體外受精胚胎移植術(shù)前行經(jīng)陰道輸卵管積水穿刺的護(hù)理

1、體外受精-胚胎移植術(shù)前行經(jīng)陰道輸卵管積水穿刺的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 體外受精; 胚胎移植; 輸卵管積水; 穿刺輸卵管在女性生殖過程中具有多種功能，如配子轉(zhuǎn)運(yùn)、受精和胚胎發(fā)育。但在行體外受精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，ivf-et)的過程中如有輸卵管積水，則會(huì)降低胚胎種植率和妊娠率1。國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道在術(shù)前行積水穿刺術(shù)，能減少對(duì)胚胎著床的影響和發(fā)育2。但在b超監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道行輸卵管積水穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的治療，有諸多的并發(fā)癥，如出血、感染、臟器損傷等，因此實(shí)施該操作需要護(hù)理人員的精心配合。2011年1-12月，本生殖中心對(duì) 72 例患者在b超定

2、位下經(jīng)陰道穿刺積水術(shù)，成功率100%，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1 臨床資料2011年1-12月在本院生殖中心行ivf-et的患者中選擇72例輸卵管積水的患者。其中58例是行凍融胚胎移植術(shù)(frozen embryo transfer，fet)前b超發(fā)現(xiàn)輸卵管積水，14例是ivf-et前輸卵管積水影響卵泡發(fā)育要求行積水穿刺。本組72例，年齡 (304) 歲，不孕年限210 年，在b超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺術(shù)均一次成功，穿刺積水量約575ml。2 護(hù)理2.1 穿刺前護(hù)理2.1.1 穿刺前檢查完善穿刺前檢查，如b超定位、白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能等。術(shù)前3天禁止同房。2.1.2 簽署知情同意書穿刺術(shù)

3、均在門診進(jìn)行，穿刺術(shù)前應(yīng)告知病人及家屬操作的程序及相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署相關(guān)的知情同意書。2.1.3 穿刺前評(píng)估全面評(píng)估患者的心理狀況及全身狀況，以及病人對(duì)手術(shù)的耐受性。并在手術(shù)開始前測(cè)量患者的生命體征并記錄。2.2 穿刺中的護(hù)理2.2.1 體位安置患者與檢查床上，術(shù)前排空小便，取膀胱截石位。用5%聚維酮碘消毒外陰，準(zhǔn)備好b超機(jī)及相配套的針導(dǎo)。穿刺針為單腔取卵針型號(hào)k-osn-1635-13-90 調(diào)出穿刺線，準(zhǔn)備好相關(guān)的物品。2.2.2 穿刺操作配合協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，用5%聚維酮碘棉球消毒陰道和后穹隆處，醫(yī)生穿刺時(shí)固定好患者的體位。穿刺針從后穹隆

4、穿刺到輸卵管時(shí)，告知患者切勿移動(dòng)身體。在穿刺時(shí)密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、意識(shí)的變化，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行積水的抽吸。觀察積水的量、色和性狀，并告知患者，與患者進(jìn)行核實(shí)。拔針后觀察穿刺口有無活動(dòng)性出血，然后用5%聚維酮碘消毒陰道后退出。2.3 穿刺后護(hù)理2.3.1 一般護(hù)理穿刺完畢，協(xié)助患者平臥休息2h，同時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏。密切觀察患者有無陰道出血、腹痛等癥狀，并準(zhǔn)確記錄生命體征及有無填塞陰道紗布?；颊吡粼河^察期間，如有陰道出血增多，大于月經(jīng)量或腹痛加劇，立即告知醫(yī)生，及時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。觀察2h后，患者一般情況好，無并發(fā)癥即可離院，術(shù)后2周禁止性生活，避免劇烈

5、活動(dòng)和盆浴。2.3.2 并發(fā)癥的觀察護(hù)理2.3.2.1 出血穿刺時(shí)由于穿刺針必須穿過陰道，或因穿刺過程中不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)動(dòng)陰道探頭，可能會(huì)引起陰道穹隆部損傷出血。一般穿刺結(jié)束取出穿刺針后，陰道壁組織自然閉合使出血自行終止。常規(guī)觀察2min，陰道出血不止，且出血量較多時(shí)可于出血點(diǎn)處以紗布?jí)浩戎寡?h或次日取出。本組4例穿刺后穿刺口有活動(dòng)性出血，均采用紗布填壓止血法，2h后取出均無活動(dòng)性出血。有紗布填塞者要做好記錄，定時(shí)觀察陰道出血量，如仍有活動(dòng)性出血應(yīng)取出紗布重新填塞。另外，經(jīng)陰道穿刺積水時(shí)如損傷腹腔內(nèi)或腹膜后血管時(shí)，還容易引起腹腔內(nèi)或腹膜后出血，腹腔內(nèi)出血一般在穿刺后4h出現(xiàn)癥狀，腹膜后出血通常癥狀

