兒科理論知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、兒科理論知識(shí)點(diǎn)總結(jié)兒科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童。它是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。下面是小編帶來的兒科理論知識(shí)點(diǎn)總結(jié)！希望大家喜歡兒科理論知識(shí)點(diǎn)總結(jié)胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期2.生后56個(gè)月IgG消失，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。（五）學(xué)齡前期：

2、3周歲后到67周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（67歲）到青春期（1314歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到1820歲。胎40，新28，圍287 第 二 單元 生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。（一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)：1.體重：出生體重平均3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（39%）。 1 歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。體重計(jì)算公式：6月齡嬰兒體重（kg）出生體重+月齡0.7kg712個(gè)月齡嬰兒體重（kg）6+月齡0

3、.25kg2歲青春前期體重（kg）年齡2+8（7）kg體重 +月0.7 6 +月0.25 7 +年22 70 +年7312個(gè)月：體重（月+9）/22.身高：新生兒50cm，前半年每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年每月增長(zhǎng)1.5cm。半歲65cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長(zhǎng)57cm。212歲身長(zhǎng)計(jì)算公式：身長(zhǎng)（cm）年齡7+70。 3.頭圍：新生兒頭圍34cm，3個(gè)月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲5458cm，半歲42cm。4.胸圍：出生時(shí)比頭圍小12cm，約32cm；1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。（二）骨骼的發(fā)育：1.囟門：前囟：出生時(shí)1.52cm，1218個(gè)

4、月閉合。后囟：68周閉合；顱骨骨縫34個(gè)月閉合。2.脊柱的發(fā)育：3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。4.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育：攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個(gè)；29歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1。（三）牙齒的發(fā)育：乳牙多于生后68個(gè)月萌出，最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常。乳牙20個(gè)，22.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減46。恒牙的骨化從新生兒時(shí)開始；6歲萌出第一磨牙。（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬；9個(gè)月站；1歲會(huì)走 ；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車。（五）語言的發(fā)育：2月發(fā)喉音

5、；34個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲；56個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人；78個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見；1011個(gè)月模仿成人動(dòng)作；11.5歲能說出物品及自己的名字，2歲用簡(jiǎn)單語句表達(dá)需要。第 四 單元 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病 營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/（kg.d），每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計(jì)。1215%來自蛋白質(zhì)，3035%來自脂肪，5060%來自碳水化合物。脂溶性（維生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）嬰兒喂養(yǎng)：_成分及量：初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多。過渡乳是產(chǎn)后510天的乳汁：含脂肪最高。_喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖

6、多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。 牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（110kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血?；旌仙攀臣s100kcal產(chǎn)生水12ml。 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，首先為腹部，最后為面頰。度：體重低于1525。 維D缺

7、乏：2歲25肝1，25腎。初期：興奮，枕禿?；钇冢汗趋?6顱骨乒軟化89增生方顱前囟遲乳牙遲。1歲左右肋骨串珠。四肢OX，生化鈣磷下降，堿升高，X線毛刷?；謴?fù)鈣化。后遺畸形。自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400800U。維D手足抽：維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個(gè)月3歲的嬰幼兒。（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性面T。第 五 單元 新生兒與新生兒疾病 新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理：1.足月兒：指胎齡37周至42周。2.早產(chǎn)兒：37周。3.

8、過期產(chǎn)兒：42周。皮紅，耳挺，乳結(jié)，甲長(zhǎng)，紋毛多，陰囊全。剖宮產(chǎn)濕肺，早產(chǎn)兒肺透明膜病。 足呼：6080，以后40 足心：90160，70/50新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，34天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，46天后以淋巴細(xì)胞為主。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。 新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)。新生兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀。 足月鈉鉀是12mmol/Kg.1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35；1.5kg 溫度342.0kg的早產(chǎn)兒為33。新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛

9、酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒34周消退。血清膽紅素水平足月兒一般205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257mol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25mol/（1.5mg/dl） 新生兒溶血?。耗秆袑?duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多

10、為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見。黃疸：黃疸發(fā)生早快重，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。膽紅素腦?。ê它S疸）：生后27天嗜睡喂養(yǎng)困難，肌張力低。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長(zhǎng)420470mm的.藍(lán)色熒光燈最有效。換血療法：指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血Hb120g/L）；膽紅素足月兒342mol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒256mol/L（15mg/dl）；體重1200g205mol/L（12mg/dl）血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血

11、。換血量為150180ml/kg（新生兒血量的二倍）。新生兒敗血癥：病原及感染途徑：1.病原菌：我國(guó)葡萄球菌最常見，美國(guó)以B群鏈球菌（GBS）占首位。出生后感染最常見以金葡萄菌為多。休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。血培養(yǎng)陽性。產(chǎn)前感染陰道細(xì)菌上行，產(chǎn)時(shí)粘膜破損。新生兒缺氧缺血性腦?。?輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。2中度：出生2472小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。 3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。（二）診斷：1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。

