門診病歷書寫范例

1、袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈

2、蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂

3、薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆

4、螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀

5、蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞

6、袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞

7、蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆

8、蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀

9、螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄

10、薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿

11、袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃

12、蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇

13、羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄

14、螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿

15、薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃

16、袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆

17、蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁

18、羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆

19、螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃

20、薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇

21、衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁

22、蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅

23、襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿肈薂薈肈膁蒞袇肇芃薀螃膆蒞莃蠆膆肅蕿薅膅膇莁羃膄莀薇衿膃蒂蒀

24、螅膂膂蚅蟻蝿芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈螞蚈裊芀蒄薄襖蒃芇羂袃膂薃袈袃芅莆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿裊罿芁莂螁羈莄薈蚇羇膃莀蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袇羅肈蚄螃羄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂莄蒅襖肂肄羋螀肁芆蒄螆肀荿莆螞聿 門診病歷書寫范例：咽異物 xx年xx月xx日 食魚后咽部異物感3小時(shí) 患者3小時(shí)前食魚時(shí)出現(xiàn)左咽部異物扎刺感，咳之不能排出異物。異物感持續(xù)存在，吞咽時(shí)刺痛感加劇。 pe：雙扁桃體無(wú)紅腫，左扁桃體上極可見魚刺狀異物一個(gè)。咽后壁無(wú)充血，舌根會(huì)厭谷犁狀窩等部位未見異物。imp:咽異物r：取出異物簽名：xxx簽名：xxx急性會(huì)厭炎xx年xx月xx日xx時(shí)xx分 咽痛5小時(shí) 患者因著涼，今天晨起時(shí)自覺咽部疼痛

25、。2小時(shí)前患者感到咽痛加劇，1小時(shí)前患者并感到咽部有球狀物阻塞感，同時(shí)感到乏力，畏寒。沒有發(fā)熱，沒有呼吸困難。pe：t 380c p100次/分 r34次/分 b.p 130/80mmhg 呼吸平穩(wěn)。 鼓膜無(wú)充血無(wú)穿孔，標(biāo)志清晰。 各鼻甲無(wú)腫脹，雙中鼻道無(wú)膿涕無(wú)新生物。 張口無(wú)受限，口臭明顯，口腔較多分泌物畜流。扁桃體i度大，表面無(wú)偽膜。咽后壁輕度充血少量淋巴濾泡增生。 無(wú)聲嘶，無(wú)喉鳴。會(huì)厭充血，高度腫脹呈球形。聲門無(wú)法窺及。 頸部各區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，頸部各區(qū)無(wú)腫脹壓痛。診斷：急性會(huì)厭炎 r： 1 留觀，密切觀察呼吸及生命體征2 向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)3 靜脈點(diǎn)滴抗生素及激素4 床旁備氣管切開包5

26、病情平穩(wěn)后行血常規(guī)檢查簽名：xxx急性咽炎2004.11.25 咽痛伴吞咽痛x天。 發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱、頭痛，無(wú)張口困難。即往史：無(wú)糖尿病、高血壓史，無(wú)藥物過敏史 p.e：一般情況可。體溫不高。 耳：雙耳廓對(duì)稱無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，雙鼓膜完整、標(biāo)志清，乳突無(wú)壓痛。 鼻：外鼻無(wú)畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜無(wú)充血、腫脹，雙下鼻甲無(wú)腫大，鼻腔內(nèi)無(wú)新生物及膿性分泌物。 咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無(wú)新生物?？谘署つっ黠@充血，咽后壁淋巴濾泡紅腫，雙扁桃體1度腫大，表面無(wú)膿性分泌物，雙側(cè)梨狀窩清晰。 喉：會(huì)厭正常，雙室?guī)?duì)稱，雙聲帶無(wú)充血腫脹、運(yùn)動(dòng)好。 頸部淋巴結(jié)：右頜下可及一1.0x2.0cm腫大淋巴結(jié), 質(zhì)韌，邊

