應(yīng)用呼吸機(jī)治療病人的護(hù)理

1、應(yīng)用呼吸機(jī)治療病人的護(hù)理一、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)無創(chuàng)通氣首要的關(guān)鍵問題還是做好患者的心理護(hù)理,要向其做好解釋工作.絕大一部分患者是不能配合,也一時(shí)是無法接受的,在必要時(shí)我們還是的上好約束帶,做好相應(yīng)護(hù)理.上機(jī)時(shí)要從小的壓力開始,盡量讓病人有一個(gè)適應(yīng)的過程,矚其閉口呼吸,教會(huì)病人如何與呼吸機(jī)同步呼吸,很多病人不能很好的配合常導(dǎo)致的結(jié)果就是腹脹,可以予胃腸減壓或肛管排氣.而上無創(chuàng)最重要的是要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,尤其是呼吸,嚴(yán)防痰窒息,要加強(qiáng)呼吸機(jī)的加溫濕化工作,做好相應(yīng)的管路護(hù)理,加強(qiáng)翻身拍背,及時(shí)清除呼吸道分泌物,一定要保持氣道的通暢.復(fù)查ABG調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)及必要是做對(duì)癥處理.無創(chuàng)通氣患者

2、的護(hù)理：1 .做好健康宣教。清醒患者每次進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)要進(jìn)行解釋,解除病人的恐懼感，同時(shí)指導(dǎo)患者與機(jī)器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時(shí)閉嘴防漏氣，進(jìn)食飲水時(shí)小心嗆咳。隨時(shí)檢查呼吸機(jī)是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時(shí)詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理各種異常情況。2 .擦痰或者需要卸下面罩操作時(shí)的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)，解開一側(cè)固定帶，打開開關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機(jī)是否正常工作，觀察 SpO2變化。3根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。4.使用時(shí)注意觀察 T.R.BESPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時(shí)注意不良反應(yīng)。1 ）胃腸道脹氣，吸氣壓力大于 25 厘米

3、水柱易出現(xiàn)；2）有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸；3）罩壓迫鼻楔適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；4）觀察潮氣量?？诒钦?鼻罩有無漏氣；5）口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化；6）上呼吸道阻塞肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。5使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時(shí)，注意病情是否加重，對(duì)病人宣教措施有無落實(shí)，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU 應(yīng)用通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察，及時(shí)根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達(dá)到滿意效果。二、氣管切開護(hù)理（一）術(shù)后護(hù)理1、將安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4 層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、 手術(shù)之初患者一般

4、取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。5、及

5、時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化： （ 1）間歇濕化，生理鹽水500ml 加慶大霉素12 萬單位， 每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml， 每日總量約200ml， 也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（ 2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于 200ml,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒2-3 次， 外套管一般在

6、手術(shù)后1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。（二）氣管切開常見并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、 出血： 可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處

7、疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。（三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)1 、 吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12 或 14 號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用

8、專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。2、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5 次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3 分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、 輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。4、 吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。5、吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg為宜。6、 在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，有利于排痰和痰液的吸出。（ 四）拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰， 解除對(duì)氣管切開的依賴心理