呼吸道病毒感染的致病機理及中藥ppt課件

1、呼吸道病毒感染的致病機理呼吸道病毒感染的致病機理 及中藥作用靶點的討論及中藥作用靶點的討論 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼 吸科吸科 史利卿史利卿 討論主題討論主題 前言前言 呼吸道病毒感染致病機理的認(rèn)識呼吸道病毒感染致病機理的認(rèn)識 治療的目的和切入點治療的目的和切入點 中中醫(yī)治療現(xiàn)狀與分析中中醫(yī)治療現(xiàn)狀與分析 中藥作用靶點的討論中藥作用靶點的討論 有關(guān)研討的思索有關(guān)研討的思索 流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點察看流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點察看 前前 言言 呼吸道病毒感染是臨床常見病、多發(fā)病，呼吸道病毒感染是臨床常見病、多發(fā)病， 在全部急性呼吸道感染中有在全部急性呼吸道感染中有90%-

2、95%90%-95%是由病是由病 毒所致。目前，細(xì)菌感染多能得到有效的治毒所致。目前，細(xì)菌感染多能得到有效的治 療和控制，而病毒感染性疾病越來越成為危療和控制，而病毒感染性疾病越來越成為危 害人類安康的重要要素。近幾年來，流感的害人類安康的重要要素。近幾年來，流感的 發(fā)生呈現(xiàn)活潑態(tài)勢，流感流行時常嚴(yán)重影響發(fā)生呈現(xiàn)活潑態(tài)勢，流感流行時常嚴(yán)重影響 人們的生活任務(wù)和安康；而發(fā)生于人們的生活任務(wù)和安康；而發(fā)生于20032003年的年的 “傳染性非典型性肺炎傳染性非典型性肺炎SARSSARS更引起世更引起世 界范圍內(nèi)的劇烈關(guān)注，但有關(guān)該類疾病的研界范圍內(nèi)的劇烈關(guān)注，但有關(guān)該類疾病的研 討包括流行病學(xué)、病

3、因病理、診斷治療、藥討包括流行病學(xué)、病因病理、診斷治療、藥 物開發(fā)等多方面研討相對滯后，該當(dāng)予以注物開發(fā)等多方面研討相對滯后，該當(dāng)予以注 重。重。 致病機理的認(rèn)識致病機理的認(rèn)識 根本認(rèn)識：根本認(rèn)識： 普通以為呼吸道病毒感染致病機理有二：普通以為呼吸道病毒感染致病機理有二： 其一是病毒侵入呼吸道后對呼吸器官的直接損傷；其一是病毒侵入呼吸道后對呼吸器官的直接損傷； 其二是機體與侵入病毒相互作用產(chǎn)生病變，包括炎癥反響，其二是機體與侵入病毒相互作用產(chǎn)生病變，包括炎癥反響， 免疫損傷。免疫損傷。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫：炎癥與免疫： 病毒感染后的直接損傷已為大家所熟知，而感

4、染后炎癥與免病毒感染后的直接損傷已為大家所熟知，而感染后炎癥與免 疫損傷的產(chǎn)生及其機理尤其是細(xì)胞因子在感染和炎癥產(chǎn)生過程疫損傷的產(chǎn)生及其機理尤其是細(xì)胞因子在感染和炎癥產(chǎn)生過程 中的作用日益引起關(guān)注。并有較多相關(guān)研討報道。中的作用日益引起關(guān)注。并有較多相關(guān)研討報道。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 實驗研討實驗研討 ： 國外文獻(xiàn)報道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸潤階段，國外文獻(xiàn)報道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸潤階段， 肺中并無病毒的增殖，而小鼠肺中及血漿中均可檢測到高效價肺中并無病毒的增殖，而小鼠肺中及血漿中均可檢測到高效價 的的IL-1IL-1、I

5、L-6IL-6、TNF-TNF-，闡明肺部炎癥可以在沒有病毒增生的，闡明肺部炎癥可以在沒有病毒增生的 情況下產(chǎn)生情況下產(chǎn)生1 1； 有研討闡明流感病毒有研討闡明流感病毒FM1FM1鼠肺順應(yīng)株感染小鼠后，導(dǎo)致氣道和鼠肺順應(yīng)株感染小鼠后，導(dǎo)致氣道和 肺本質(zhì)的損傷以及細(xì)支氣管炎和肺炎的發(fā)生。病毒本身和病毒肺本質(zhì)的損傷以及細(xì)支氣管炎和肺炎的發(fā)生。病毒本身和病毒 感染而產(chǎn)生的細(xì)胞因子在不同程度上參與了炎癥反響，且已一感染而產(chǎn)生的細(xì)胞因子在不同程度上參與了炎癥反響，且已一 定細(xì)胞因子起了重要作用定細(xì)胞因子起了重要作用2 2。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 實驗研討實驗研討