27、界清、活動(dòng)有觸痛。imp：急性咽炎r： 1、含片：草珊瑚含片20# / 1# tid 2、抗生素：泰力特0.25 x 6# / 0.25 qd 3、中藥清熱解毒：雙黃連10支 x 2盒/ 1支 tid簽名：xxx 慢性咽炎2004.11.25 咽部異物感6月。 發(fā)病來(lái)有時(shí)輕度咽痛、咽部發(fā)干。無(wú)發(fā)熱、頭痛及吞咽困難，進(jìn)食順利。 既往史：無(wú)糖尿病、高血壓史，無(wú)藥物過敏史，無(wú)腫瘤家族史。 p.e：一般情況好。 耳：雙耳廓對(duì)稱無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，雙鼓膜完整、標(biāo)志清，乳突無(wú)壓痛。 鼻：外鼻無(wú)畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜無(wú)充血、腫脹，雙下鼻甲無(wú)腫大，鼻腔內(nèi)無(wú)新生物及膿性分泌物。 咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無(wú)

28、新生物?？谘署つぢ猿溲?，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，咽側(cè)索肥厚。雙扁桃體1度腫大，表面無(wú)干酪性分泌物，舌扁桃體增生。雙側(cè)梨狀窩清晰。 喉：會(huì)厭正常，雙室?guī)?duì)稱，雙聲帶無(wú)充血腫脹、運(yùn)動(dòng)好。 頸部淋巴結(jié)：未及腫大淋巴結(jié)。 imp：慢性咽炎 r： 1、含片：草珊瑚含片20# / 1# tid 2、中藥：冬凌草片100# / 4# tid簽名：xxx 急性扁桃體炎 發(fā)熱、咽痛伴吞咽痛3天。 患者發(fā)病來(lái)伴頭痛、全身乏力，無(wú)張口困難，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)呼吸困難。既往史：無(wú)“高血壓、糖尿病”史，無(wú)“風(fēng)濕性心臟病、腎炎”史，無(wú)藥物過敏史。 p.e：一般情況可，急性面容，體溫380c。 耳：雙耳廓對(duì)稱無(wú)畸形，外耳道

29、無(wú)紅腫，雙鼓膜完整、標(biāo)志清，乳突無(wú)壓痛。 鼻：外鼻無(wú)畸形，鼻前庭正常。鼻腔黏膜無(wú)充血，雙下鼻甲無(wú)腫大，鼻腔內(nèi)無(wú)新生物及膿性分泌物。 咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無(wú)新生物?？谘署つっ黠@充血，雙舌腭弓充血腫脹，雙扁桃體11度腫大，隱窩處可見點(diǎn)狀膿性分泌物，咽后壁淋巴濾泡紅腫。 喉：會(huì)厭正常，雙聲帶無(wú)充血腫脹、運(yùn)動(dòng)好。 頸部淋巴結(jié)：右頜下可及一1.0x2.0cm腫大淋巴結(jié), 質(zhì)韌，邊界清、活動(dòng)有觸痛。imp：急性扁桃體炎 r：1、含片：草珊瑚含片20# / 1# tid 2、嗽口：口泰嗽口液 200ml / 嗽口 飯后嗽 3、抗生素：泰力特0.25 x 6# / 0.25 qd 4、中藥清熱解毒：清熱解

30、毒口服液10支 x 2盒/ 1支 tid 5、清熱解痛藥：泰諾 10# / 1# prn簽名：xxx變應(yīng)性鼻炎年月日患者：xx 女，35歲雙側(cè)間斷鼻癢、打噴嚏、流清涕兩年余。患者連續(xù)兩年開始出現(xiàn)雙側(cè)鼻部搔癢難忍、似蟻行感，嚴(yán)重時(shí)耳部和眼部也出現(xiàn)搔癢，鼻部搔癢時(shí)出現(xiàn)打噴嚏，每次平均連續(xù)13個(gè)，流清水樣鼻涕，間斷出現(xiàn)雙側(cè)鼻堵。不伴有頭痛發(fā)熱等癥狀。每次發(fā)作多在晨起發(fā)作，持續(xù)約一小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可全天發(fā)作。全年發(fā)作，春秋季節(jié)明顯季。有青霉素、磺胺藥物過敏史。父親有哮喘病史，有一哥哥也有類似疾病病史，曾imp為“變應(yīng)性鼻炎”。p.e：雙側(cè)鼻腔粘膜蒼白水腫，下鼻甲最為明顯，用1的麻黃素收縮后鼻甲可縮小。im

