醫(yī)院管理年活動(dòng)知識(shí)手冊(cè)

1、醫(yī)院管理年活動(dòng)知識(shí)手冊(cè) 一、問答題1、醫(yī)院管理年活動(dòng)主題是什么？ 答：以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2、醫(yī)院管理年活動(dòng)達(dá)到什么目的？ 答：不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。3、醫(yī)院管理年活動(dòng)的指導(dǎo)思想？答： “醫(yī)院管理年 ”活動(dòng)的指導(dǎo)思想為， “以鄧小平理論 “和 “三個(gè)代表 ”的重要思想為指導(dǎo)，樹立 和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀， 以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題 ，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群 眾利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的 “質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用 ”等項(xiàng)管理制 度，探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)

2、質(zhì)量和水平， 使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、 貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。4、醫(yī)院管理年活動(dòng)堅(jiān)持把什么放在首位？答： 堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位。5、醫(yī)院管理年活動(dòng)的核心內(nèi)容是什么？ 答：持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。6、我院醫(yī)院管理年活動(dòng)的基本目標(biāo)？答：以衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2005139 號(hào)關(guān)于開展 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 ”的醫(yī)院管理 年活動(dòng)的通知附件 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 ”中， 所確定的 “工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求 ”六類 33條重點(diǎn)要求，作為我院開展 “醫(yī)院管理年 ”活動(dòng)的基本目 標(biāo)。7、根

3、據(jù)我院實(shí)際情況，在全面完成衛(wèi)生部規(guī)定的33條重點(diǎn)要求的同時(shí)，著重實(shí)現(xiàn) 9條管理目標(biāo)是？答：（1）健全醫(yī)院及科室行政、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)管理等規(guī)章制度體系和人員崗位責(zé)任制度；完善行 政、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、人事考評(píng)體系并建立切實(shí)可行的考評(píng)機(jī)制。（2）嚴(yán)格基礎(chǔ)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量管理，全面落實(shí)相關(guān)醫(yī) 療法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)，特別是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，減少醫(yī)療質(zhì)量投訴 和醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。（3）改進(jìn)臨床、醫(yī)技科室的服務(wù)能力和應(yīng)急能力，建 立科室定期質(zhì)量評(píng)估和缺陷分析制度， 并確保措施落實(shí)。 完善新技術(shù)準(zhǔn)入制度和人員準(zhǔn)入制度， 以提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。（4）逐步推行常見病種的臨床路徑管理，以確保合理 檢查

4、、合理用藥、因病施治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（5）提高服務(wù)意識(shí)、增進(jìn)醫(yī)患溝通、注重誠(chéng)信服務(wù)、 建立科室專人負(fù)責(zé)的重點(diǎn)病人服務(wù)質(zhì)量日追蹤隨訪制度和患者對(duì)基本醫(yī)療制度執(zhí)行情況的監(jiān)督 制度，疏通溝通渠道，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（6）優(yōu)化醫(yī)療流程、簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)、縮短等候時(shí)間、 改善診療環(huán)境、方便患者就醫(yī)。（7）縮短醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)預(yù)約時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。（8）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、嚴(yán)格成本核算、完善分配制度、 規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)藥品、設(shè)備、材料等物資的管理，促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)。（9）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和廉政制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服 務(wù)收費(fèi)管理，減少患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療收費(fèi)的投訴，努力建立有

5、利于醫(yī)院生存和發(fā)展的和諧 的醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)關(guān)系。8、“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)中醫(yī)院管理方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括那幾個(gè)方面？答：（ 1）依法執(zhí)業(yè)（ 2）組織機(jī)構(gòu)和管理（ 3）人力資源管理（ 4）醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù) 理管理（ 5）應(yīng)急管理（ 6）信息系統(tǒng)（ 7）財(cái)務(wù)管理（ 8）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理 .9、醫(yī)院管理年要健全哪方面的管理制度？答：健全醫(yī)院 “質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用 ”等項(xiàng)管理制度。10、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 “醫(yī)院管理年 ”活動(dòng)工作方案中，我院共分為幾個(gè)專項(xiàng)工作小組？ 各是那些？答：醫(yī)院成立 8個(gè)專項(xiàng)工作組，具體負(fù)責(zé)、落實(shí)有關(guān)專項(xiàng)工作。（1）醫(yī)