6、 ： 純化的流感病毒神經(jīng)氨酸酶可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放純化的流感病毒神經(jīng)氨酸酶可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-1, TNF-IL-1, TNF- 33；全病毒可誘導(dǎo)外周血單個核細(xì)胞產(chǎn)生；全病毒可誘導(dǎo)外周血單個核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNF-TNF- 4,4,刺激肺上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激肺上皮細(xì)胞產(chǎn)生TNF-5 TNF-5 。因此，免疫細(xì)胞和感染。因此，免疫細(xì)胞和感染 的上皮細(xì)胞是病毒感染后前炎癥因子的來源。的上皮細(xì)胞是病毒感染后前炎癥因子的來源。 國內(nèi)有關(guān)研討發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官國內(nèi)有關(guān)研討發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官 炎癥改動，而且病毒感染后小鼠血漿

7、中某些細(xì)胞因子程度尤其炎癥改動，而且病毒感染后小鼠血漿中某些細(xì)胞因子程度尤其 是是TNF-TNF-明顯變化明顯變化6 6、7 7 。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 實驗研討實驗研討 炎癥與細(xì)胞因子：炎癥與細(xì)胞因子： IL-1 IL-1、TNF-TNF-等炎癥因子使部分血管擴張，等炎癥因子使部分血管擴張， 通透性添加，補體、急性期蛋白等隨血漿滲出；同時這些細(xì)胞通透性添加，補體、急性期蛋白等隨血漿滲出；同時這些細(xì)胞 因子可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞，使細(xì)胞外表粘附分子表達(dá)因子可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞，使細(xì)胞外表粘附分子表達(dá) 添加，加強白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附添加

8、，加強白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附88，使大量中性粒，使大量中性粒 細(xì)胞和單個核細(xì)胞外滲。適度的細(xì)胞因子產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥反響，細(xì)胞和單個核細(xì)胞外滲。適度的細(xì)胞因子產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥反響， 加強了部分的抗感染免疫，但細(xì)胞因子的過量產(chǎn)生會導(dǎo)致嚴(yán)重加強了部分的抗感染免疫，但細(xì)胞因子的過量產(chǎn)生會導(dǎo)致嚴(yán)重 的病理損傷。已有實驗證明，流感病毒肺炎模型小鼠的肺部炎的病理損傷。已有實驗證明，流感病毒肺炎模型小鼠的肺部炎 癥病變程度與支氣管肺泡灌洗液中癥病變程度與支氣管肺泡灌洗液中TNF-TNF-的程度一致，用的程度一致，用TNF-TNF- 抗體治療能減輕肺部炎癥病變?？贵w治療能減輕肺部炎癥病變。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展

9、致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 實驗研討實驗研討 IL-10IL-10是一種重要的抗炎因子，對促炎介質(zhì)的釋放有抑制造用，是一種重要的抗炎因子，對促炎介質(zhì)的釋放有抑制造用， 如如IL-10IL-10可明顯抑制內(nèi)毒素血癥時的發(fā)熱反響，抑制可明顯抑制內(nèi)毒素血癥時的發(fā)熱反響，抑制IL-6IL-6、 IL-8IL-8、 TNF- TNF-的分泌及粒細(xì)胞聚集的分泌及粒細(xì)胞聚集99，在廣泛抑制上述炎，在廣泛抑制上述炎 癥介質(zhì)的同時，上調(diào)癥介質(zhì)的同時，上調(diào)IL-1raIL-1ra、sTNFRsTNFR等等2 2炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)1010，有利，有利 于體內(nèi)炎癥因子及抗炎因子的平衡。于體內(nèi)炎癥因子及抗

10、炎因子的平衡。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 臨床研討臨床研討 病毒感染與病毒感染與SIRSSIRS：近年來，由感染要素引發(fā)的炎性反響日益：近年來，由感染要素引發(fā)的炎性反響日益 為人們注重，嚴(yán)重者可產(chǎn)生全身炎性反響綜合征為人們注重，嚴(yán)重者可產(chǎn)生全身炎性反響綜合征SIRSSIRS， 大多數(shù)學(xué)者以為大多數(shù)學(xué)者以為SIRSSIRS的發(fā)生和幾組細(xì)胞的激活和多種炎性介的發(fā)生和幾組細(xì)胞的激活和多種炎性介 質(zhì)的失控性釋放有關(guān)，包括質(zhì)的失控性釋放有關(guān)，包括TNFTNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8等等1111， 病毒作為引發(fā)要素之一，與病毒作為引發(fā)要素

11、之一，與SIRSSIRS的發(fā)生親密相關(guān)。的發(fā)生親密相關(guān)。 另一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染的臨床研討闡明，病毒性上另一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染的臨床研討闡明，病毒性上 呼吸道感染患者血清中呼吸道感染患者血清中IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNF-TNF-明顯增高，治療明顯增高，治療 后降至正常，同時臨床病癥改善后降至正常，同時臨床病癥改善1212。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 臨床研討臨床研討 “傳染性非典型性肺炎傳染性非典型性肺炎SARSSARS的病因根本明確為變異的冠的病因根本明確為變異的冠 狀病毒感染所致，但發(fā)病機制及致病機理尚不明確。隨著臨床狀病毒