12、3.輔助檢查：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)。（三）治療：2.控制驚厥：首選鈉。3.治療腦水腫：首選用甘露醇。新生兒窒息：1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。2.Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。ABCDE復(fù)蘇方案（重點(diǎn)）：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)。 新生兒寒冷損傷綜合征：主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易

13、引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。臨床表現(xiàn)：以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（由下肢開始）。復(fù)溫：肛溫30置于適中溫度暖箱，612小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫30置于高于肛溫12暖箱中，待肛溫35時(shí)維持暖箱為適中溫度。逐步復(fù)溫。第 六 單元 遺傳性疾病21-三體綜合征：智能落后,體格發(fā)育遲緩：特殊面容：眼距寬。肌張力低下：皮膚紋理特征：可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。細(xì)胞遺傳學(xué)診斷：（一）標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47，XY（或XX），+21。（二）易位型：占2.55%。1.D/G易位：核型為46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q），約半數(shù)為遺傳

14、性，親代核型為45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。2.G/G易位：多數(shù)核型為46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）。（三）嵌合體型：占24%。核型為46，XY（或XX）/47，XY（或XX）+21。與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測(cè)血清TSH、T4。 苯丙酮尿癥：PKU是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。發(fā)病機(jī)制：典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典型PKU是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶

15、或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，合成四氫生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸，而且多巴胺、5羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)：患兒通常在36個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥。（三）外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。（三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。診斷：（一）新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。（二）尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)：用于較大兒童初篩。（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析：提供診斷依據(jù)。（四）尿蝶呤分析：鑒別三種非典型PKU。（五）DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號(hào)染色體長(zhǎng)臂。治療：（一）低苯丙氨酸（每日3

16、050mg/kg）飲食。 第 七 單元 免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)：胸腺T細(xì)胞，體液B骨髓。T細(xì)胞：CD4+T細(xì)胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T細(xì)胞（TH）。CD8+細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。1.IgG：能通過胎盤。2.IgM：不能通過胎盤，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平。3.lgA：臍血lgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD（5歲達(dá)成人20%）和lgE（7歲達(dá)成人水平）：都難以通過胎盤。非特異性免疫：（一）吞噬作用：大單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主

17、要吞噬細(xì)胞。（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：612個(gè)月達(dá)成人水平。支氣管哮喘：是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。（一）嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡3歲。1.喘息發(fā)作3次3分2.肺部出現(xiàn)哮鳴音2分3.喘息癥狀突然發(fā)作 1分4.其他特異性病史1分5.一、二級(jí)親屬中有哮喘1分 1腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，1520分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)：1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 2.發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)

18、哮鳴音3.平喘藥物治療顯效。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。2.臨床無感染癥狀，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效。3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件）4.有個(gè)人或家庭過敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。急性風(fēng)濕熱：好發(fā)年齡515歲，心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)?？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變。一、病因和發(fā)病機(jī)制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握2，3，4，5項(xiàng)）：（一）一般表現(xiàn)：14周有上呼吸道感染史。（二）心臟炎：4050%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官

19、損害。1.心肌炎：心電圖最常見為度房室傳導(dǎo)阻滯。2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。3.心包炎：心包積液。（三）關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)炎，大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）舞蹈?。ㄎ澹┢つw癥狀1.皮下小結(jié)：常伴心臟炎。2.環(huán)形紅斑：少見。四、治療和預(yù)防：（一）休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。（二）消除鏈球菌感染：青霉素2周。（三）抗風(fēng)濕熱治療：1.阿司匹林：無心臟炎。2.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者。（四）充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。（六）預(yù)防：長(zhǎng)效青霉素120萬單位每月肌

20、注1次，至少用5年。第 八 單元 感染性疾病 發(fā)疹性疾?。阂?、麻疹：（一）病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。（二）臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期1.潛伏期。2.前驅(qū)期：特點(diǎn)：麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑）。3.出疹期：發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。開始見于耳后。4.恢復(fù)期：疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點(diǎn)）。麻疹粘膜斑Koplik斑，疹出熱高。 風(fēng)疹：床表現(xiàn)：. 潛伏期：2. 前驅(qū)期：3. 出疹期：斑丘疹，耳后、頸后

21、淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。（四） 預(yù)防：隔離期至出疹后5天（重點(diǎn)）。幼兒急疹：因：病原體為人類皰疹病毒6型。（二） 臨床表現(xiàn)：熱退后全身出疹，并很快消退。熱退疹出。 水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起。高峰發(fā)病年齡69歲。典型水痘皮疹特點(diǎn)： 丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在； 皮疹分布呈向心性； 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發(fā)癥：皮膚感染最常見。預(yù)防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點(diǎn)）。猩紅熱：族乙型溶血性鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株。 臨床表現(xiàn)：潛伏期17天；外科型12天。1.前驅(qū)期：急熱。咽部膿性分泌物，草莓舌。2.出疹期：24小時(shí)布滿全身。密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。3.恢復(fù)期：疹退1周后開始脫皮。2.抗菌療法：青霉素710天，過敏者用紅霉素。預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點(diǎn)）。中毒