31、p：變應(yīng)性鼻炎r： 1 過敏原皮膚試驗(yàn)。2 鼻腔分泌物嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)。3 西替利嗪 10mg qd4 雷諾考特鼻噴劑噴鼻，每日2次 簽名：xxx急性鼻炎年月日鼻塞、打噴嚏、流清涕四天余。四天前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)鼻堵、水樣鼻涕、嗅覺減退，癥狀逐漸加重，并伴有全身不適、頭痛。p.e：t 37.5，鼻粘膜充血、腫脹，總鼻道可見水樣鼻涕，中鼻道未見膿性分泌物。 imp：急性鼻炎r： 1 注意休息。2 抗病毒口服液 10ml tid3 感冒通 2 tid4 1 呋喃西林麻黃素 10ml1/2-3滴 一日三次 簽名：xxx慢性單純性鼻炎年月日 間斷性雙側(cè)鼻堵二年余。兩年前感冒后開始出現(xiàn)雙側(cè)交替性、間斷性鼻堵，伴

32、有少量粘性涕，無(wú)膿血性鼻涕，不伴有打噴嚏、鼻癢、頭痛、頭昏等不適。未到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。p.e：雙側(cè)下甲粘膜腫脹，慢性充血，表面光滑，麻黃素收縮反應(yīng)佳，中鼻道無(wú)膿涕，鼻中隔無(wú)明顯偏曲。 imp：慢性單純性鼻炎r： 1) 鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。2) 1 呋喃西林麻黃素 10ml1/2-3滴 一日三次 簽名：xxx鼻中隔偏曲年月日雙側(cè)漸進(jìn)性鼻堵伴頭痛4年。四年前開始出現(xiàn)雙側(cè)交替間斷性鼻堵，伴有雙側(cè)顳側(cè)頭痛，右側(cè)明顯，偶伴有右側(cè)鼻出血。上述癥狀感冒后加重，曾在外院就診，診斷為“鼻中隔偏曲”，用麻黃素治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。p.e：鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔呈c形右偏，中隔前下端可見蟻棘突，右側(cè)下甲肥大，對(duì)麻黃

33、素效果尚可，各鼻道及嗅裂未見膿性分泌物。 imp：鼻中隔偏曲r： 建議手術(shù)治療。 簽名：xxx急性化膿性鼻竇炎年月日右側(cè)頭痛、流膿涕、鼻塞一周余。一周前感冒后出現(xiàn)右側(cè)頭痛，頜面部明顯，伴有大量膿性涕，鼻涕難以擤盡，右側(cè)鼻塞呈持續(xù)性。自服“感冒通”三天，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。p.e：t 37.6 右側(cè)鼻粘膜腫脹、充血，鼻腔內(nèi)大量膿性分泌物，麻黃素收縮鼻腔后，用吸引器吸出鼻腔膿液，見右側(cè)中鼻道仍有膿液，中鼻道充血狹窄。鼻中隔高位右偏。右側(cè)頜面部紅腫壓痛。左側(cè)鼻腔無(wú)明顯充血，無(wú)膿涕。 imp：急性化膿性上頜竇炎（右）r：1) 克拉霉素 0.5 qd2) 1 呋喃西林麻黃素 10ml1/2-3滴 一日三次3

34、) 吉諾通0.3 tid4) 鼻竇ct（冠狀位）5) 復(fù)診，必要時(shí)行上頜竇穿刺治療 簽名：xxx鼻出血年月日患者xxx 男，18歲 左側(cè)鼻腔反復(fù)、間斷出血3天 3天前因鼻腔干燥，挖鼻后出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，量不大，為鮮血，經(jīng)自行填塞鼻孔后可暫時(shí)血止，但易復(fù)發(fā)，不伴有鼻塞、膿涕、清涕，不伴有頭痛及嗅覺減退，無(wú)其他鼻外傷及手術(shù)史，無(wú)高血壓、心臟病及其他疾病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。 p.e：鼻外觀無(wú)畸形，左側(cè)鼻腔可見活動(dòng)性出血，吸引器吸凈積血及凝血塊后可見鼻中隔向左偏曲，有一骨嵴，骨嵴前端近黎氏區(qū)黏膜有一活動(dòng)性出血點(diǎn)，下鼻甲不大，右側(cè)鼻腔黏膜光滑，鼻甲不大，無(wú)異常分泌物。 imp： 鼻中隔偏曲 鼻出血

