醫(yī)院管理年考核評(píng)估細(xì)則

1、資料來(lái)源：來(lái)自本人網(wǎng)絡(luò)整理！祝您工作順利！醫(yī)院管理年考核評(píng)估細(xì)則 醫(yī)院管理年考核評(píng)估細(xì)那么 20xx年醫(yī)院管理年考核評(píng)估細(xì)那么重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值一、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的措施10分1醫(yī)院中長(zhǎng)期進(jìn)展規(guī)劃表達(dá)以中醫(yī)為主的進(jìn)展方向，具有明確的進(jìn)展目的。查閱醫(yī)院中長(zhǎng)期進(jìn)展規(guī)劃,并抽查不少于2項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)措施的落實(shí)狀況。醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期進(jìn)展規(guī)劃或進(jìn)展規(guī)劃中無(wú)中醫(yī)內(nèi)容，不得分；發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分。32.醫(yī)院年度工作方案明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的詳細(xì)措施。查閱醫(yī)院上年度的工作方案,并抽查不少于2項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)措施的落實(shí)狀況。醫(yī)院未制定年度工作方案,或工作方案中

2、無(wú)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，不得分;工作措施未落實(shí),每項(xiàng)扣1.5分。33醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓舞和考核制度，科室綜合考核目的中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。查閱醫(yī)院相關(guān)制度、工作記錄、近一年內(nèi)的考核報(bào)表。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓舞和考核制度，不得分；已制定，未施行，扣2分?？剖揖C合考核目的中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)，不得分；已建立，未施行，扣2分；考核結(jié)果未表達(dá)在科室安排方案中，扣1分。4二、人員裝備17分1優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)造，裝備充分的中醫(yī)藥人員。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.2分。2

3、中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.2分。2重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值二、人員裝備續(xù)1優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)造，裝備充分的中醫(yī)藥人員。續(xù)護(hù)理人員系統(tǒng)承受中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)和技能崗位培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間100學(xué)時(shí)的比例70%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.2分。2每個(gè)臨床科室中口腔科、手術(shù)科室除外，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60%。每1個(gè)臨床科室不符合要求，扣0.2分。22依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)和規(guī)模，合理裝備醫(yī)院指導(dǎo)班子人員和管理人員。指導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1

4、0個(gè)百分點(diǎn)，扣0.3分。1醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人要經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)和管理學(xué)問(wèn)的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料?，F(xiàn)場(chǎng)訪談院指導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對(duì)我局提出的科室、人員、藥事、文化等相關(guān)要求的理解程度。每1人不符合要求，扣0.5分。3醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、訓(xùn)練等主要職能部門負(fù)責(zé)人包括正、副職負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣0.2分。13合理裝備臨床科室負(fù)責(zé)人。臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)承受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60%。查閱本年度

5、人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.2分。2重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值二、人員裝備續(xù)3合理裝備臨床科室負(fù)責(zé)人。續(xù)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作十年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院臨床科室負(fù)責(zé)人中有具有中級(jí)以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)任務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作六年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料技術(shù)職務(wù)任職資格不符合要求，每1個(gè)科室扣0.2分；醫(yī)師類別不符合要求，每1個(gè)科室扣0.2分。2三、臨床科室建立25分)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院臨床科室12個(gè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒

6、科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科，醫(yī)技科室6個(gè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、消毒供給室、養(yǎng)分部。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院臨床科室5個(gè)(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室3個(gè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科查閱相關(guān)材料；實(shí)地考察。每少1個(gè)科室，不得分。2臨床科室命名符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān) 醫(yī)院管理年考核評(píng)估細(xì)那么第2頁(yè)規(guī)定。實(shí)地考察。醫(yī)院名稱不標(biāo)準(zhǔn)，扣1.5分；科室名稱不標(biāo)準(zhǔn)，每1科室扣0.3分。3重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值三、臨床科室建立續(xù))3制定并施行常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案施行狀況進(jìn)展分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)

7、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)展年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改良措施。抽查3個(gè)臨床科室，分別打分，求平均分作為本項(xiàng)檢查內(nèi)容得分。第4項(xiàng)打分方法同此項(xiàng)查閱3個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料；現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師含科室負(fù)責(zé)人1名并抽查在院病歷3份。未制定中醫(yī)診療方案，每個(gè)病種扣0.2分；未對(duì)診療方案進(jìn)展優(yōu)化，每個(gè)病種扣0.2分；未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)展定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣0.2分;未把握本?？苾?yōu)勢(shì)病種診療方案，每1人扣0.2分；未執(zhí)行本?？圃\療方案，每份病歷扣0.2分。54中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師把握本科中醫(yī)根底理論和根本技能含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)

8、類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師含學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人1名。學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人未把握，扣2分；其別人員未把握，每1人扣1分。45按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。查閱設(shè)備清單并抽查3種設(shè)備用法狀況。中醫(yī)診療設(shè)備配置未到達(dá)國(guó)家中醫(yī)藥管理局推舉設(shè)備總數(shù)的50%，不得分；應(yīng)配而未配，每少一種設(shè)備扣0.1分；設(shè)備用法率低，每1種扣1分。36開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)工程，主動(dòng)采納非藥物中醫(yī)治療方法。開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)工程以醫(yī)療效勞收費(fèi)工程計(jì)算60種。查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)工程清單。每少1項(xiàng)，扣0.1分。1重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值三、臨床科室建立續(xù))6開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)工程，主動(dòng)采納非藥物中醫(yī)治療方法。續(xù)采納非

