼心理 2 2、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人的信任，、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人的信任， 幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心 3 3、盡量滿足病人的各項護理要求，協(xié)助生活護理、盡量滿足病人的各項護理要求，協(xié)助生活護理 辰溪縣人民醫(yī)院辰溪縣人民醫(yī)院 弘德仁術弘德仁術 嚴謹奉獻嚴謹奉獻 同心同德同心同德 攻堅克難攻堅克難 28 健康教育健康教育 1.1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2 2周周 內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒， 避免各種不良情緒影響。避免各種不良情緒影響。 2.2.絕對臥床休息絕對臥床休息2 2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應避周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應避 免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅 度翻動，每度翻動，每2 2小時一次，不必過分緊張。大小便須小時一次，不必過分緊張。大小便須 在床上進行