6、療質(zhì)量與醫(yī)療安全專項(xiàng)工作組，（2）醫(yī)療制度建設(shè)與醫(yī)療流程優(yōu)化工作組，（3）行政、經(jīng)濟(jì)管理專項(xiàng)工作組，（4）醫(yī)技與感染管理質(zhì)量專項(xiàng)工作組，（5）學(xué)科建設(shè)與物資管理專項(xiàng)工作組，（6）后勤管理與基本建設(shè)專項(xiàng)工作組，（7）人力資源管理專項(xiàng)工作組，（8）服務(wù)溝通與職業(yè)道德建設(shè)專項(xiàng)工作組。11、我院醫(yī)院管理年實(shí)施步驟？ 答：（一）動(dòng)員部署和學(xué)習(xí)培訓(xùn)（ 2005年6月 -7月）（二）組織實(shí)施階段（ 2005年7月 -11月）（1）部門自查與改進(jìn)工作階段（ 2005年7月 -8月）（2）中期檢查與評(píng)估階段（ 2005年 9月）（3）鞏固與提高階段（ 2005年10月 -11月）（三）總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)階段（ 20

7、05年 12月） 12、我院醫(yī)院管理年活動(dòng)工作要求？ 答：（一）深入動(dòng)員，統(tǒng)一思想。 （二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各負(fù)其責(zé) （三）明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)。（四）實(shí)事求是，重在改進(jìn)（五）及時(shí)報(bào)告，善于總結(jié)13、醫(yī)院管理年活動(dòng)的重點(diǎn)包括哪些要點(diǎn)（簡(jiǎn)略）？答：（ 1）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（2）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。（3）提高服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（4）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。（5）加強(qiáng)臨床藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管，做到合理檢查、合理用藥，杜絕不合理收費(fèi)。（ 6）加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。努力創(chuàng)建“五無(wú) ”（即 “無(wú)回扣、無(wú)紅

8、包、無(wú)開單提成、無(wú)濫檢查、無(wú)亂收費(fèi) ”）醫(yī)院。14、在深入開展 “醫(yī)院管理年 ”活動(dòng)過(guò)程中要重點(diǎn)解決哪些問題？答： 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的指導(dǎo)監(jiān)督， 提高各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管能力；堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的辦院 宗旨，不斷提高醫(yī)院的管理水平； 努力提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量， 保證醫(yī)療安全； 深化 “以病人為中心 的服務(wù)理念，提高醫(yī)療服務(wù)水平；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；嚴(yán)格收費(fèi)管理，杜絕 不合理收費(fèi)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用；建立信息公示制度，拓寬社會(huì)監(jiān) 督渠道；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。15、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行） 依法執(zhí)業(yè)的考核內(nèi)容是？ 答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律

9、、法規(guī)和規(guī)章。（2）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。（3）加強(qiáng)各科室服務(wù)能力建設(shè)，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。（4）按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。（5）專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。（6）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。16、組織機(jī)構(gòu)和管理的考核內(nèi)容包括？ 答：（1）醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要，合理、高效。（2）醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。（3）院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接受設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解和

10、掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。（4）建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。（5）制定年度工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。 職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意。17、人力資源管理的考核內(nèi)容包括？ 答：（1）各科室人力資源配備合理并滿足工作需要，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)崗位的任職資 格。（2）各管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)管理和法律、法規(guī)、規(guī)章等管理知識(shí)培訓(xùn)。（3）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。（4）聘用的三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理。（5）護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足保證護(hù)理質(zhì)量的需要（綜合 考慮收治患者的數(shù)量、病種、床位

