NLR、SAA、hs-CRP對高血壓腦出血合并肺部感染早期診斷及判斷預(yù)后的價值

1、 nlr、saa、hs-crp對高血壓腦出血合并肺部感染早期診斷及判斷預(yù)后的價值 【摘要】目的：探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（nlr）、血清淀粉樣蛋白a（saa）、超敏c-反應(yīng)蛋白（hs-crp）對高血壓腦出血合并肺部感染早期診斷及判斷預(yù)后的價值。方法：選取2016年8月-2017年10月醫(yī)院收治的136例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生肺部感染將其分為非感染組（57例）與感染組（79例），同時選取同期68例健康體檢者為對照組，檢測受試者nlr、saa、hs-crp水平，應(yīng)用roc曲線分析三種指標(biāo)早期診斷價值，并觀察入院30d內(nèi)感染組死亡率，評估三者預(yù)后價值。結(jié)果：感染組死亡率35.4

2、4%顯著高于非感染組14.04%（p0.05）；感染組與非感染組nlr、saa、hs-crp水平均較對照組高（p0.05），且感染組較非感染組高（p0.05）；nlr、saa、hs-crp早期診斷臨界值分別為11.78、259.76g/l、34.14mg/l，其中nlr診斷價值最高，其次為saa；死亡組nlr、saa、hs-crp水平均較生存組高（p0.05）。結(jié)論：nlr診斷價值較高，檢測三者水平有利于早期臨床診斷，及時治療，并為預(yù)后評估提供準(zhǔn)確信息?！娟P(guān)鍵詞】中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；血清淀粉樣蛋白a；超敏c-反應(yīng)蛋白；高血壓腦出血；肺部感染高血壓腦出血是指高血壓病伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟

3、升，引起腦血管破裂出血，其以起病急、病情重及預(yù)后差為特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，早期控制肺部感染對降低殘疾率及死亡率具有重要意義。鑒于此，本研究通過檢測nlr、saa、hs-crp水平，探討三者對高血壓腦出血合并肺部感染患者早期診斷及預(yù)后評估價值，為臨床診斷與治療提供科學(xué)判斷依據(jù)?，F(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果如下。1 資料和方法1.1 研究對象選取2016年8月-2017年10月醫(yī)院收治的136例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生肺部感染分為非感染組（57例）與感染組（79例），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)顱腦ct、mri等影像學(xué)診斷確診，并符合自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（

4、2）年齡60歲；（3）入選前未服用任何抗菌抗炎藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心腦血管疾??；（2）存在其他感染情況；同時選取同期68例健康體檢者為對照組，經(jīng)檢查無高血壓、腦出血及肺部感染等疾病。1.2 nlr、saa、hs-crp水平檢測所有患者均于入院后6h內(nèi)，對照組均于體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血5ml，在室溫下靜置1h，以3000 r/min離心10min，提取上清液并保存于-80冰箱中待測。1.3 觀察指標(biāo)收集患者出血量、高血壓病程、急性生理及慢性健康狀況評分（acute physiologic and chronic health evaluation，apache-ii）評分、發(fā)病至入

5、院時間等臨床資料。以患者入院后30d內(nèi)為觀察點，統(tǒng)計非感染組與感染組死亡例數(shù)，并比較感染組患者死亡與存活者的nlr、saa、hs-crp水平。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%描述，行 檢驗；計量資料采用 描述，行t檢驗，多組間比較行f檢驗；采用roc曲線分析nlr、saa、hs-crp水平對高血壓腦出血合并肺部感染早期診斷價值；均p0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 感染組與非感染組臨床資料比較兩組患者出血量、高血壓病程、apache-ii評分、發(fā)病至入院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），而感染組死亡率35.44%顯著高于非感染組14.04%（

6、p0.05），詳見表1。表1 感染組與非感染組臨床資料比較 （ ）組別出血量（ml）高血壓病程（年）apache-ii（分）發(fā)病至入院時間（d）死亡率（%）感染組（n=79）42.485.718.151.6325.471.8218.362.1528（35.44）非感染組（n=57）41.955.638.241.5124.061.5918.942.328（14.04） /t0.5370.3284.6961.5026.735p0.5920.7440.0000.1360.0092.2 三組受檢者nlr、saa、hs-crp水平比較感染組與非感染組nlr、saa、hs-crp水平均較對照組高（p0.0

7、5），且感染組較非感染組高（p0.05），詳見表2。表2 三組受檢者nlr、saa、hs-crp水平比較 （ ）組別nlrsaa（g/l）hs-crp（mg/l）感染組（n=79）12.542.48*#267.2431.58*#37.264.51*#非感染組（n=57）6.631.72*204.5724.69*24.483.69*對照組（n=68）3.410.5546.915.352.740.37f477.5451621.9691873.656p0.0000.0000.000注：與對照組比較，*p0.05；與非感染組比較，#p0.052.3 血清nlr、saa、hs-crp早期診斷roc曲線n

8、lr、saa、hs-crp早期診斷臨界值分別為11.78、259.76g/l、34.14mg/l，其中nlr診斷價值最高，其次為saa。詳見表3、圖1。表3 血清nlr、saa、hs-crp早期診斷效能指標(biāo)組別auc臨界值敏感度（%）特異度（%）標(biāo)準(zhǔn)誤p95%cinlr0.81711.7875.978.90.0380.0000.742-0.891saa（g/l）0.789259.7660.884.20.0390.0000.713-0.866hs-crp（mg/l）0.75734.1477.264.90.0430.0000.673-0.840圖1 nlr、saa、hs-crp早期診斷roc曲線2

9、.4 高血壓腦出血合并肺部感染死亡組與生存組指標(biāo)比較感染組79例患者30d內(nèi)死亡率為35.44%（28/79），死亡組nlr、saa、hs-crp水平均較生存組高（p0.05），詳見表4。表4 高血壓腦出血合并肺部感染死亡組與生存組指標(biāo)比較 （ ）組別nlrsaa（g/l）hs-crp（mg/l）死亡組（n=28）14.372.81291.4636.7140.364.51生存組（n=51）7.261.52208.9326.8225.283.49t14.63011.44716.531p0.0000.0000.0003 討論高血壓腦出血患者，多存在意識障礙，氣管內(nèi)分泌物難以有效排除，同時因機(jī)體免疫

10、細(xì)胞增殖能力明顯下降，尤其是t淋巴細(xì)胞亞群比例失衡，免疫力低下，并在多種致病菌影響下，引發(fā)肺部感染，同時又受咳嗽、脫水藥物應(yīng)用、痰液堵塞呼吸道等因素影響，將導(dǎo)致肺部感染進(jìn)一步加重。本研究結(jié)果顯示，感染組死亡率35.44%顯著高于非感染組14.04%，提示高血壓腦出血患者若發(fā)生肺部感染將顯著提升死亡風(fēng)險，需加強(qiáng)對肺部感染早期診斷，及時阻斷病情進(jìn)展，改善預(yù)后。綜上所述，nlr、saa、hs-crp參與疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，臨床檢測三者水平可進(jìn)行高血壓腦出血合并肺部感染早期診斷，及時采取措施預(yù)防肺部感染加重，其中nlr診斷價值明顯高于saa、hs-crp，并具有一定預(yù)后判斷價值，指導(dǎo)臨床治療，降低病死率。但受樣本量較少、隨訪時間較短等因素影響，結(jié)果可能存在偏移，需在多樣本基礎(chǔ)上延長隨訪時間，深入探究三者在疾病發(fā)生發(fā)展中作用機(jī)制，從而為早期診斷及預(yù)后判斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。參考文獻(xiàn)