體外受精胚胎移植術前行經陰道輸卵管積水穿刺的護理

1、體外受精-胚胎移植術前行經陰道輸卵管積水穿刺的護理【關鍵詞】 體外受精; 胚胎移植; 輸卵管積水; 穿刺輸卵管在女性生殖過程中具有多種功能，如配子轉運、受精和胚胎發(fā)育。但在行體外受精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，ivf-et)的過程中如有輸卵管積水，則會降低胚胎種植率和妊娠率1。國內外有文獻報道在術前行積水穿刺術，能減少對胚胎著床的影響和發(fā)育2。但在b超監(jiān)測下經陰道行輸卵管積水穿刺術是一項創(chuàng)傷性的治療，有諸多的并發(fā)癥，如出血、感染、臟器損傷等，因此實施該操作需要護理人員的精心配合。2011年1-12月，本生殖中心對 72 例患者在b超定

2、位下經陰道穿刺積水術，成功率100%，現(xiàn)將護理報告如下。1 臨床資料2011年1-12月在本院生殖中心行ivf-et的患者中選擇72例輸卵管積水的患者。其中58例是行凍融胚胎移植術(frozen embryo transfer，fet)前b超發(fā)現(xiàn)輸卵管積水，14例是ivf-et前輸卵管積水影響卵泡發(fā)育要求行積水穿刺。本組72例，年齡 (304) 歲，不孕年限210 年，在b超引導下經陰道穿刺術均一次成功，穿刺積水量約575ml。2 護理2.1 穿刺前護理2.1.1 穿刺前檢查完善穿刺前檢查，如b超定位、白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能等。術前3天禁止同房。2.1.2 簽署知情同意書穿刺術

3、均在門診進行，穿刺術前應告知病人及家屬操作的程序及相關的知識，同時告知手術的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署相關的知情同意書。2.1.3 穿刺前評估全面評估患者的心理狀況及全身狀況，以及病人對手術的耐受性。并在手術開始前測量患者的生命體征并記錄。2.2 穿刺中的護理2.2.1 體位安置患者與檢查床上，術前排空小便，取膀胱截石位。用5%聚維酮碘消毒外陰，準備好b超機及相配套的針導。穿刺針為單腔取卵針型號k-osn-1635-13-90 調出穿刺線，準備好相關的物品。2.2.2 穿刺操作配合協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，用5%聚維酮碘棉球消毒陰道和后穹隆處，醫(yī)生穿刺時固定好患者的體位。穿刺針從后穹隆

4、穿刺到輸卵管時，告知患者切勿移動身體。在穿刺時密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、意識的變化，同時協(xié)助醫(yī)生進行積水的抽吸。觀察積水的量、色和性狀，并告知患者，與患者進行核實。拔針后觀察穿刺口有無活動性出血，然后用5%聚維酮碘消毒陰道后退出。2.3 穿刺后護理2.3.1 一般護理穿刺完畢，協(xié)助患者平臥休息2h，同時測量患者的血壓、脈搏。密切觀察患者有無陰道出血、腹痛等癥狀，并準確記錄生命體征及有無填塞陰道紗布?；颊吡粼河^察期間，如有陰道出血增多，大于月經量或腹痛加劇，立即告知醫(yī)生，及時遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。觀察2h后，患者一般情況好，無并發(fā)癥即可離院，術后2周禁止性生活，避免劇烈

5、活動和盆浴。2.3.2 并發(fā)癥的觀察護理2.3.2.1 出血穿刺時由于穿刺針必須穿過陰道，或因穿刺過程中不當?shù)霓D動陰道探頭，可能會引起陰道穹隆部損傷出血。一般穿刺結束取出穿刺針后，陰道壁組織自然閉合使出血自行終止。常規(guī)觀察2min，陰道出血不止，且出血量較多時可于出血點處以紗布壓迫止血，2h或次日取出。本組4例穿刺后穿刺口有活動性出血，均采用紗布填壓止血法，2h后取出均無活動性出血。有紗布填塞者要做好記錄，定時觀察陰道出血量，如仍有活動性出血應取出紗布重新填塞。另外，經陰道穿刺積水時如損傷腹腔內或腹膜后血管時，還容易引起腹腔內或腹膜后出血，腹腔內出血一般在穿刺后4h出現(xiàn)癥狀，腹膜后出血通常癥狀