12、感染所致，但發(fā)病機制及致病機理尚不明確。隨著臨床 與根底研討的不斷深化，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病毒感染后人體免疫與根底研討的不斷深化，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病毒感染后人體免疫 形狀的變化是其重要的致病機理。包括形狀的變化是其重要的致病機理。包括T T淋巴細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞數(shù)量、T T細(xì)胞細(xì)胞 亞群、細(xì)胞因子亞群、細(xì)胞因子IL-1IL-1、IL-2IL-2、IL-6IL-6、IL-10IL-10、TNF-TNF-等的等的 變化。指出免疫過激引起的免疫損傷是重要的致病機理。糖皮變化。指出免疫過激引起的免疫損傷是重要的致病機理。糖皮 質(zhì)激素在質(zhì)激素在SARSSARS治療中的主要作用能夠為抑制機體過激的免疫反治療中的

13、主要作用能夠為抑制機體過激的免疫反 響，尤其是細(xì)胞免疫反響。響，尤其是細(xì)胞免疫反響。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 小結(jié)小結(jié) 呼吸道病毒感染過程中，其致病機理是非常復(fù)雜的，除了病毒呼吸道病毒感染過程中，其致病機理是非常復(fù)雜的，除了病毒 的直接損傷外，免疫損傷也是其重要的致病機理。病毒的各種的直接損傷外，免疫損傷也是其重要的致病機理。病毒的各種 構(gòu)造蛋白可在體內(nèi)誘導(dǎo)細(xì)胞及體液免疫應(yīng)對。但是，病毒誘生構(gòu)造蛋白可在體內(nèi)誘導(dǎo)細(xì)胞及體液免疫應(yīng)對。但是，病毒誘生 的免疫應(yīng)對除可引起免疫維護(hù)作用外，還可引起一定的免疫病的免疫應(yīng)對除可引起免疫維護(hù)作用外，還可引起一定的免疫病

14、理損傷。理損傷。 在感染過程中免疫細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，它們之間存在著復(fù)在感染過程中免疫細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，它們之間存在著復(fù) 雜的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)，決議著疾病的發(fā)生、開展和預(yù)后。雜的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)，決議著疾病的發(fā)生、開展和預(yù)后。 致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展-炎癥與免疫炎癥與免疫 此外各類此外各類T T細(xì)胞亞群在感染過程中也有其重要作用，細(xì)胞亞群在感染過程中也有其重要作用，Th1Th1、Th2Th2 體內(nèi)應(yīng)對不平衡能夠是某些病毒感染中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。體內(nèi)應(yīng)對不平衡能夠是某些病毒感染中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Th1Th1細(xì)胞細(xì)胞 分泌分泌IL-2IL-2、IFN-IFN-等，激活等，激活CTLCTL細(xì)胞、巨噬細(xì)

15、胞，加強細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，加強NKNK細(xì)胞細(xì)胞 活性，促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)對；活性，促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)對；Th2Th2細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌IL-4IL-4、IL-10IL-10等，促進(jìn)等，促進(jìn) 體液免疫應(yīng)對。體液免疫應(yīng)對。Th1 Th1 、Th2Th2細(xì)胞經(jīng)過分泌細(xì)胞因子而相互抑制。細(xì)胞經(jīng)過分泌細(xì)胞因子而相互抑制。 治療的目的和切入點治療的目的和切入點 針對病毒病原的治療針對病毒病原的治療抗病毒抗病毒 針對致病機理的治療針對致病機理的治療免疫調(diào)理免疫調(diào)理 針對臨床病癥的治療針對臨床病癥的治療對癥治療對癥治療 中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析 中醫(yī)治療：仍以對癥治療及抗病毒化學(xué)治療為主。常用的抗

16、病毒中醫(yī)治療：仍以對癥治療及抗病毒化學(xué)治療為主。常用的抗病毒 化學(xué)治療藥物主要有核苷類、金剛胺類以及神經(jīng)胺酸酶抑制劑?；瘜W(xué)治療藥物主要有核苷類、金剛胺類以及神經(jīng)胺酸酶抑制劑。 對癥治療藥物那么多以解熱鎮(zhèn)痛藥物為主要組成成分，如新康泰對癥治療藥物那么多以解熱鎮(zhèn)痛藥物為主要組成成分，如新康泰 克等，只需克等，只需“快克等少數(shù)種類添加快克等少數(shù)種類添加“金剛烷胺等抗病毒成分。金剛烷胺等抗病毒成分。 從治療學(xué)角度來看，病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖，藥物在體液中不能發(fā)揚從治療學(xué)角度來看，病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖，藥物在體液中不能發(fā)揚 作用，必需進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才干有效；另外也必需在病毒體內(nèi)初期階作用，必需進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才干有效；另外

17、也必需在病毒體內(nèi)初期階 段發(fā)病段發(fā)病4848小時之內(nèi)運用才干有治療作用，因此，抗病毒藥物小時之內(nèi)運用才干有治療作用，因此，抗病毒藥物 的臨床效果有限。對癥治療那么存在發(fā)熱等臨床病癥反復(fù)、病程的臨床效果有限。對癥治療那么存在發(fā)熱等臨床病癥反復(fù)、病程 遷延、有一定副作用等缺乏。遷延、有一定副作用等缺乏。 中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析 中醫(yī)藥治療方面：中醫(yī)藥治療方面： 既往有長期的大量的臨床閱歷，遠(yuǎn)至東漢張仲景既往有長期的大量的臨床閱歷，遠(yuǎn)至東漢張仲景 始就有外感熱病治療的理法方藥記載，近現(xiàn)代更是進(jìn)展了始就有外感熱病治療的理法方藥記載，近現(xiàn)代更是進(jìn)展了 大量研討。以為病毒性呼吸道

