產(chǎn)后出血的臨床淺析

1、產(chǎn)后出血的臨床淺析【摘要】 胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2h至產(chǎn)后24h3個(gè)時(shí)期都發(fā)生的前兩個(gè)時(shí)期。 目的：探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施。方法：對(duì)我院2000年1月至2010年12月2日例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首位原因，其他原因有胎盤因素、軟產(chǎn)道烈傷、凝血功能障礙等。手術(shù)產(chǎn)是不可忽略的因素。結(jié)論：有出血傾向應(yīng)及早防治，產(chǎn)后2h嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。 【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；宮縮乏力；防治措施 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的關(guān)發(fā)癥，是危及孕產(chǎn)婦生命安全造成產(chǎn)婦死亡的重要原因

2、，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。我院2000年1月2010年12月分娩產(chǎn)婦4960人，共發(fā)生產(chǎn)后出血20例。通過對(duì)這20例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病原因及防治措施，從而降低其發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 1 臨床資料 本組20例，年齡17-43歲，平均30歲，孕周35-42周，平均38.5周，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者10例。剖宮產(chǎn)術(shù)7例，陰道助產(chǎn)8例，自然陰道分娩5例。出血時(shí)間發(fā)生在2h以內(nèi)者17例大于2h 3例，胎產(chǎn)次最高g8p4，最低g1p1。 2 結(jié)果 2.1 產(chǎn)后出血量 測(cè)量產(chǎn)后出血主要用容積法及稱量法，選取同期分娩的正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。 2.2 誘發(fā)因素

3、20例產(chǎn)后出血中宮縮乏力者12例占30%，軟產(chǎn)道裂傷1例占50%，凝血功能障礙1例占5%。 3 討論 3.1 產(chǎn)后出血的原因本資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因占60%?？赡芘c產(chǎn)婦過度緊張，臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程延長(zhǎng)，臨產(chǎn)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑過多，剖宮產(chǎn)麻醉過深，子癇前期患者過度使用解痙鎮(zhèn)靜劑等高危因素有關(guān)。胎盤因素居第二位，也是產(chǎn)后出血常見的原因占30%。曾經(jīng)有引產(chǎn)、流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜有不同程度的損傷，宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)增加，再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎膜粘連，滯留胎盤，位置不正常，胎盤植入，影響子宮收縮而致產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因占5%。特別是在院外分娩者，主要為子宮頸和陰道裂傷。在剖

4、宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂及手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，均增加產(chǎn)后失血量引起嚴(yán)重出血。陰道分娩時(shí)宮口未開全，產(chǎn)婦過早用力或?qū)m縮過強(qiáng)，濫用縮宮素，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒娩出過快，胎兒過大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)龋梢饡?huì)陰、陰道、宮頸裂傷而致產(chǎn)后出血。凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，本組僅1例占54%。羊水栓賽影響凝血功能致產(chǎn)后出血發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，凝血功能障礙導(dǎo)致為難以控制的大量出血，本例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 3.2 產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系 本組陰道分娩比剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宮產(chǎn)，由于我院嚴(yán)格掌握了剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)又提高了術(shù)中手術(shù)技巧和及

5、時(shí)使用宮縮劑，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，從而降低了產(chǎn)后出血率。3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防大力開展健康教育，做好孕期前及孕期的保健工作。對(duì)于高危產(chǎn)婦如多孕高產(chǎn)及多次宮腔術(shù)者，高齡初產(chǎn)婦及低齡孕婦，合并糖尿病、血液病者，妊娠期高血 疾病者等應(yīng)做好早處理準(zhǔn)備，提高住院分娩率，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，提高各級(jí)醫(yī)療保健人員的助產(chǎn)技能及急救水平。做好育齡婦女的計(jì)劃生育宣傳工作，減少不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)。做好產(chǎn)前宣教，對(duì)有恐懼心理及焦慮心理的孕婦給予心理輔導(dǎo)，開展導(dǎo)樂分娩和康樂待產(chǎn)。重視各種產(chǎn)科并發(fā)癥的診斷和處理，及早消除可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的潛在因素。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種滯產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒娩出后酌情使用宮縮劑

6、，適時(shí)縮短第二產(chǎn)程，胎盤娩出后認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。 3.4 產(chǎn)后出血的處理 本組17例產(chǎn)后出血多發(fā)生在2h內(nèi)者占85%，故應(yīng)在產(chǎn)后2h內(nèi)嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及處理。去除一些可能引起產(chǎn)后出血的因素，對(duì)有子宮過度膨脹或產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦，應(yīng)盡早采取一些相應(yīng)的措施，產(chǎn)程中消除精神緊張，鼓勵(lì)進(jìn)食，減少產(chǎn)婦疲乏，建立靜脈通道。近年來我院采用胎兒娩出后立即口服米索前列醇600ug，舌下含化或肛門放置米索前列醇，按摩子宮促進(jìn)子宮收縮?？s短第三產(chǎn)程。在抗感染及促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)注意局部清潔，合并貧血的患者給予小劑量新鮮血液，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)于出血量多、出血急的患者，在輸血、輸液、抗休克的同時(shí)急診手術(shù)，對(duì)于無(wú)法保留子宮者應(yīng)切除子宮，手術(shù)后足量抗生素治療并糾正貧血等支持治療。近年來應(yīng)用介入治療栓塞骼內(nèi)動(dòng)靜效果好，安全性高，予后好，創(chuàng)傷小，可保留子宮，值得推廣。 產(chǎn)后出血的治療應(yīng)針對(duì)出血的原因進(jìn)行相應(yīng)處理，迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