6、和體征出現(xiàn)較晚，而且無明顯痛覺。穿刺后如出現(xiàn)進行性的癥狀和體征，應考慮腹腔內出血的可能，所以術后要嚴密監(jiān)測生命體征，告知患者回家觀察者如出現(xiàn)進行性的頭暈，體虛無力，呼吸急促，腹痛加劇等癥狀需立即就近就醫(yī)，本組72例患者無一例出現(xiàn)腹腔內出血。2.3.2.2 感染穿刺積水常見的感染是盆腔炎癥和輸卵管炎，盆腔感染的臨床癥狀一般在穿刺后17天出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫38超過48h，出現(xiàn)盆腔腹膜刺激癥狀。本組72例患者術后3天電話隨訪均無出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，術前嚴格消毒陰道及后穹隆，術中嚴格無菌操作，術后應用口服抗生素預防感染，是預防感染的關鍵。2.3.2.3 臟器損傷穿刺積水時由于操作不當和患者盆腔內器

7、官解剖位置變異，易傷及臨近的膀胱和子宮，出現(xiàn)血尿、排尿困難等，因此術前因排空小便，術后觀察患者有無排尿困難、血尿等。如有異常應告知醫(yī)生，及時處理，留置導尿期間觀察尿色、尿量的變化。囑病人多飲水，如果出現(xiàn)血尿加重，尿量減少甚至無尿液流出，應遵醫(yī)囑予以膀胱沖洗。如出血仍無法止住，應行膀胱鏡下電凝止血。本組1例患者因輸卵管位置異常，穿刺積水時穿刺針穿過膀胱，術后予以導尿，發(fā)現(xiàn)有淡色血性尿，遵醫(yī)囑予以留置導尿，靜脈滴注止血藥。2h尿色變清，無血尿予以拔出導尿管。拔管后尿自解暢，無血尿、排尿困難等。2.4 心理護理對于不孕患者來說一系列的檢查、治療及一再治療無效果可引發(fā)許多心理問題。本組中所有患者均經歷

8、了漫長的診治過程，其中58例fet患者中有8例是行第2次積水穿刺術。以上長期多次不孕的診治使患者引發(fā)許多負向情緒并產生心理壓力，繼而影響治療的效果。因此，我們在安排行病人進行手術時，應耐心解釋手術的過程，減輕病人的焦慮，以及適時給予健康指導，全程給予精神支持，以減輕患者的焦慮。由于及時的指導和支持，患者都能順利完成整個手術過程。3 小結輸卵管性疾病導致的不孕占女性不孕癥的1/3，而其中輸卵管積水引起的不孕又占不孕的10%30%3。輸卵管積水會影響ivf-et的成功率，在b超引導下經陰道穿刺積水術提高了輸卵管積水患者的胚胎種植率和臨床妊娠率，降低了流產率2。而且經陰道穿刺方法簡單、易操作，對病人

9、損傷小、痛苦少，所需費用低。護理重點為完善穿刺前的各項準備，做好宣教，減輕病人術前的焦慮，術中能密切配合操作及病情觀察，嚴格無菌操作，穿刺后做好一般護理，同時注意各種并發(fā)癥的觀察和護理，尤其是有腹腔內出血的病人此并發(fā)癥出現(xiàn)較晚，且病情較隱秘，癥狀出現(xiàn)的病人往往腹腔內出血量已經較多，需要引起醫(yī)護人員的高度關注?！緟⒖嘉墨I】 1 jastrow n，chardonnens d，meisser a，et al.efect of hydrosalpinx fluid on secretion of trophoblastic matrix metauodreteinases. fertil steril，2002，77：588-594.2