COPD內(nèi)科學(xué)授PPT課件

1、Chronic Obstructive Pulmonary Disease （ ） 40歲以上人群總發(fā)病率 8.2% 男性12.4% 女性5.1% COPD患者總數(shù) 32,000,000 COPD死亡人數(shù)1,600,000 -2005中國中國COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 nCOPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾 病, 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受 限呈進(jìn)行性發(fā)展, 伴有氣道和肺對有害顆粒 或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。 n急性加重和合并癥影響患者整體疾病 的嚴(yán)重程度。 肺氣腫肺氣腫(Emphysema)(Emphysema)是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔

2、( (包括呼吸包括呼吸 細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張， 并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。 遺傳因素遺傳因素 中型粒細(xì)胞趨化因子中型粒細(xì)胞趨化因子 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 (IL-8) 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) (LTB4) 中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶 組織蛋白酶組織蛋白酶 基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶 粘液過度分泌粘液過度分泌 (慢性支氣管炎慢性支氣管炎) 肺實質(zhì)破壞肺實質(zhì)破壞 (肺氣腫肺氣腫) 宿主因素宿主因素 放大機(jī)制放大機(jī)制 Source: Peter

3、 J. Barnes, MD 粘液高分泌粘液高分泌 纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào) 氣管重建氣管重建 肺實質(zhì)破壞肺實質(zhì)破壞 肺泡附著喪失肺泡附著喪失 彈性回縮減弱彈性回縮減弱 全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng) 骨骼肌功能不良骨骼肌功能不良 氣流受限氣流受限 （六）臨床表現(xiàn)（clinical manifestation） 肺功能檢查 確診COPD的必備條件 吸入舒張劑后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%為不能完全可逆的氣 流受限。 FEV1% 判斷COPD嚴(yán)重程度 RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。 （七）實驗室檢查(laboratory examination) （七）實驗室檢查(labor

4、atory examination) 暴露于危險因素暴露于危險因素 煙草煙草 職業(yè)職業(yè) 室內(nèi)室內(nèi)/ /室外污染室外污染 肺功能測定肺功能測定 癥狀癥狀 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 呼吸困難呼吸困難 確診確診 臨床診斷臨床診斷 n臨床癥狀臨床癥狀 nGOLDGOLD肺功能分級肺功能分級 n評價急性加重風(fēng)險評價急性加重風(fēng)險 n合并癥合并癥 COPDCOPD嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級 評分評分呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度 0僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難 1平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短 2由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息由于氣短

5、，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 3在平地行走在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼 吸困難吸困難 GOLD 史 (C) (A) (D) (B) COPD綜合評估 評估急性加重風(fēng)險 風(fēng) 4 險 （ 氣 3 流 受 限 2 分 級 1 ） 癥狀（mMRC 或 CAT 評分） mMRC 0-1 CAT 2 CAT 10 風(fēng) 險 2 （ 急 性 加 重 1 ） 0 Global strategy for the diagnosis, m

6、anagement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 22 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 教育 藥物 非藥物 3、 減輕癥狀 改善運(yùn)動能力 改善健康狀態(tài) 短期目標(biāo)減輕癥狀 COPD的穩(wěn)定期管理目標(biāo) 26 預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率 長期目標(biāo)降低風(fēng)險 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 長期家

7、庭氧療（長期家庭氧療（LTOTLTOT）指征）指征 PaO255mmHgPaO255mmHg，SaO288%SaO288%，有或沒有高碳酸血有或沒有高碳酸血 癥癥 nPaO255-60mmHgPaO255-60mmHg，并有高血壓、心衰、紅細(xì)胞增，并有高血壓、心衰、紅細(xì)胞增 多癥多癥 LTOT(Long term oxygen therapy)LTOT(Long term oxygen therapy)方法方法 鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧 1-2L/min1-2L/min；15h/day15h/day 舊版GOLD指南穩(wěn)定期藥物治療方案 FEV1/FVC 70% FEV1/FVC 70% 50% F

8、EV1 80% FEV1 80%預(yù)計值 預(yù)計值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 預(yù)計值 FEV1/FVC 70% FEV1 30%預(yù)計值 或者FEV1 2 /年 GOLD 3 ICS/LABA or LAMA ICS/LABA or LAMA GOLD 2 2次/年 GOLD 1 SABA or SAMA prn mMRC 0-1 CAT 2 CAT 10 A C B D 29 患者首選次選備選 A SAMA 必要時 或 SABA 必要時 LAMA 或 LABA 或 SABA 和 SAMA 茶堿 B C D LAMA 或 LABA ICS + LABA 或 LAMA ICS

9、 + LABA 或 LAMA LAMA 和 LABA LAMA 和 LABA ICS 和 LAMA 或 ICS + LABA 和 LAMA 或 ICS+LABA 和 PDE4抑制劑.或 LAMA 和 LABA 或 LAMA 和 PDE4抑制劑. SABA 和/或 SAMA 茶堿 PDE4抑制劑. SABA 和/或 SAMA 茶堿 羧甲司坦 SABA 和/或 SAMA 茶堿 2011GOLD指南穩(wěn)定期藥物治療方案 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 30 Obaji 18:1-11 14.2%14.2% 31.2%31.2% 14.0%14.0% 6.4%6.4% 34.2%34.2% 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 金黃色葡萄球菌