9、藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.2分。27主動(dòng)用法醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑30種。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑10種。查閱上年度中藥醫(yī)院制劑入出庫(kù)單。無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；每少1種，扣0.2分。2門診處方中，中藥飲片、成藥、醫(yī)院制劑處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。查閱本年度某一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)資料。門診處方中，中藥飲片、成藥、醫(yī)院制劑處方比例及中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)1

10、個(gè)百分點(diǎn)，扣0.1分。3四、重點(diǎn)專科建立11分1制定并施行?？平⑦M(jìn)展規(guī)劃、工作方案和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的詳細(xì)措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要討論課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。按國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)的挨次，抽查3個(gè)重點(diǎn)?？?，分別打分，求平均分作為本局部的得分。查閱相關(guān)材料。未制定專科建立進(jìn)展規(guī)劃、工作方案和詳細(xì)措施，每缺1項(xiàng)扣0.5分；每項(xiàng)內(nèi)容不完好扣0.2分。未確定重點(diǎn)病種，扣0.5分；確定的重點(diǎn)病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，扣0.5分。3重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值四、重點(diǎn)?？平?1分(續(xù))2制定本?？瞥Ｒ?jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案。對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)展

11、評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。查閱3個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料；現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師含科室負(fù)責(zé)人1名，并抽查在院病歷3份。未制定中醫(yī)診療方案，每個(gè)病種扣1分；診療方案未施行，每份病歷扣0.5分；未定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)展評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣1分；未分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決思路和措施，每個(gè)病種扣1分。未把握本?？浦攸c(diǎn)病種中醫(yī)診療方案，每1人扣1分。63重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)閱歷繼承，加強(qiáng)專科學(xué)術(shù)繼承人培育。查閱相關(guān)證明材料并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。未開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)閱歷繼承工作，不得分；學(xué)術(shù)繼承人未把握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)閱歷，扣1分。2五、中藥藥事管理21分1

12、中藥房設(shè)置到達(dá)醫(yī)院中藥房根本標(biāo)準(zhǔn)。1.設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。實(shí)地考察每少設(shè)置1個(gè)部門組，扣0.2分。12.中藥房主任或副主任中，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；二級(jí)醫(yī)院應(yīng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。不符合要求，不得分。1重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值五、中藥藥事管理21分(續(xù))1中藥房設(shè)置到達(dá)醫(yī)院中藥房根本標(biāo)準(zhǔn)。續(xù)3.中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別閱歷的人員或具有豐富中藥飲片鑒別閱歷的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥

13、師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)獲得相應(yīng)資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。不符合要求，每人扣0.5分。24.中藥飲片調(diào)劑室面積，三級(jí)醫(yī)院100平方米，二級(jí)醫(yī)院80平方米；中成藥調(diào)劑室面積，三級(jí)醫(yī)院60平方米，二級(jí)醫(yī)院40平方米。實(shí)地考察房屋面積每項(xiàng)不符合要求，扣1分。22嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理標(biāo)準(zhǔn)。1中藥飲片驗(yàn)收制度健全并仔細(xì)落實(shí)。查閱上年度中藥飲片選購(gòu)質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；制度不完善，記錄不完好，扣1分。2重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值五、中藥藥事管

14、理21分(續(xù))2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理標(biāo)準(zhǔn)。續(xù)2建立中藥飲片調(diào)劑制度，嚴(yán)格處方審核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在5%以內(nèi)。包裹裝中藥飲片推廣單位此項(xiàng)不計(jì)分查閱中藥飲片調(diào)劑制度、處方并現(xiàn)場(chǎng)考核。無(wú)飲片調(diào)劑制度，扣0.5分；抽查一日的中藥飲片處方，1張未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字，扣0.5分最多扣1分；抽查調(diào)劑后的中藥飲片20劑，重量誤差1劑不符合要求，扣0.5分最多扣1分。23包裹裝中藥飲片推廣單位應(yīng)根據(jù)要求用法包裹裝中藥飲片?，F(xiàn)場(chǎng)考察。屬于包裹裝中藥飲片推廣單位的，未用法包裹裝中藥飲片，不得分。24嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理標(biāo)準(zhǔn)。1.有與本單位實(shí)際狀況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備

15、的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量掌握、監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理標(biāo)準(zhǔn)要張貼上墻。查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)考察。無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，不得分；質(zhì)量掌握、監(jiān)測(cè)工作不到位，扣0.5分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理標(biāo)準(zhǔn)未張貼上墻，扣1分。22.煎藥室布局合理，裝備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和幫助用具，流程合理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)考察。布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和幫助用具裝備不完善，扣0.5分。23.煎藥操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間依據(jù)方劑的功能主治和藥物的成效確定。凡注明有先煎、后下等特別要求的，根據(jù)要求或醫(yī)囑操作?，F(xiàn)場(chǎng)考察。每1處不符合要求，扣1分。3重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么分值五、中藥藥事管理21分(續(xù))5嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知?，F(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑、給付。中藥飲片調(diào)劑、給付不符合規(guī)定，每1種扣1分。2六、中醫(yī)藥文化建立16分1貫徹執(zhí)行關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立的指導(dǎo)看法、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立指南及相關(guān)文件要求。查閱貫徹落實(shí)文件的會(huì)議記錄及施行方案。無(wú)相關(guān)會(huì)議記錄，不得分；未制定施行方案，扣1分。32醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分表達(dá)中醫(yī)藥文化。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立指南現(xiàn)場(chǎng)考察。醫(yī)院