35、（左） r： 1，1%麻黃素及地卡因棉片充分加壓收縮并麻醉鼻黏膜23分鐘后，取出棉片，用卷棉子蘸50%三氯醋酸，將卷棉子壓在出血處片刻，局部形成白色藥膜覆蓋于出血處而止血。 2，復(fù)方薄荷油10ml 點(diǎn)鼻，一日三次 3，忌食辛辣刺激食物 4，三日后復(fù)診 簽名：xxx鼻腔異物年月日患者某某 男 6歲 右鼻腔膿涕、鼻塞、臭味兩周余 兩周前始感右側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，伴有右鼻腔膿涕，有臭味，無(wú)上感史，無(wú)打噴嚏流清涕史，不伴頭痛，追問病史后得知曾有將紙團(tuán)塞入右鼻腔史。 p.e：鼻外觀正常，右側(cè)鼻腔較多膿性分泌物，吸凈后可見鼻黏膜輕度腫脹，總鼻道有一灰白色異物，左鼻腔正常 imp：鼻腔異物（右） r： 1，

36、清理鼻腔后用異物鉤將異物取出 2，1%麻黃素點(diǎn)鼻三天 3，口服抗生素 簽名：xxx急性外耳濕疹年月日 左耳癢伴流黃水3天3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳奇癢難忍，有燒灼感。并出現(xiàn)左耳道流大量黃水，不粘，無(wú)特殊臭味。輕微耳鳴，持續(xù)低調(diào)。無(wú)明顯聽力減退。無(wú)耳痛。無(wú)眩暈及口眼歪斜。2年前患過蕁麻疹。否認(rèn)“腳氣”、哮喘等其它過敏性疾病。否認(rèn)藥物、食物過敏史。p.e:耳廓及耳道皮膚糜爛、滲出、腫脹，黃色痂皮覆蓋。耳道輕度狹窄，堆積淡黃色液體及上皮脫屑。鼓膜完整，輕度充血。表面附著分泌物及上皮屑。 imp：急性外耳濕疹（左耳）r：1. 避免抓耳2. 硼酸粉 50g 溶于1000ml溫水內(nèi)濕敷 b.i.d3. 氯氟

37、舒松霜 10g 外用，t.i.d4. 仙特明10mg 每日1次 簽名：xxx大皰性鼓膜炎年月日 右耳劇痛1天 一天前出現(xiàn)右耳劇痛，悶脹感，聽力輕度下降。無(wú)發(fā)熱、咽痛及肌肉酸痛。無(wú)耳道流膿及血水。偶爾出現(xiàn)低調(diào)耳鳴。無(wú)面部及口眼歪斜。無(wú)眩暈。一周前有感冒病史。 p.e：耳廓無(wú)皮疹及紅腫。耳道骨部皮膚充血，鼓膜后上近耳道后壁處可見多個(gè)紫紅色血泡，遮蓋鼓膜。青霉素過敏史。 imp：大皰性鼓膜炎（右耳） r： 1.無(wú)菌操作下刺破血泡，聽力恢復(fù)及耳悶脹感消失 2.索米痛 0.510/0.5 p.r.n q.6.h 3.氧氟沙星滴耳液 1支/6滴,滴耳b.i.d 4.阿奇霉素0.156/0.15 q.d 簽

38、名：xxx耵聹栓塞年月日 雙耳聽力減退2天 2天前游泳后，出現(xiàn)雙側(cè)耳朵聽力減退，但尚能聽見對(duì)方談話，聲音較前變小。雙耳堵塞悶脹感。輕度低調(diào)持續(xù)耳鳴。無(wú)耳痛、耳道流膿。無(wú)眩暈。p.e：雙側(cè)耳道被棕黑色塊狀物堵塞，觸之軟。取出雙側(cè)耳道耵聹團(tuán)塊后，見耳道骨部皮膚完整，無(wú)潰爛及上皮堆積。雙耳鼓膜完整。 imp：耵聹栓塞（雙耳）r： 1.取出耵聹，清潔耳道 2. 3硼酸酒精 10ml/2-3滴 t.i.d 簽名：xxx外耳道異物年月日 右耳內(nèi)突然劇痛及響動(dòng)10分鐘 10分鐘前，于睡眠中突感右耳內(nèi)有一小蟲進(jìn)入，致耳內(nèi)劇痛，響動(dòng)聲大，十分恐懼。無(wú)藥物過敏史。p.e：右耳道深部可見褐色物，堵塞耳道，鼓膜無(wú)法檢

