氣管切開論文副本課稿.doc

1、不同時(shí)間氣管切開在重型顱腦損傷中的效果研究身份證號(hào)：姓名：單位：指導(dǎo)老師：摘要目的：比較早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后恢復(fù)的情況，以選擇最佳氣管切開時(shí)間。 方法：選擇 85 例重型顱腦損傷患者實(shí)行氣管切開術(shù)，隨機(jī)分兩組，各 51 例與 34 例。第一組于傷后早期（時(shí)間 48 小時(shí)）切開為觀察組；第二組于傷后 48 小時(shí)以后切開為對(duì)照組，其余治療方法相同。觀察組肺部感染率 45.1%（23 例），對(duì)照組肺部感染率 70.6%（24 例）（P0.05 ），觀察組基本治愈率 49%（25例），對(duì)照組基本治愈率 26.5%（9 例）（P0.05 ）。觀察組死亡率 21.6%（ 11 例），對(duì)照組死亡率

2、 44.1%（15 例）。結(jié)論：早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷治療能有效防治肺部感染，提高治愈率，降低死亡率。關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷；氣管切開；早期重型顱腦損傷起病急，病情危重，均處于不同程度的昏迷狀態(tài)，常發(fā)生嘔吐，誤吸及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物明顯增多，1治療上首要的是保持呼吸道通暢，從而改善病人因缺氧造成的腦水腫最終導(dǎo)致死亡。因此，保持其呼吸道暢通，及時(shí)實(shí)施氣管切開是搶救成功的關(guān)鍵 2。重型顱腦損傷患者何時(shí)進(jìn)行氣管切開才能達(dá)到最佳的效果尤為重要，為此，我院對(duì)85 例重型顱腦損傷患者實(shí)行氣管切開手術(shù)的時(shí)間與健康效果的關(guān)系報(bào)告。1、資料與方法1.1臨床資料 ：實(shí)驗(yàn)納入在我院收治的重型顱腦損傷

3、病人行氣管切開術(shù)?；颊?85 例，其中男 61 例，女 24 例，年齡 45 70 歲，平均 55 歲。將 85 例患者隨機(jī)分為觀察組（ 51 例），于傷后 48 小時(shí)內(nèi)行氣管切開；對(duì)照組（ 34 例），于傷后 48 小時(shí)后行氣管切開，其他治療措施如手術(shù)方法、脫水降顱壓、激素、抗生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥應(yīng)用等 3 均與觀察組相同。所有患者均符合以下條件： （ 1）住院時(shí)經(jīng)頭顱 CT 檢查證實(shí)為重型顱腦損傷。 （2）入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分 38 分。（3）昏迷時(shí)間在半小時(shí)以上。 （4）發(fā)病前無呼吸道肺部疾病史。（5）入院時(shí)無其他重要臟器損傷。1.2 方法1.2.1 術(shù)后護(hù)理：早期氣管切開時(shí)病人的病情腦實(shí)

4、質(zhì)損傷嚴(yán)重，嘔吐頻繁，造成呼吸分泌物多，咳嗽和吞咽反射減弱或消失。非早期氣管切開組做氣管切開時(shí)病人出現(xiàn)上述情況后， 放置口咽導(dǎo)管或氣管插管，超過 48 小時(shí)病情無好轉(zhuǎn)，誤吸嚴(yán)重，血氧飽和度 90%，經(jīng)輸氧吸痰無改善。 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化， 嚴(yán)格控制液體流量及輸液速 3度 ，對(duì)患者 24 小時(shí)監(jiān)測（生命體征），注意傷口的護(hù)理。術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)給予抬高床頭15 30 度，每兩小時(shí)給予翻身拍背，定時(shí)給予霧化吸入，保持所道濕化4。1.2.2氣管套管拔時(shí)機(jī)：（1）患者保持穩(wěn)定，血氧飽和度平衡，痰液較少，且較為稀薄。 （2）拔管前先給予全堵管，如24 小時(shí)內(nèi)患者活動(dòng)、睡眠時(shí)均無呼吸困難。 （3）如在堵管