18、感染屬于中醫(yī)外感熱病范疇，呼大量研討。以為病毒性呼吸道感染屬于中醫(yī)外感熱病范疇，呼 吸道病毒屬風(fēng)熱病邪；辯證治療主要運用宣肺解表、清熱解毒、吸道病毒屬風(fēng)熱病邪；辯證治療主要運用宣肺解表、清熱解毒、 活血化淤、扶正祛邪幾個法那么；治療藥物包括中藥復(fù)方、單活血化淤、扶正祛邪幾個法那么；治療藥物包括中藥復(fù)方、單 味藥、中藥提取物等。常用中成藥及中藥針劑有感冒清熱沖劑、味藥、中藥提取物等。常用中成藥及中藥針劑有感冒清熱沖劑、 柴胡飲沖劑、感冒退熱沖劑、銀翹散、抗病毒口服液、板蘭根柴胡飲沖劑、感冒退熱沖劑、銀翹散、抗病毒口服液、板蘭根 沖劑等，具有較好的臨床療效，且不良反響報道較少沖劑等，具有較好的臨床

19、療效，且不良反響報道較少1313 1414。 中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析 中藥藥效學(xué)機理研討中藥藥效學(xué)機理研討: : 眾多研討闡明眾多研討闡明, ,不少中藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒及免疫調(diào)不少中藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒及免疫調(diào) 理作用。其中免疫調(diào)理作用更為引人注目。其中瓜霜退熱靈、理作用。其中免疫調(diào)理作用更為引人注目。其中瓜霜退熱靈、 雙黃連口服液、雙黃連粉針劑、魚腥草注射液、穿琥寧注射液、雙黃連口服液、雙黃連粉針劑、魚腥草注射液、穿琥寧注射液、 清開靈注射液等，均有藥物抗病毒作用的研討報道清開靈注射液等，均有藥物抗病毒作用的研討報道1313 1414。 免疫學(xué)研討闡明流感病毒

20、感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器免疫學(xué)研討闡明流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器 官炎癥改動，中藥治療后炎癥減輕；而且病毒感染后小鼠血漿官炎癥改動，中藥治療后炎癥減輕；而且病毒感染后小鼠血漿 中炎性因子中炎性因子IL-1IL-1、TNF-TNF-程度升高，抗炎因子程度升高，抗炎因子IL-10IL-10的含量減少，的含量減少， 中藥治療后中藥治療后IL-1IL-1、TNF-TNF-顯著下降，而顯著下降，而IL-10IL-10活性程度增高活性程度增高1515、 1616。提示中藥能夠經(jīng)過免疫調(diào)理作用而產(chǎn)生療效。提示中藥能夠經(jīng)過免疫調(diào)理作用而產(chǎn)生療效。 中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析中西藥治療研討現(xiàn)狀及分析

21、 存在的問題：存在的問題： 有關(guān)研討多見于兒科領(lǐng)域，而對成人病毒性呼吸道感染注重缺乏。有關(guān)研討多見于兒科領(lǐng)域，而對成人病毒性呼吸道感染注重缺乏。 根底研討與臨床研討存在脫節(jié)景象。根底研討與臨床研討存在脫節(jié)景象。 實驗研討中，注重抗病毒，而較為忽視作為一個整體的病的研討。實驗研討中，注重抗病毒，而較為忽視作為一個整體的病的研討。 偏重于對免疫功能加強作用的研討，而對該病過程中免疫病理損偏重于對免疫功能加強作用的研討，而對該病過程中免疫病理損 害的產(chǎn)活力理認(rèn)識缺乏。害的產(chǎn)活力理認(rèn)識缺乏。 中藥作用靶點的討論中藥作用靶點的討論 呼吸道病毒感染臨床治療中，辨證運用宣肺解表、清熱解毒等呼吸道病毒感染臨床

22、治療中，辨證運用宣肺解表、清熱解毒等 藥物時，患者多于藥后數(shù)小時汗出熱退，幾天內(nèi)病癥很快緩解，藥物時，患者多于藥后數(shù)小時汗出熱退，幾天內(nèi)病癥很快緩解， 且無明顯反復(fù)。假設(shè)從病毒自然病程、病毒復(fù)制、產(chǎn)生炎癥的且無明顯反復(fù)。假設(shè)從病毒自然病程、病毒復(fù)制、產(chǎn)生炎癥的 過程來看，其作用之快，似乎不能主要以抗病毒作用解釋；此過程來看，其作用之快，似乎不能主要以抗病毒作用解釋；此 外，病毒的嚴(yán)厲活細(xì)胞寄生性特點使藥物尤其是大分子物質(zhì)為外，病毒的嚴(yán)厲活細(xì)胞寄生性特點使藥物尤其是大分子物質(zhì)為 主要有效成分的中藥制劑在體內(nèi)難以到達(dá)具有抗病毒作用的有主要有效成分的中藥制劑在體內(nèi)難以到達(dá)具有抗病毒作用的有 效濃度；

