HRSEHRAAPHRSSOLAECEICD程控及測(cè)試優(yōu)化專家共識(shí)推薦要點(diǎn)

1、hrs/ehra/aphrs/solaece icd程控及測(cè)試優(yōu)化專家共識(shí)推薦要點(diǎn)植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD ）是預(yù)防心源性猝死（SCD ）的唯一有 效治療措施，然而其在治療惡性室性心律失常（VT/VF ）中卻猶如一把雙 刃劍。一方面，其可有效終止嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)障礙的VT/VF ;另一 方面針對(duì)短陣VT及室上性心律失常（SVT ）等發(fā)放不必要的電擊嚴(yán)重影 響了患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。ICD的獲益及風(fēng)險(xiǎn)與程控參數(shù)的設(shè)定 及優(yōu)化密切相關(guān)，然而此前并沒(méi)有官方統(tǒng)一的指南或共識(shí)對(duì)此做出規(guī)范。 由此，四大國(guó)際性的心電生理學(xué)會(huì)組織（HRSZ美國(guó)心臟節(jié)律協(xié)會(huì)；EHRA, 歐洲心臟節(jié)律學(xué)會(huì)；APHRS

2、 ,亞太心臟節(jié)律協(xié)會(huì)；SOLAECE ,拉美心臟 起搏與電生理協(xié)會(huì)）共同撰寫了2015H RS/E H R A/A P H RS/SO LA EC EICD程控及測(cè)試優(yōu)化專家共識(shí)1（共識(shí)）。對(duì)于共識(shí)中關(guān)于心動(dòng)過(guò)速的 識(shí)別和治療設(shè)置重點(diǎn)推薦如下：一心動(dòng)過(guò)速識(shí)別設(shè)置1. 對(duì)于一級(jí)預(yù)防植入ICD的患者，診斷成立的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)將診斷時(shí)間放寬 至心動(dòng)過(guò)速持續(xù)2秒或持續(xù)30個(gè)心動(dòng)周期以減少不必要的治療（推 薦等級(jí),證據(jù)等級(jí)A ）2. 對(duì)于一級(jí)預(yù)防植入ICD的患者,治療區(qū)副氐識(shí)別頻率應(yīng)設(shè)置為 185-200bpm* ,以減少不必要的治療（推薦等級(jí)I ,證據(jù)等級(jí)A ）3. 對(duì)于二級(jí)預(yù)防植入ICD的患者,診斷成立的標(biāo)

3、準(zhǔn)應(yīng)將診斷時(shí)間放寬 至心動(dòng)過(guò)速持續(xù)6-12秒或持續(xù)30個(gè)心動(dòng)周期以減少不必要的治療（推 薦等級(jí)I,證據(jù)等級(jí)B-R）4. 應(yīng)將SVT鑒別區(qū)程控至200bpm以上，甚至可達(dá)230bpm （有禁 忌癥者除外* ）,以減少不必要的治療（推薦等級(jí)I ,證據(jù)等級(jí)B-R ）5. 建議開啟導(dǎo)線故障監(jiān)測(cè)及報(bào)警，以檢測(cè)潛在的導(dǎo)線問(wèn)題（推薦等級(jí) I ,證據(jù)等級(jí)B-NR ）6. 對(duì)于已知室速發(fā)作頻率的二級(jí)預(yù)防ICD植入患者，可以將治療區(qū)最 低識(shí)別頻率設(shè)置為低于記錄到的室速頻率10bpm但必須小于200bpm* , 以減少不必要的治療（推薦等級(jí)Ha ,證據(jù)等級(jí)C-EO）7. 可以設(shè)置一個(gè)以上的心動(dòng)過(guò)速治療區(qū)，以達(dá)到更有