5、后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即取出堵管物，改為部分堵管，24 小時(shí)后再全堵管。（4）拔管后不做縫合，給予凡士林紗布團(tuán)覆蓋，膠布固定 5。1.2.3 傷后半年進(jìn)行預(yù)后評(píng)定67，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按格拉斯哥結(jié)果分級(jí)。級(jí)良好，級(jí)基本治療可自理，級(jí)植物狀態(tài)，級(jí)死亡。1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ：采用 SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)用兩種完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)均數(shù)的t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， P0.05 為差異有顯著意義。計(jì)量資料采用XS 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。見表1.2、結(jié)果兩組患者肺部感染率和基本治愈率結(jié)果比較，觀察組肺部感染率45.1%（23 例）明顯低于對(duì)照組肺部感染率 70.6%（24 例），具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組基本治愈率

6、49%（25 例）明顯高于對(duì)照組基本治愈率 26.5%（9 例），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 觀察組死亡率 21.6%（11 例）明顯低于對(duì)照組死亡率 44.1%（15 例），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。表 1 兩組患者肺部感染率、基本治愈率和死亡率結(jié)果（%）組別重型顱腦損傷肺部感染 (%)基本治愈（ %）死亡 (%)觀察組4245.1%（23）49%（25）21.6%（11）對(duì)照組3470.6%（24）26.5% （9）44%（15）P0.010.050.050.053、討論重型顱腦損傷病人因咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口腔呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸， 導(dǎo)致腦缺氧缺血， 直接后果是腦組織代謝酸中毒 8

7、。肺部感染是顱腦損傷術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，氣管切開是一種搶救垂危病人的急救手術(shù)，系將頸段氣管近前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管內(nèi)，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸 9。是解除呼吸困難、 改善呼吸功能的一種行之有效的方法。氣管切開是保證有效通氣量、維持機(jī)體氣體交換的一個(gè)重要措施 10，通過氣管切開，可防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不能經(jīng)喉取出的較大氣管內(nèi)異物。氣管切開可減少呼吸道解剖死腔的50 11，增加有效通氣量，也便于吸痰、氣管內(nèi)滴藥、加壓給氧等。氣管切開最終目的是保持呼吸道通暢，改善呼吸功能， 以防止重型顱腦損傷的肺部感染 12。早期氣管切開便于昏迷病人的呼吸道通暢

8、，有效地預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，降低肺部感染率，減少病人的死亡率，極大地提高患者的生存質(zhì)量。我們的結(jié)果得出術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)氣管切開可有效地防治重型顱腦損傷后肺部感染， 降低肺部感染率， 改善呼吸功能，提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。觀察組于 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行氣管切開， 從數(shù)據(jù)表明， 降低了重度顱腦損傷病人的肺部感染率，死亡率，提高了病人的基本治愈率。研究表明氣管切開最佳的時(shí)間是保證重型顱腦損傷術(shù)后病人的缺氧改善的重要方法。最佳時(shí)間氣管切開可減少重型顱腦損傷病人的肺部感染率，改善呼吸功能，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。本題在前人研究的基礎(chǔ)上，將氣管切開不同時(shí)間對(duì)重型顱腦損傷病

9、人的效果研究， 得出最佳時(shí)間， 將重型顱腦損傷術(shù)后的患者得到最佳時(shí)間的護(hù)理效果，使患者盡早交并最大限度的恢復(fù)。4、參考文獻(xiàn)1 王耀輝，徐德保，丁玉全 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科分冊(cè) M 長沙: 湖南科技出版社， 2004:57-59 2曾因明，鄧小明 危重病醫(yī)學(xué) M 2 版 北京 : 人民衛(wèi)生出版 社， 2006:175 3張宗秀 顱腦損傷手術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì) J 中原醫(yī)刊， 2003 ， 30( 23) :63-64 4潘新宇，周三權(quán)，李哲，等重型顱腦損傷開顱術(shù)后早期氣管切開對(duì)防治肺部感染的影響 J 中國醫(yī)師雜志， 2006， 8( 2) : 203-205 5喬偉，馮愛萍，張春霞 早期氣管切開對(duì)

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