惡性卵巢腫瘤之卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的超聲鑒別診斷(全文)

1、惡性卵里腫瘤之卵里無(wú)性細(xì)胞瘤的超聲鑒別診斷(全文)一.概述1. 卵巢無(wú)性細(xì)胞(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖細(xì)胞的 惡性腫瘤。病理形態(tài)及組織來(lái)源與睪丸精原細(xì)胞瘤(seminoma)很相似, 故這兩種腫瘤有同一名稱(chēng)，即生殖細(xì)胞瘤(germinoma)o二者被稱(chēng)為同 系物(homologus)。為一種較少見(jiàn)的腫瘤,約占卵巢惡性腫瘤的25%。 卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤來(lái)源于尚未分化以前的原始生殖細(xì)胞，故名無(wú)性細(xì)胞瘤。2. 無(wú)性細(xì)胞瘤是卵巢最常見(jiàn)的惡性原始生殖細(xì)胞腫瘤，占這類(lèi)腫瘤的 半左右，但是僅占卵巢所有惡性腫瘤的12%。3. 無(wú)性細(xì)胞瘤幾乎總是發(fā)生于兒童和年輕女性。患者平均發(fā)病年

2、齡為 22歲。4腫瘤的直徑常常10cm。二臨床表現(xiàn)1 .多發(fā)年齡在1030歲之間，多見(jiàn)兒童和年輕患者。2. 癥狀：盆腔腫塊是最主要癥狀，常伴有腹脹感；腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂出血 時(shí)，可有急性腹痛。大多數(shù)患者月經(jīng)及生育功能正常,易合并有兩性畸形 及性腺發(fā)育不全。3. 體征：腹水較少見(jiàn)。盆腔有中等大小、質(zhì)韌如橡皮樣腫塊。三病理1 腫瘤多為圓或橢圓形，中等大小。切面為實(shí)性，有不同程度出血、 壞死及囊性變，常有完整纖維包膜,多為單側(cè)。卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤切面分葉 狀，呈灰白色，部分伴出血及壞死。2. 鏡下檢查為大而圓形或多邊形的細(xì)胞，呈巢狀或索狀排列。胞漿 透明細(xì)胞，核大而圓，核仁明顯，有大小不等的纖維組織，間質(zhì)可疏

3、松或 致密，或呈玻璃樣變。常有不等量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可見(jiàn)由組織細(xì)胞 及多核巨細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。這種腫瘤常合并內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤、絨癌或性 腺母細(xì)胞瘤。3. 為圓形或橢圓形惡性腫瘤，大小不等，表面光而硬，切面為灰紅 色。四.超聲表現(xiàn)腫塊呈實(shí)質(zhì)性，內(nèi)部回聲欠均勻，常伴邊緣不規(guī)整的低回聲區(qū)或液性 暗區(qū)；包膜完整時(shí)邊緣尚清楚，但表面欠光滑；如包膜穿破，侵犯周?chē)M 織或與周?chē)M織粘連時(shí)，腫塊邊緣不清而且周?chē)^紊亂。聲像圖以實(shí)性為 主，常呈腎形，可有退行變。五鑒別診斷1 .卵巢惡性淋巴瘤 因無(wú)性細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞彌漫成片，被纖維間隔所分 開(kāi),且在纖維間隔內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，易與惡性淋巴瘤相混。后者是由T 或B淋巴

4、轉(zhuǎn)化細(xì)胞組成的各種不同類(lèi)型淋巴瘤，呈彌漫結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞以某 階段淋巴轉(zhuǎn)化細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，而無(wú)性細(xì)胞瘤是以生殖細(xì)胞及小淋巴細(xì)胞為 主。2. 卵巢性腺母細(xì)胞瘤 腫瘤內(nèi)雖有生殖細(xì)胞，卻伴有性索成分，且鈣 化明顯，不同于無(wú)性細(xì)胞瘤，缺乏性索成分，亦無(wú)鈣化。3. 卵巢異位妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病卵巢妊娠時(shí)輸卵管完好；囊胚位于 卵巢組織內(nèi)；卵巢妊娠之一端應(yīng)借圓韌帶與子宮相連；囊胚壁內(nèi)找到卵巢 組織。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時(shí)常有陰道不規(guī)則出血，血、尿hCG水平升高z鏡 下見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，增生的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層、血竇、 附近組織,通過(guò)血道導(dǎo)致近處或遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。無(wú)性細(xì)胞瘤合并滋養(yǎng)細(xì) 胞成分時(shí)，仍以生殖細(xì)胞為主，并

5、伴有合體滋養(yǎng)母細(xì)胞，而缺乏細(xì)胞性滋 養(yǎng)層細(xì)胞。若為卵巢絨癌則僅含有滋養(yǎng)層細(xì)胞成分。4. 混合型無(wú)性細(xì)胞瘤因其治療及預(yù)后皆與無(wú)性細(xì)胞瘤不同,應(yīng)予以 鑒別。因混合型腫瘤所含的絨毛膜癌或內(nèi)胚竇瘤或未成熟畸月臺(tái)瘤皆能保持 其特點(diǎn)，故可進(jìn)行化驗(yàn)檢查協(xié)助診斷，如血甲胎蛋白(AFP)測(cè)定，內(nèi)胚竇 瘤是唯一能產(chǎn)生AFP的卵巢腫瘤，血含量超過(guò)25微克/毫升，即可診斷 為內(nèi)胚竇瘤；血或尿中hCG含量測(cè)定，是測(cè)定絨毛膜癌的一個(gè)最敏感的 指標(biāo)。病理切片可以確定診斷。5胚胎性癌這種腫瘤細(xì)胞形態(tài)極似無(wú)性細(xì)胞瘤的細(xì)胞。但胚胎性癌細(xì) 胞較大。核膜粗而不規(guī)則，含有一個(gè)或一個(gè)以上的核仁，核分裂相對(duì)活躍。 這些原始的大細(xì)胞常呈片狀、腺管狀、索條狀排列,細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間隙 內(nèi)可出現(xiàn)玻璃樣小滴。6.兩性畸形如有原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育差,或甚至有男性化體 征,應(yīng)注意兩性畸形?？蓮目谇徽衬ぜ?xì)胞查性染色質(zhì)及血細(xì)胞培養(yǎng)查染色 體的核型。病理組織學(xué)檢查有助于診斷。圖1包塊呈“分葉狀”，內(nèi)回聲尚均勻8 800/6BL圖2包塊與子宮的關(guān)系，子宮明顯受壓圖3包塊周邊及內(nèi)見(jiàn)“短線狀”血流信號(hào)YMRM 057PS 16 3c b粵aND1- r IcrWi&D*251p)204 *Pu08iPSf i56cwbSyiioteMOj-7 6cnvUaKiokSW3-20CTIAmja 10 UnvtBT1ayrf