11、的使用率和周轉(zhuǎn)率等） 。（6）醫(yī)技人員的學(xué)歷和專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)合理。（7）加強(qiáng)重點(diǎn)?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，人才結(jié)構(gòu)合理。（8）學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。（9）實(shí)行崗位職務(wù)聘任制。（10）有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評(píng)價(jià)的制度和程序。18、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù)理管理的考核內(nèi)容包括？ 答：（1）建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能， 履行職責(zé)。（2）醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、 藥學(xué)部門質(zhì)量管理、 評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。（3）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力。職能部門能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。19、

12、應(yīng)急管理的考核內(nèi)容包括？ 答：（1）制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。（2）承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。（3）能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。20、信息系統(tǒng)的考核內(nèi)容包括？ 答：（1）能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用 和績(jī)效的信息。（2）信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。（3）醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS ）符合醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范的規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi) 生行政部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。（4）信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全。21、財(cái)務(wù)管理的考核內(nèi)容包括？ 答：（1）只能設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，并按

13、工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、 核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。（2）按照會(huì)計(jì)法 、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目， 建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表及債權(quán)債務(wù)的核算。（3）按照預(yù)算法和財(cái)政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī) 院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。（4）建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核、控制制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。（5）建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。（6）建立醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核制度。（7）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，嚴(yán)格

14、管理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格。22、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理的考核內(nèi)容包括？ 答：（1）發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。（2）建筑布局應(yīng)當(dāng)體現(xiàn) “以病人為中心 ”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 （3）按國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目。（4）對(duì)設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，購(gòu)置大型設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。屬于大型醫(yī)用設(shè)備配 置與使用管理辦法規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。（5）建立健全醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度，設(shè)備處于完好狀態(tài)。（6）加強(qiáng)大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。（7）后勤保障滿足臨床工作需要。向住院患者提供治療飲食，其種類、質(zhì)量能夠

15、滿足患者治療 需要。（8）職工對(duì)醫(yī)療器械和設(shè)備的維修服務(wù)滿意；醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)后勤服務(wù)滿意。、名詞解釋：“三基三嚴(yán) ”是指基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能以及嚴(yán) 格的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)格無(wú)菌觀念、嚴(yán)格操作規(guī)程。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制：醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是指病人在住院期間 對(duì)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行控制。PDCA：是指Plan計(jì)劃，Do執(zhí)行，Check檢查Action行動(dòng)，PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序。三、填空題1、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在人力資源管理方面，應(yīng)建立專業(yè)技術(shù)人員梯 隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。2、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在組織機(jī)構(gòu)和管理方面

16、，應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進(jìn)醫(yī)院管理 職業(yè)化進(jìn)程。3、我院 2005質(zhì)量管理年活動(dòng)分為三個(gè)階段：組織動(dòng)員部署階段、組織實(shí)施階段、總結(jié)階段。4、在質(zhì)量管理年活動(dòng) “檢查與落實(shí) ”階段，將開展自查自糾、交叉檢查、質(zhì)量管理競(jìng)賽、醫(yī)院檢 查。5、臨床科室質(zhì)量管理工作考核內(nèi)容包括九大方面，分別是：醫(yī)療質(zhì)量、門急診質(zhì)量、新技術(shù)新 業(yè)務(wù)質(zhì)量 、護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、研究生教育質(zhì)量、科研質(zhì)量、人力資源與繼續(xù)教育質(zhì)量、醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)建設(shè)質(zhì)量。6、機(jī)關(guān)、后勤質(zhì)量管理考核內(nèi)容包括：制度建設(shè)與落實(shí)、硬件管理、工作績(jī)效、公文質(zhì)量、服務(wù)滿意度。7、開展質(zhì)量管理，臨床科室應(yīng)成立質(zhì)量管理小組

17、，由科主任、副主任、黨支部書記、護(hù)士長(zhǎng)等人員組成。8、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，應(yīng)遵守國(guó)家倫理道德要求，充分尊重患者的知情權(quán)和 選擇權(quán)。9、參加藥物臨床試驗(yàn)的科室，治療起始前需獲得每例受試者完全自愿簽署的知情同意書。10、我院質(zhì)量管理年指導(dǎo)思想中指出，本著貼近群眾，貼近社會(huì)、貼近實(shí)際的原則，為醫(yī)院圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效 ”，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的暢銷機(jī)制打下基礎(chǔ)。11、我院開展質(zhì)量管理年活動(dòng)，是貫徹以病人為中心，端正辦院宗旨，改善醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī) 范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療和醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院管理的“三化 ”，即：科學(xué) 化、 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。12、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南指出，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的