23、一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染中醫(yī)藥治療的臨床研討效濃度；一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染中醫(yī)藥治療的臨床研討 闡明，病毒性上呼吸道感染患者血清中闡明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNF-TNF-明明 顯增高，中藥治療后降至正常，同時臨床病癥改善顯增高，中藥治療后降至正常，同時臨床病癥改善1818 。提。提 示中藥能夠更多地是經(jīng)過免疫調(diào)理作用而非直接抗病毒作用而示中藥能夠更多地是經(jīng)過免疫調(diào)理作用而非直接抗病毒作用而 產(chǎn)生療效。產(chǎn)生療效。 有關(guān)研討思緒的討論有關(guān)研討思緒的討論 過去的研討中似乎更加注重藥物的抗病毒作用，因此抗病毒過去的研討中似乎更加注重藥物的抗病毒作用，

24、因此抗病毒 治病成為當(dāng)然的思想定式，中西藥的研討重點也在于此。當(dāng)前需治病成為當(dāng)然的思想定式，中西藥的研討重點也在于此。當(dāng)前需 處理的主要問題是呼吸道病毒感染包括處理的主要問題是呼吸道病毒感染包括SARSSARS病毒的主要致病病毒的主要致病 機制是什么？藥物作用靶點在哪里？機制是什么？藥物作用靶點在哪里？ 既往的臨床察看和實驗研討結(jié)果提示我們，在呼吸道病毒感染過既往的臨床察看和實驗研討結(jié)果提示我們，在呼吸道病毒感染過 程中，由病毒引發(fā)的免疫紊亂及免疫病理損傷能夠是其主要的致程中，由病毒引發(fā)的免疫紊亂及免疫病理損傷能夠是其主要的致 病機理。病機理。 基于此，以為今后在呼吸道病毒感染性疾病包括基于此

25、，以為今后在呼吸道病毒感染性疾病包括SARSSARS的研討的研討 中該當(dāng)更加注重病毒感染后機體免疫紊亂形狀的發(fā)生變化規(guī)律及中該當(dāng)更加注重病毒感染后機體免疫紊亂形狀的發(fā)生變化規(guī)律及 其藥物的影響；中藥藥效學(xué)研討的重點更應(yīng)在此。其藥物的影響；中藥藥效學(xué)研討的重點更應(yīng)在此。 流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點察看流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點察看 目的：察看流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W分布目的：察看流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W分布 特點及與體質(zhì)要素的關(guān)系。特點及與體質(zhì)要素的關(guān)系。 方法：采用橫斷面調(diào)查方法回想方法：采用橫斷面調(diào)查方法回想224224例例 流感樣病例流行病學(xué)資料并分析其中醫(yī)流感樣病例流行病學(xué)資料并分析其中醫(yī) 證候?qū)W資

26、料，總結(jié)中醫(yī)證候?qū)W分布特點證候?qū)W資料，總結(jié)中醫(yī)證候?qū)W分布特點 及與體質(zhì)要素的相關(guān)性。及與體質(zhì)要素的相關(guān)性。 摘要摘要 結(jié)果：結(jié)果：224例流感樣病例發(fā)病前多有與疾病例流感樣病例發(fā)病前多有與疾病 發(fā)生相關(guān)的要素存在，如受涼、勞累、與發(fā)生相關(guān)的要素存在，如受涼、勞累、與 發(fā)熱病人接觸及飲食等要素；發(fā)病前多出發(fā)熱病人接觸及飲食等要素；發(fā)病前多出 現(xiàn)現(xiàn)“熾熱上炎的表現(xiàn)；發(fā)病時普遍出現(xiàn)熾熱上炎的表現(xiàn)；發(fā)病時普遍出現(xiàn) 惡寒發(fā)熱汗出、咽痛咽癢等邪犯肺衛(wèi)之象；惡寒發(fā)熱汗出、咽痛咽癢等邪犯肺衛(wèi)之象； 發(fā)病人群以正常型體質(zhì)及陰虛型體質(zhì)為主，發(fā)病人群以正常型體質(zhì)及陰虛型體質(zhì)為主， 臨床有典型的風(fēng)寒或風(fēng)熱表現(xiàn)者，同時

27、也臨床有典型的風(fēng)寒或風(fēng)熱表現(xiàn)者，同時也 有一部分患者出現(xiàn)寒熱錯雜的表現(xiàn)。有一部分患者出現(xiàn)寒熱錯雜的表現(xiàn)。 結(jié)論：流感樣病例發(fā)病前及發(fā)病時中醫(yī)證結(jié)論：流感樣病例發(fā)病前及發(fā)病時中醫(yī)證 候?qū)W分布特點明顯、發(fā)病與體質(zhì)要素具有候?qū)W分布特點明顯、發(fā)病與體質(zhì)要素具有 一定的相關(guān)性，提示其證候?qū)W分布特點在一定的相關(guān)性，提示其證候?qū)W分布特點在 預(yù)防及早期診治時的重要意義。預(yù)防及早期診治時的重要意義。 研討背景研討背景 流感病毒引起的急性傳染性上呼吸道病毒感染性流感病毒引起的急性傳染性上呼吸道病毒感染性 疾病疾病-時行感冒時行感冒 可引起全氣道感染，同時又是慢性氣流限制性疾可引起全氣道感染，同時又是慢性氣流限制性

