醫(yī)學(xué)與兒科臨床實(shí)踐探析

1、醫(yī)學(xué)與兒科臨床實(shí)踐探析1醫(yī)學(xué)的概念醫(yī)學(xué)意為“遵據(jù)的醫(yī)學(xué)”,也被稱為求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)、有據(jù)醫(yī)學(xué)。其醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美的結(jié)合,制訂出患者的治療措施”1。醫(yī)學(xué)研究在臨床上包含3個(gè)方面,(1)最佳研究證據(jù):主要指從臨床相關(guān)的研究、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,特別是以患者為中心的臨床研究中產(chǎn)生的科學(xué)結(jié)論。使診斷方法和手段更為準(zhǔn)確和精確,治療、康復(fù)和預(yù)防等措施更為有效和安全。(2)臨床專業(yè)知識(shí)技能:指臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識(shí),通過(guò)臨床實(shí)踐獲得的精湛學(xué)識(shí)和敏銳的判斷能力,高效率的對(duì)患者作出臨床醫(yī)療決策

2、的能力。(3)患者的需求:指患者對(duì)診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防等方案的不同選擇和需要?？傮w來(lái)說(shuō),醫(yī)學(xué)是基于現(xiàn)有的最好證據(jù),兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向,進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)2。2學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的意義2.1掌握臨床科學(xué)證據(jù)的重要性只有臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用新的質(zhì)量高的臨床科學(xué)證據(jù),才會(huì)對(duì)疾病診治產(chǎn)生有利的影響。例如:以前對(duì)孕婦應(yīng)用苯巴比妥以降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(in-tracranialhemorrhage,ich)發(fā)病率,但多數(shù)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,產(chǎn)前應(yīng)用苯巴比妥沒(méi)有減少ich的發(fā)生,不值得繼續(xù)推薦在臨床上使用3。醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)將同類的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析,其結(jié)論更為科學(xué)可靠。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,面臨的問(wèn)題主要不單是

3、要提供新的科學(xué)證據(jù),也應(yīng)該非常重視將已有的許多最好的證據(jù)如何及時(shí)有效地用于臨床第一線。2.2獲取臨床科學(xué)證據(jù)的及時(shí)性雖然臨床實(shí)踐不斷需要新的證據(jù),但往往由于時(shí)間有限、教科書知識(shí)過(guò)舊以及所需雜志種類數(shù)量有限,臨床醫(yī)生常難以及時(shí)得到自己所需的、最可靠的臨床證據(jù)。在防治性研究中,常用的最好臨床證據(jù)來(lái)源于cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種臨床研究方法,它采用全新的文獻(xiàn)綜述形式,比傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述更系統(tǒng)、科學(xué)。其基本過(guò)程是系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究,必要時(shí)進(jìn)行定量合成的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理即meta分析,得出綜

4、合可靠的結(jié)論。而cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在全面收集資料的基礎(chǔ)上完成,包括了發(fā)表和未發(fā)表的研究,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià),同時(shí)依照新的同類研究結(jié)果隨時(shí)更新,因此可使醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)獲得最新的所需臨床研究信息。2.3更新臨床知識(shí)的必要性醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)逐漸過(guò)時(shí),有研究顯示醫(yī)生掌握關(guān)于高血壓的最新知識(shí)水平與從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的年限之間呈負(fù)相關(guān)。因此臨床醫(yī)生如不注意獲得臨床醫(yī)學(xué)研究的新證據(jù),其部分臨床知識(shí)將過(guò)時(shí)而不能適應(yīng)臨床決策的需要,從而將影響醫(yī)療質(zhì)量。3醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)理念在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用較早,該領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為,解決臨床問(wèn)題不能直接應(yīng)用基礎(chǔ)研究的結(jié)果,也不能一味照搬承認(rèn)臨床研究結(jié)果,強(qiáng)

5、調(diào)應(yīng)以兒童健康利大于弊的最佳臨床研究證據(jù)為依據(jù)診治患兒4。醫(yī)學(xué)在兒科中的應(yīng)用對(duì)兒科醫(yī)生基本醫(yī)療技能提出了更高要求,并要求兒科醫(yī)生善于確定“最佳證據(jù)”是否適用于臨床個(gè)體患兒。已有一些國(guó)家如英國(guó)、丹麥、美國(guó)等國(guó)家針對(duì)不同兒童的臨床特殊情況制訂了系列的兒科臨床指南。這些臨床指南根據(jù)一系列臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)提出兒科疾病診斷、治療的推薦意見,以規(guī)范臨床診治活動(dòng),改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量5。4展望醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。同時(shí),醫(yī)學(xué)并非要替代臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn),而是以此為基礎(chǔ),促進(jìn)其發(fā)展和更加完善,兩者相輔相成,互為補(bǔ)充。兒科學(xué)現(xiàn)已在我國(guó)得到了發(fā)展,已建立了我國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。21世紀(jì)是生物科技時(shí)代,信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展為兒科臨床醫(yī)生了解掌握這些信息提供了快速的信