醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)管理質(zhì)量及效率

1、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)管理質(zhì)量及效率 資料與方法 1研究資料 收集2021年及2021年我院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查、臨床試驗(yàn)結(jié)題審查、各省局注冊現(xiàn)場核查、國家藥監(jiān)局現(xiàn)場核查的檢查報(bào)告中記錄的問題。收集2021年及2021年我院臨床試驗(yàn)結(jié)題審查耗時，結(jié)題審查耗時指自臨床試驗(yàn)資料接收至臨床試驗(yàn)報(bào)告蓋章的時間間隔，計(jì)算工作日，單位為天。 2研究方法 用qms理論完善我院的臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)針對2021年問題發(fā)生率高的部分制定解決辦法。qms包括4個基礎(chǔ)、7個要素及對質(zhì)量管理體系的評估。4個基礎(chǔ)包括了解內(nèi)外部環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對質(zhì)量的承諾、領(lǐng)導(dǎo)層對質(zhì)量的承諾、持續(xù)改進(jìn)。

2、7個要素包括流程管理、資源管理、對外合作、風(fēng)險管理、問題管理、知識管理、文件管理。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算2021年及2021年檢查報(bào)告中的問題數(shù)量，并對問題進(jìn)行分類，分析2021年問題發(fā)生率高的部分的變化。對2021年及2021年的臨床試驗(yàn)結(jié)題審查耗時進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算最大值、最小值、均值及標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行單因素方差分析。 結(jié)果 1問題發(fā)生率降低 2021年接待檢查95次，記錄問題526條，平均每個試驗(yàn)記錄問題5.54條。2021年接待檢查67次，記錄問題315條，平均每個試驗(yàn)記錄問題4.70條。均未發(fā)現(xiàn)影響受試者安全性或數(shù)據(jù)可靠性的重大問題。將2021年

3、95份檢查報(bào)告、2021年67份檢查報(bào)告中的問題按照臨床試驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行分類。2021年問題發(fā)生率最高的5個環(huán)節(jié)分別為試驗(yàn)用藥品管理相關(guān)記錄、啟動會文件、不良事件（ae）及嚴(yán)重不良事件（sae）報(bào)告、方案執(zhí)行記錄、研究者資質(zhì)文件。2021年檢查報(bào)告中上述環(huán)節(jié)的問題數(shù)量均明顯減少、問題發(fā)生率均有降低，見表1。 2結(jié)題審查耗時縮短 2021年共有45個臨床試驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告蓋章，發(fā)現(xiàn)有4個臨床試驗(yàn)的結(jié)題審查耗時超過90d（分別為94，95，116和371d）。分析原因均為申辦方監(jiān)查員遞交臨床試驗(yàn)資料后離職，新任監(jiān)查員半年或1年后才上崗跟進(jìn)后續(xù)工作，造成結(jié)題審查耗時延長。不屬于由質(zhì)量問題或流程問題導(dǎo)致的結(jié)題審

4、查耗時延長，統(tǒng)計(jì)分析時剔除。2021年共有51個臨床試驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告蓋章，發(fā)現(xiàn)有2個臨床試驗(yàn)的結(jié)題審查耗時均為89d。為同一申辦方不同產(chǎn)品的體外診斷試劑試驗(yàn)，申辦方遞交臨床試驗(yàn)資料后應(yīng)組長單位要求變更方案、并重新進(jìn)行分析，造成結(jié)題審查耗時延長。不屬于由質(zhì)量問題或流程問題導(dǎo)致的結(jié)題審查耗時延長，統(tǒng)計(jì)分析時剔除。對2021年41個臨床試驗(yàn)、2021年49個臨床試驗(yàn)的結(jié)題審查耗時進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。2021年最長耗時82d，最短耗時1d，平均耗時21.76d，標(biāo)準(zhǔn)差23.53。2021年最長耗時55d，最短耗時1d，平均耗時12.24d，標(biāo)準(zhǔn)差13.71。2021年結(jié)題審查平均耗時較2021年縮短了43

5、.75%，單因素方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 討論 本研究結(jié)果表明，應(yīng)用qms理論完善質(zhì)量管理體系后我院臨床試驗(yàn)問題發(fā)生率降低，結(jié)題審查耗時明顯縮短。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)用qms理論建立或完善質(zhì)量管理體系的過程中可重點(diǎn)考慮以下幾個方面：主動性。qms理論更注重體現(xiàn)由被動發(fā)現(xiàn)問題向主動預(yù)防風(fēng)險的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，如基于風(fēng)險的臨床試驗(yàn)全流程管理、風(fēng)險識別、風(fēng)險評估及風(fēng)險控制等45，防止可能的風(fēng)險演變成現(xiàn)實(shí)問題而影響臨床試驗(yàn)質(zhì)量。靈活性。質(zhì)量管理體系應(yīng)能夠滿足現(xiàn)階段臨床試驗(yàn)的需要。2021年，兩辦發(fā)布關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見6和國家藥品監(jiān)督管理局加入國際人用

6、藥品注冊技術(shù)協(xié)調(diào)會（ich）給我國臨床研發(fā)行業(yè)帶來了巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家政策及監(jiān)管的新要求710對質(zhì)量管理體系進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。領(lǐng)導(dǎo)層對質(zhì)量的承諾。我院各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視臨床試驗(yàn)質(zhì)量，多次公開強(qiáng)調(diào)質(zhì)量的重要性，并確保有足夠的資源和有資質(zhì)的員工開展質(zhì)量管理工作，對于qms的建立及推廣起到關(guān)鍵作用。質(zhì)量管理文化。質(zhì)量管理文化的建立對于qms的設(shè)計(jì)及實(shí)施至關(guān)重要，有助于每位員工樹立為質(zhì)量負(fù)責(zé)的理念，并以積極主動地態(tài)度處理臨床試驗(yàn)實(shí)施過程中的風(fēng)險和問題。與申辦方等合作方的質(zhì)量管理體系的對接。 所有臨床試驗(yàn)參與方的質(zhì)量管理目標(biāo)是一致的，臨床試驗(yàn)實(shí)施過程中各參與方分工協(xié)作，才能高質(zhì)高效地完成臨床試驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)質(zhì)量管理體系時應(yīng)充分考慮與申辦方等的質(zhì)量管理體系的銜接點(diǎn)和重疊點(diǎn)，避免資源浪費(fèi)。在國家鼓勵藥品醫(yī)