4、效的分層治療及 SVT鑒別診斷，對(duì)于快室速需設(shè)置較短的延遲診斷（推薦等級(jí)Ila,證 據(jù)等級(jí)B-R ）8. 開啟形態(tài)學(xué)鑒別功能后，如果模版匹配度不滿意，需重新獲取模版, 以提高形態(tài)學(xué)鑒別的準(zhǔn)確度（推薦等級(jí)Ha ,證據(jù)等級(jí)C-LD ）9. 如果選擇植入心房導(dǎo)線的原因僅僅是為了通過(guò)SVT鑒別診斷進(jìn)行 診斷，那么優(yōu)先選擇單腔ICD，以減少導(dǎo)線相關(guān)的并發(fā)癥及減少治療費(fèi)用， 除非已知SVT頻率可能落入VT治療區(qū)（推薦等級(jí)Ila ,證據(jù)等級(jí)B-NR ）10. 對(duì)于S-ICD ,應(yīng)設(shè)置2個(gè)心動(dòng)過(guò)速治療區(qū),用以減少不必要的電 擊。一個(gè)治療區(qū)最低識(shí)別頻率不高于200bpm ,并設(shè)置SVT鑒別;另一 個(gè)治療區(qū)最低識(shí)

5、別頻率不低于230bpm，不設(shè)置SVT鑒別（推薦等級(jí)Ila , 證據(jù)等級(jí)B-NR）11. 可以考慮設(shè)置一個(gè)無(wú)治療的心動(dòng)過(guò)速監(jiān)測(cè)區(qū)，以提示臨床醫(yī)師關(guān) 注是否存在未被治療的心動(dòng)過(guò)速（推薦等級(jí)lib ,證據(jù)等級(jí)B-NR ）12. 應(yīng)關(guān)閉SVT鑒別診斷中的超時(shí)功能，以減少不必要的治療（推薦等級(jí)lib,證據(jù)等級(jí)C-EO）13. 應(yīng)開啟導(dǎo)線噪音鑒別功能，以避免非生理性信號(hào)所引起的誤放電。 如果ICD檢測(cè)到的VT/VF沒(méi)有被除顫回路或其他的遠(yuǎn)場(chǎng)通道證實(shí)時(shí)，該 算法將暫時(shí)抑制電擊發(fā)放（推薦等級(jí)Hb z證據(jù)等級(jí)C-EO ）14. 應(yīng)開啟T波過(guò)感知功能,以減少不必要的治療（推薦等級(jí)lib , 證據(jù)等級(jí)C-LD ）

6、15. 對(duì)于真雙極導(dǎo)線,如感知回路故障由尖端到陽(yáng)極環(huán)導(dǎo)線故障引起, 應(yīng)將感知向量由真雙極程控為整合雙極* ,以減少不必要的電擊（推薦等 級(jí)lib,證據(jù)等級(jí)C-EO）二心動(dòng)過(guò)速治療設(shè)置1 所有因結(jié)構(gòu)性心臟病植入具有ATP治療功能的ICD患者，應(yīng)在所 有心室率小于230bpm的治療區(qū)開啟ATP治療,以減少不必要的放電， 除非已有證據(jù)證實(shí)ATP治療無(wú)效或可致心律失常。（推薦等級(jí)I ,證據(jù)等 級(jí)A）2. 所有因結(jié)構(gòu)性心臟病植入具有ATP治療功能的ICD的患者,都應(yīng) 設(shè)置一陣不少于8個(gè)脈沖的ATP治療并將脈沖發(fā)放間期設(shè)置為VT周長(zhǎng)的 84%-88%以減少不必要的放電,除非已有證據(jù)證實(shí)ATP治療無(wú)效或可致 心律失常。（推薦等級(jí)I,證據(jù)等級(jí)A）3. 建議在Ramp治療前優(yōu)先設(shè)置Burst治療,以提高ATP治療轉(zhuǎn)復(fù) 的成功率。（推薦等級(jí)I,證據(jù)等級(jí)B-R）4. 建議在所有的治療區(qū)設(shè)置Shock治療，以提高室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)的 成功率。（推薦等級(jí)Ila ,證據(jù)等級(jí)C-EO ）#特殊情況下，為減少患者的不適和焦慮，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的慢室速 患者應(yīng)盡量減少Shock