28、疾 病急性加重的重要感染性要素之一病急性加重的重要感染性要素之一 屬中醫(yī)屬中醫(yī)“外感熱病、外感熱病、“時行感冒時行感冒 范疇，中醫(yī)范疇，中醫(yī) 中藥具有療效顯著、副作用少等優(yōu)勢中藥具有療效顯著、副作用少等優(yōu)勢 大流行大流行 分發(fā)分發(fā) 中中 等等 流流 行行 發(fā)發(fā) 病病 機機 理理- -中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué) 認(rèn)識認(rèn)識 發(fā)發(fā) 病病 機機 理理- -中醫(yī)學(xué)認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)識 致病機理致病機理 流感病毒流感病毒 人鼻粘膜纖毛上皮細(xì)胞人鼻粘膜纖毛上皮細(xì)胞 粘膜粘膜 充血、水腫及淺表潰瘍充血、水腫及淺表潰瘍 纖毛上皮細(xì)胞損纖毛上皮細(xì)胞損 傷和脫傷和脫 落落 病毒及其產(chǎn)物入血病毒及其產(chǎn)物入血 全身病癥全身病癥 毒性物質(zhì)毒

29、性物質(zhì) 炎性反響炎性反響 免疫損傷免疫損傷 臨床資料臨床資料 診斷規(guī)范診斷規(guī)范 中醫(yī)診斷規(guī)范符合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的中醫(yī)診斷規(guī)范符合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的 衛(wèi)辦疾控發(fā)衛(wèi)辦疾控發(fā)20061082006108號號 發(fā)熱腋下溫度發(fā)熱腋下溫度38.0 38.0 ，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷 根據(jù)。根據(jù)。 1 1、流行病學(xué)特點：在流行季節(jié)，一個單位或地域同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染、流行病學(xué)特點：在流行季節(jié)，一個單位或地域同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染 病人；短時間期內(nèi)本地域或臨近地域上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼病人；短時間期內(nèi)本地域或臨近地域上呼吸道

30、感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼 吸道感染病人明顯增多。吸道感染病人明顯增多。 2 2、臨床病癥：出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒病癥。、臨床病癥：出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒病癥。 最高體溫最高體溫3838，可伴有咽痛、干咳、流涕、流淚等呼吸道病癥。少數(shù)病例有食欲，可伴有咽痛、干咳、流涕、流淚等呼吸道病癥。少數(shù)病例有食欲 減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。 3 3、實驗室診斷：外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對添加，重癥者、實驗室診斷：外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對添加，

31、重癥者 多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞計數(shù)下降。多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞計數(shù)下降。 臨床資料臨床資料 診斷規(guī)范診斷規(guī)范 中醫(yī)證候診斷規(guī)范參考中醫(yī)證候診斷規(guī)范參考 及及 1 1風(fēng)寒型：發(fā)熱惡寒，無汗，口風(fēng)寒型：發(fā)熱惡寒，無汗，口 不渴，全身酸痛，鼻塞流清涕，咽癢，痰不渴，全身酸痛，鼻塞流清涕，咽癢，痰 稀或干咳無痰，苔薄白脈浮緊。稀或干咳無痰，苔薄白脈浮緊。 2 2風(fēng)熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口風(fēng)熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口 渴，頭暈痛，鼻塞流黃涕，咽痛，咳嗽咯渴，頭暈痛，鼻塞流黃涕，咽痛，咳嗽咯 黃白痰，苔薄黃脈浮數(shù)。黃白痰，苔薄黃脈浮數(shù)。 診斷規(guī)范診斷規(guī)范 體質(zhì)類型分類規(guī)范參照王琦的體質(zhì)類型分類規(guī)范參

32、照王琦的7 7分法分分法分 為：正常型、陽虛型、陰虛型、氣虛型、為：正常型、陽虛型、陰虛型、氣虛型、 濕熱型、痰濕型、瘀血型。濕熱型、痰濕型、瘀血型。 臨床資料臨床資料 臨床資料臨床資料 納入規(guī)范納入規(guī)范 1、符合中醫(yī)診斷規(guī)范、符合中醫(yī)診斷規(guī)范 2、初次發(fā)病、初次發(fā)病48小時內(nèi)小時內(nèi) 3、年齡在、年齡在18-65歲之間歲之間 4、有一定的表述才干，可以較為準(zhǔn)確的、有一定的表述才干，可以較為準(zhǔn)確的 表述病情表述病情 排除規(guī)范排除規(guī)范 1、不符合納入規(guī)范者、不符合納入規(guī)范者 2、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者 3、合并心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重、合并心、肝、腎功能和造