39、視。用2酚甘油滴滿耳道至耳道內(nèi)響動(dòng)消失后，取出褐色物，為一蟑螂。鼓膜前下表皮擦傷充血，鼓膜完整。左耳：（）。 imp：外耳道異物（右耳）r： 1.取出異物2. 3硼酸酒精 10ml/2-3滴 t.i.d3. 阿莫西林 0.5x20/0.5 t.i.d 簽名：xxx先天性耳前瘺管年月日左耳前腫痛3天?；颊咦杂装l(fā)現(xiàn)左側(cè)耳前小孔，局部無(wú)紅腫及疼痛，無(wú)分泌物溢出，未予處置。于十年前起漸覺左耳前不適，局部腫痛，自行用水蒸氣熏蒸好轉(zhuǎn)。此后間斷反復(fù)發(fā)作左耳前腫痛，共5次，擠壓局部有分泌物溢出，無(wú)耳道流膿，聽力無(wú)減退，不伴發(fā)熱及頭痛，消炎治療（具體不詳）后癥狀緩解。3天前洗頭后左耳前再次出現(xiàn)腫痛，為跳痛，難以

40、忍受，不伴發(fā)燒，頸部無(wú)腫痛。1.8歲時(shí)“雙側(cè)扁桃體切除術(shù)”。2.十年前“剖宮產(chǎn)”手術(shù)史。p.e：左耳輪腳前方皮膚紅腫，隆起，有明顯壓痛和波動(dòng)感，其上可見有一個(gè)針尖大小孔，有少量膿性分泌物溢出。外耳道寬潔、無(wú)紅腫，無(wú)異常分泌物，鼓膜完整，光錐等標(biāo)志清楚，無(wú)充血、凹陷、液平。頸淋巴結(jié)未及。 右耳（） 鼻、咽、喉（） imp：先天性耳前瘺管繼發(fā)感染，膿腫形成 ( 左) r： 1.切開引流：常規(guī)消毒，0.5利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，于耳前波動(dòng)感最明顯處垂直切開皮膚及皮下，直達(dá)膿腔，有約3毫升膿血溢出，伴少量豆渣樣物，膿腔各壁有爛肉芽，易出血。用無(wú)菌生理鹽水充分清洗膿腔，放置橡皮引流條。 2.明日復(fù)查，局部

41、換藥。 3.抗生素。 簽名：xxx急性外耳道炎年月日 挖耳后右耳劇痛一天。 昨天用發(fā)卡挖耳，不久便出現(xiàn)右耳痛，張口時(shí)加重。無(wú)耳溢液，無(wú)聽力下降。 p.e：右耳屏壓痛（），耳廓牽拉痛（）。軟骨部外耳道皮膚彌漫性腫脹，輕度充血，無(wú)分泌物，耳道變窄，鼓膜看不見。 左耳（） 鼻、咽、喉（）imp：急性外耳道炎（右） r： 12酚甘油10毫升/滴耳，3/日。 2抗生素。 3. 局部理療。 簽名：xxx慢性外耳道炎年月日 雙耳騷癢三月。 三個(gè)月來(lái)常感到耳內(nèi)劇癢，挖耳后可有短暫緩解。有時(shí)耳內(nèi)有少量黃水樣分泌物。偶有耳鳴、耳悶，無(wú)明顯聽力減退。既往史：無(wú)特殊。 p.e：雙側(cè)外耳不寬，皮膚增厚，粗糙，后壁附有薄

42、層黃色痂皮。雙側(cè)鼓膜完整，輕度粗糙。 鼻、咽、喉（）imp：慢性外耳道炎（雙側(cè)） r： 1避免搔抓，保持耳道干燥。 22硼酸酒精10毫升/滴耳，3/日。 簽名：xxx耳廓假性囊腫年月日 發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方隆起一周。 一周前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方局限性隆起，一周來(lái)隆起緩慢增大，無(wú)脹滿、疼痛等局部不適癥狀，無(wú)耳鳴、耳悶、聽力減退。既往史：無(wú)特殊。p.e：右側(cè)舟狀窩上方可見一直徑3厘米局限性囊腫樣隆起，表面皮膚色澤正常，境界清除，有輕微彈性感，無(wú)壓痛。耳道及鼓膜均正常。左耳（）。 鼻、咽、喉（）imp：耳廓假性囊腫（右側(cè)） r： 1.囊腫穿刺抽液，石膏固定。 2.抗生素。 3.二周復(fù)查，取石膏。 簽名