18、核心內(nèi)容和永恒主題，是不 斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。13、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，應(yīng)建立內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核 、控制制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。14、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，應(yīng)能夠系統(tǒng)、及時(shí)、 準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效的信息。15、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù)理管理方面， 應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力。16、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，只能設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部 門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位崗位。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收

19、支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門 統(tǒng)一管理管理。16、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南指出，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診 斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉與輸血選擇 、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。18、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南指出，醫(yī)院應(yīng)建立急診、入院、手術(shù)的通道，綠色通道急診服 務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。急診患者留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。19、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南指出，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí) 驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，統(tǒng)一質(zhì)控 ，保證質(zhì)量。20、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南指出，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī) 院感染控制和生物安全要求。21、我院門診首診負(fù)責(zé)制度中

20、，對(duì)年老體弱、危重病人和高熱病人應(yīng)提前診治。22、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床科室三級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)和工作任務(wù)中，三級(jí)醫(yī)師每年在院內(nèi)工作時(shí)間不得少于全年正常工作日的五分之四,對(duì)住院的疑難、危重病人，必須在病人入院72小時(shí)內(nèi)，對(duì)首次病程記錄進(jìn)行一次修改、簽名。23、昆醫(yī)附一院關(guān)于急診搶救的有關(guān)規(guī)定 ，急診檢驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告必須在下列時(shí)間內(nèi)出具：檢 驗(yàn)科：生化檢查 2小時(shí)，一般項(xiàng)目檢查 30分鐘，心肌酶學(xué)檢查 2小時(shí)。24、會(huì)診制度急診會(huì)診至遲不超過(guò) 15分鐘到達(dá)，平診會(huì)診應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)完成。25、病程記錄時(shí)間，行為位點(diǎn)監(jiān)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，15個(gè)考核的位點(diǎn)。各是：首次接診時(shí)間，首次醫(yī) 囑開列時(shí)間，首次查房時(shí)間

21、，醫(yī)囑修改時(shí)間，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，病程記錄時(shí)間，病情變化時(shí)間， 搶救、應(yīng)急處理時(shí)間，向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告時(shí)間，上級(jí)醫(yī)師到位時(shí)間，首次討論時(shí)間，告知事項(xiàng)履 行時(shí)間，交接班記錄時(shí)間，?？朴涗?、階段小結(jié)。26、行為位點(diǎn)考核 24個(gè)。27、病歷借出期限： 24-48 小時(shí)。28、病歷可以復(fù)印的范圍：2001年 9月 1日以后的。29、我院藥物臨床試驗(yàn)運(yùn)行管理制度規(guī)定，發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主要研究者、申辦者及藥政管理部門和倫理委員會(huì)，及時(shí)給予適當(dāng)處理并做好記錄。30、為保障臨床試驗(yàn)順利進(jìn)行，研究者須與申辦者簽定新藥臨床試驗(yàn)協(xié)議書，協(xié)議書應(yīng)包括以 下內(nèi)容： 1）協(xié)議各方； 2）研究目的； 3）申辦者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)； 4）研究者的責(zé)任、權(quán) 利和義務(wù)； 5）各方代表簽字，單位蓋章。31、根據(jù)我院防火有關(guān)規(guī)定，我院三級(jí)防火負(fù)責(zé)人必須保障本部位安全出口、樓梯口、疏散通 道的暢通。32、根據(jù)我院防火有關(guān)規(guī)定，本部位所設(shè)置的滅火消防設(shè)施、應(yīng)急照明、消防安全標(biāo)志應(yīng)確保 完好有效。1、“醫(yī)院管理年 ”活動(dòng)的核心內(nèi)容是什么？ 質(zhì)量、安全