33、血系統(tǒng)嚴(yán)重 原發(fā)病者原發(fā)病者 符合上述其中一項者，即予排除。符合上述其中一項者，即予排除。 方法方法 察看方法 記錄病人普通性資料包括性別、年齡、發(fā)病時間、 發(fā)病過程、診療經(jīng)過，察看并記錄病人就診時病癥、體征 及實驗室檢查，訊問并記錄病人發(fā)病前病癥及可反映體質(zhì) 特點的相關(guān)臨床表現(xiàn)，采用橫斷面調(diào)查的群體調(diào)查方法， 察看臨床證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)要素之間的關(guān)系。 方法方法 統(tǒng)計方法 運用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)自 擬，逐一輸入患 者資料，運用SPSS 13.0就相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng) 計。 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -發(fā)病前相關(guān)要素發(fā)病前相關(guān)要素 224例流感樣病例中，

34、僅有例流感樣病例中，僅有16例患者發(fā)病前一周例患者發(fā)病前一周 無明顯誘發(fā)要素，其他無明顯誘發(fā)要素，其他208例患者發(fā)病前一周例患者發(fā)病前一周 均存在不同程度的與疾病發(fā)生能夠相關(guān)的要均存在不同程度的與疾病發(fā)生能夠相關(guān)的要 素。其中，素。其中，92例患者發(fā)病前有明確的發(fā)熱病例患者發(fā)病前有明確的發(fā)熱病 人接觸史；例患者發(fā)病前一周有明確的受寒人接觸史；例患者發(fā)病前一周有明確的受寒 病史；病史；92例患者發(fā)病前有熬夜勞累；例患者發(fā)病前有熬夜勞累；65例患例患 者發(fā)病前有飲食不節(jié)的情況；者發(fā)病前有飲食不節(jié)的情況；19例患者發(fā)病例患者發(fā)病 前吸煙飲酒的情況較平常嚴(yán)重。前吸煙飲酒的情況較平常嚴(yán)重。117例女性

35、患例女性患 者發(fā)病時，者發(fā)病時，22例正處于經(jīng)期，占例正處于經(jīng)期，占18.80%；17 例處于月經(jīng)期前一周，占例處于月經(jīng)期前一周，占14.53%；12例處于例處于 月經(jīng)后一周，占月經(jīng)后一周，占10.26%。 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -發(fā)病前相關(guān)要素發(fā)病前相關(guān)要素 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -發(fā)病前病癥表現(xiàn)特點發(fā)病前病癥表現(xiàn)特點 在在224例流感樣病例中，有例流感樣病例中，有157例在發(fā)例在發(fā) 熱前一周出現(xiàn)不同程度熱前一周出現(xiàn)不同程度“熾熱上炎的熾熱上炎的 表現(xiàn)，其中鼻咽枯燥表現(xiàn)，其中鼻咽枯燥83例、咽痛例、咽痛72例、例、 口苦口臭口苦口臭40例、明顯口渴例、明顯

36、口渴12例、口瘡牙例、口瘡牙 痛痛30例、皮膚紅腫例、皮膚紅腫20例、便秘例、便秘37例，另例，另 有鼻塞流涕有鼻塞流涕14例、乏力氣短例、乏力氣短18例、食少例、食少 無味無味14例、嘔惡噯氣例、嘔惡噯氣5例、失眠多夢例、失眠多夢9例、例、 咽癢咽癢9例、頭痛例、頭痛7例、盜汗例、盜汗2例、五心煩例、五心煩 熱熱4例。例。 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -發(fā)病前病癥表現(xiàn)特點發(fā)病前病癥表現(xiàn)特點 224例流感樣病例中，就診前體溫最高 達(dá)40.0，Tmax39患者55例，占總體 24.55%。察看人群就診前體溫主要集中在 38.1-39之間，有167例，占總?cè)巳?74.55%。18-45

37、歲人群中，就診前最高體 溫Tmax38.1的有162例，占該人群總數(shù) 的92%；而46-65歲人群中，就診前最高體 溫Tmax38.1的有38例，占該人群總數(shù) 的 79.59%。經(jīng)2檢驗，青年人群與中年 人群就診前體溫高低存在顯著差別 P=0.0030.01。 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -發(fā)病時病癥表現(xiàn)特點發(fā)病時病癥表現(xiàn)特點-體體 溫溫 主要病癥主要病癥例數(shù)例數(shù)百分比百分比 發(fā)熱伴明顯惡寒發(fā)熱伴明顯惡寒11911953.13%53.13% 發(fā)熱伴輕度惡寒發(fā)熱伴輕度惡寒101101454509%09% 頭身疼痛頭身疼痛12812857.14%57.14% 咽痛、咽癢、咽干咽痛、咽癢

38、、咽干19519587.05%87.05% 舌象舌象舌質(zhì)舌質(zhì)邊尖紅邊尖紅21421495.54%95.54% 淡淡1010 4.46% 4.46% 舌苔舌苔白而厚膩白而厚膩393917.41%17.41% 薄白薄白606026.79%26.79% 黃而厚膩黃而厚膩515122.77%22.77% 薄黃薄黃525223.21%23.21% 苔少津虧苔少津虧22229.82%9.82% 脈象脈象浮數(shù)浮數(shù)60.27%60.27% 浮緊浮緊606026.79%26.79% 沉而細(xì)沉而細(xì)13135.80%5.80% 浮而滑浮而滑16167.14%7.14% 結(jié)果：主要病癥結(jié)果：主要病癥 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W