6、和體征出現(xiàn)較晚，而且無明顯痛覺。穿刺后如出現(xiàn)進(jìn)行性的癥狀和體征，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，所以術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者回家觀察者如出現(xiàn)進(jìn)行性的頭暈，體虛無力，呼吸急促，腹痛加劇等癥狀需立即就近就醫(yī)，本組72例患者無一例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。2.3.2.2 感染穿刺積水常見的感染是盆腔炎癥和輸卵管炎，盆腔感染的臨床癥狀一般在穿刺后17天出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫38超過48h，出現(xiàn)盆腔腹膜刺激癥狀。本組72例患者術(shù)后3天電話隨訪均無出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，術(shù)前嚴(yán)格消毒陰道及后穹隆，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用口服抗生素預(yù)防感染，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。2.3.2.3 臟器損傷穿刺積水時(shí)由于操作不當(dāng)和患者盆腔內(nèi)器

7、官解剖位置變異，易傷及臨近的膀胱和子宮，出現(xiàn)血尿、排尿困難等，因此術(shù)前因排空小便，術(shù)后觀察患者有無排尿困難、血尿等。如有異常應(yīng)告知醫(yī)生，及時(shí)處理，留置導(dǎo)尿期間觀察尿色、尿量的變化。囑病人多飲水，如果出現(xiàn)血尿加重，尿量減少甚至無尿液流出，應(yīng)遵醫(yī)囑予以膀胱沖洗。如出血仍無法止住，應(yīng)行膀胱鏡下電凝止血。本組1例患者因輸卵管位置異常，穿刺積水時(shí)穿刺針穿過膀胱，術(shù)后予以導(dǎo)尿，發(fā)現(xiàn)有淡色血性尿，遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，靜脈滴注止血藥。2h尿色變清，無血尿予以拔出導(dǎo)尿管。拔管后尿自解暢，無血尿、排尿困難等。2.4 心理護(hù)理對(duì)于不孕患者來說一系列的檢查、治療及一再治療無效果可引發(fā)許多心理問題。本組中所有患者均經(jīng)歷

8、了漫長(zhǎng)的診治過程，其中58例fet患者中有8例是行第2次積水穿刺術(shù)。以上長(zhǎng)期多次不孕的診治使患者引發(fā)許多負(fù)向情緒并產(chǎn)生心理壓力，繼而影響治療的效果。因此，我們?cè)诎才判胁∪诉M(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的過程，減輕病人的焦慮，以及適時(shí)給予健康指導(dǎo)，全程給予精神支持，以減輕患者的焦慮。由于及時(shí)的指導(dǎo)和支持，患者都能順利完成整個(gè)手術(shù)過程。3 小結(jié)輸卵管性疾病導(dǎo)致的不孕占女性不孕癥的1/3，而其中輸卵管積水引起的不孕又占不孕的10%30%3。輸卵管積水會(huì)影響ivf-et的成功率，在b超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺積水術(shù)提高了輸卵管積水患者的胚胎種植率和臨床妊娠率，降低了流產(chǎn)率2。而且經(jīng)陰道穿刺方法簡(jiǎn)單、易操作，對(duì)病人

9、損傷小、痛苦少，所需費(fèi)用低。護(hù)理重點(diǎn)為完善穿刺前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，做好宣教，減輕病人術(shù)前的焦慮，術(shù)中能密切配合操作及病情觀察，嚴(yán)格無菌操作，穿刺后做好一般護(hù)理，同時(shí)注意各種并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，尤其是有腹腔內(nèi)出血的病人此并發(fā)癥出現(xiàn)較晚，且病情較隱秘，癥狀出現(xiàn)的病人往往腹腔內(nèi)出血量已經(jīng)較多，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 jastrow n，chardonnens d，meisser a，et al.efect of hydrosalpinx fluid on secretion of trophoblastic matrix metauodreteinases. fertil steril，2002，77：588-594.2