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湖南省教師資格認定體檢表姓名工作單位戶籍所在地申請資格種類填表日期湖南省教育廳監(jiān)制血壓發(fā) 育及營養(yǎng)內(nèi)狀況神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部科器官其他化驗檢查胸部愛克斯線透視其他檢查檢查結(jié)論備考醫(yī)師意見：毫米汞柱脈搏肝脾簽字：貼肝功能化驗單化驗員（簽章）：醫(yī)師（簽章）：負責(zé)醫(yī)師（簽章）：醫(yī)院蓋章年月日姓名性別婚否民族出生年月身份證號最高學(xué)歷職業(yè)籍貫現(xiàn)住所及通訊地址既往病史家族病史右矯正右視力視力辯色力眼左左右其他砂眼眼疾五左耳右公尺聽力耳疾左公尺官鼻嗅覺鼻及鼻竇疾病科咽喉唇腭口吃齲齒槽齒缺齒齒膿漏其他身高cm胸圍cm體重kg呼吸差皮膚cm外淋巴甲狀腺脊柱四肢關(guān)節(jié)平嗻足科泌尿生殖器肛門疝其他半身脫帽正面相片醫(yī)院騎縫章醫(yī)師意見：簽字：醫(yī)師意見：簽字：說明一、體檢在相應(yīng)的教師資格認定機構(gòu)指定的縣級以上醫(yī)院進行， 并必須包括傳染病和精神病史等項目。高等學(xué)校教師資格認定體檢由擬聘任教學(xué)校統(tǒng)一組織在市州以上醫(yī)院進行。二、申請認定幼兒園和小學(xué)教師資格的，參照中等師范學(xué)校招生體檢標(biāo)準的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 申請認定初級中學(xué)及其以上教師資格的，參照高等師范學(xué)校招生體檢標(biāo)準的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 、三、承擔(dān)體檢的醫(yī)

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