39、分布特點證候?qū)W分布特點 -病癥表現(xiàn)特點病癥表現(xiàn)特點-主要病癥主要病癥 sx 惡寒例數(shù) 最高體溫n/% 39.138.1-39 38 明顯 11919 15.9788 79.9512 10.0838.620.42 輕度 10112 11.8878 77.2311 10.8938.600.42 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -病癥表現(xiàn)特點病癥表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫惡寒程度與體溫 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -病癥表現(xiàn)特點病癥表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫惡寒程度與體溫 經(jīng)經(jīng)t t檢驗，發(fā)病過檢驗，發(fā)病過 程中有明顯惡寒患程中有明顯惡寒患 者與出現(xiàn)輕度惡寒者與出現(xiàn)輕度惡寒 的患者體溫雖未存的

40、患者體溫雖未存 在顯著差別，但可在顯著差別，但可 見不同程度的惡寒見不同程度的惡寒 病癥多集中出如今病癥多集中出如今 38.1-3938.1-39體溫區(qū)體溫區(qū) 間。間。 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -病癥表現(xiàn)特點病癥表現(xiàn)特點-兼夾證兼夾證 224例流感樣病例中，除主證外，還出現(xiàn) 不同程度的兼挾證候。其中，出現(xiàn)納呆 甚或厭食表現(xiàn)的有例，占人群總數(shù)的 62.05%。由下表可以看出發(fā)病過程中兼 有夾濕型表現(xiàn)的患者明顯多于其它。 兼證 表現(xiàn) 例數(shù) 百分比% 夾濕 型 頭重或頭脹如 裹 3415.18 肢體困倦7834.82 苔白膩3917.41 納呆甚或厭食 62.05 夾痰 型 頭暈9441.96

41、 嘔惡3816.96 脈滑16 7.14 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -病癥表現(xiàn)特點病癥表現(xiàn)特點-兼兼 夾證夾證 結(jié)果結(jié)果 證候?qū)W分布特點證候?qū)W分布特點 -病癥表現(xiàn)特點病癥表現(xiàn)特點-兼夾證兼夾證 結(jié)果結(jié)果 辨證分型：辨證分型：224224例流感樣病例中，典型的風(fēng)寒表現(xiàn)者例流感樣病例中，典型的風(fēng)寒表現(xiàn)者6161例，占例，占 27.23%27.23%；典型風(fēng)熱表現(xiàn)者；典型風(fēng)熱表現(xiàn)者117117例，占例，占52.23%52.23%；另有寒熱錯雜表現(xiàn)；另有寒熱錯雜表現(xiàn) 者者4646例，占例，占20.53%20.53%。 結(jié)果結(jié)果 體質(zhì)要素分析體質(zhì)要素分析 經(jīng)經(jīng)22檢驗，調(diào)查人群體質(zhì)構(gòu)成與安康人群體質(zhì)

42、類型構(gòu)成檢驗，調(diào)查人群體質(zhì)構(gòu)成與安康人群體質(zhì)類型構(gòu)成55存在顯著性差別存在顯著性差別 P=0.0000.01P=0.0000.01； 男女體質(zhì)構(gòu)成存在差別男女體質(zhì)構(gòu)成存在差別P=0.0110.05P=0.0110.05。 中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，但相關(guān)中醫(yī)證候?qū)W研討報道不多。中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，但相關(guān)中醫(yī)證候?qū)W研討報道不多。 本研討察看了本研討察看了224224例流感樣病例，表現(xiàn)發(fā)病前多有與疾病發(fā)生例流感樣病例，表現(xiàn)發(fā)病前多有與疾病發(fā)生 相關(guān)的要素存在，如受涼、勞累、與病人接觸及飲食等要素。相關(guān)的要素存在，如受涼、勞累、與病人接觸及飲食等要素。 -本身抗病力降低加之病毒侵襲是主要發(fā)病緣由。本身抗病力降

43、低加之病毒侵襲是主要發(fā)病緣由。 中醫(yī)學(xué)以為，飲食不節(jié)，過食肥甘酒食，脾胃被困、痰濕內(nèi)中醫(yī)學(xué)以為，飲食不節(jié)，過食肥甘酒食，脾胃被困、痰濕內(nèi) 生，中焦飲食積滯、痰濁化熱，感邪后邪氣易從熱化。生，中焦飲食積滯、痰濁化熱，感邪后邪氣易從熱化。 中有中有“勞那么氣耗之說，勞那么氣耗之說， 說說 “久立傷骨，久行傷筋，闡明過度勞累損傷人體筋骨肌肉，久立傷骨，久行傷筋，闡明過度勞累損傷人體筋骨肌肉， 耗散氣血陰陽而感邪。耗散氣血陰陽而感邪。 較多女性患者發(fā)病于行經(jīng)期或經(jīng)期前后一周時間，此時機體較多女性患者發(fā)病于行經(jīng)期或經(jīng)期前后一周時間，此時機體 生理機能變化明顯，氣血營衛(wèi)失調(diào)，營陰耗傷，陰血虛衰而生理機能變化明顯，氣血營衛(wèi)失調(diào)，營陰耗傷，陰血虛衰而 陽氣偏亢，那么感邪后亦從熱化。陽氣偏亢，那么感邪后亦從熱化。 現(xiàn)代人們飲食油膩辛辣較多