43、：xxx急性化膿性中耳炎年月日 右耳痛3天伴流膿1天 3天前出現(xiàn)頭痛、鼻堵，輕低熱，繼而出現(xiàn)右耳痛，今晨起發(fā)現(xiàn)右耳有分泌物流出，聽力稍下降，無(wú)眩暈及惡心嘔吐。既往無(wú)中耳炎史。 p.e：右耳道可見多量粘膿性分泌物，清理后見鼓膜緊張部中央小穿孔，有搏動(dòng)溢膿。 左耳道清潔，鼓膜正常。 imp：急性化膿性中耳炎（右） r： 1.全身應(yīng)用足量的抗生素（應(yīng)做藥敏試驗(yàn)） 2.局部用滴耳藥 3.隨診 簽名: xxx分泌性中耳炎年月日患者：xxx 性別：x 年齡：5歲2年來(lái)雙耳聽力下降，伴鼻堵、膿涕，偶伴耳痛。看電視和對(duì)話時(shí)需要大聲喊叫，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，聽力改善欠佳。偶訴頭痛及耳悶。晚上睡眠時(shí)張口呼吸。p.e：

44、雙耳鼓膜完整，內(nèi)限，光錐消失。呈琥玻色。運(yùn)動(dòng)消失。鼻咽：用麻黃素收縮鼻腔后，內(nèi)窺鏡檢查見鼻咽頂腺樣體堵塞后鼻孔及咽鼓管口?？谘剩狠p度充血。舌腭弓無(wú)充血。扁桃體ii0，無(wú)栓塞物及瘢痕。見咽后壁少許散在淋巴濾泡。 純音測(cè)聽檢查示雙耳傳導(dǎo)性聾，pta右耳58db，左耳52db。 聲導(dǎo)抗檢查為雙耳“b”形圖。 頸部側(cè)位片提示：鼻咽頂軟組織影，光滑，境界清楚。imp：慢性分泌性中耳炎（雙側(cè)） 腺樣體肥大 r: 收住入院，擇期行“雙耳鼓膜置管術(shù)，腺樣體切除術(shù)”簽名：xxx良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)暝氯?患者無(wú)感冒等誘因出現(xiàn)眩暈2天，患者每于臥位或右側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，每次發(fā)作持續(xù)40秒左右。伴有惡心、嘔吐，

45、無(wú)聽力下降，無(wú)意識(shí)喪失。 既往：3個(gè)月前類似發(fā)作， 1天后自發(fā)緩解，聽力無(wú)下降。否認(rèn)高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無(wú)藥物過敏史。pe：一般情況可，神清、精神可。bp：130/90mmhg。 耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無(wú)充血、內(nèi)陷。水平眼震，右耳朝下時(shí)向右，左耳朝下時(shí)向左。 電測(cè)聽（-） 聲導(dǎo)抗（-） oae（-） abr（-） 前庭功能試驗(yàn)：位置性和變位性試驗(yàn)（+）水平眼震，潛伏期3秒，持續(xù)時(shí)間20秒，有疲勞。 imp： 良性陣發(fā)性位置性眩暈 r： 1.神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診除外中樞性病變所致眩暈 2.乘暈寧 50mg tid 3.敏使朗 6mg tid 4.胃復(fù)安 10 mg

46、im st 5. 如眩暈持續(xù)不緩解，可進(jìn)行耳石復(fù)位療法 簽名：xxx梅尼埃病年月日 4年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈，發(fā)作持續(xù)3-4小時(shí)左右，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐，伴有頭脹，無(wú)意識(shí)喪失，伴有右耳聽力下降，低頻耳鳴?？诜炌５人幬锞徑?，以后每年類似發(fā)作一次，聽力波動(dòng)性，發(fā)作時(shí)下降，有復(fù)聽，此次相同癥狀發(fā)作1小時(shí)。 既往：否認(rèn)高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無(wú)藥物過敏史。pe：一般情況可，神情、精神可。bp：130/90mmhg。 耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無(wú)充血、內(nèi)陷。水平旋轉(zhuǎn)性眼震2度，向左。 電測(cè)聽：低頻下降型聽力曲線，骨導(dǎo)下降：pta45db。 重振、閾上聽功能試驗(yàn)

47、（+） 聲導(dǎo)抗：a型鼓室壓圖，鐙骨肌反射（+） 耳蝸電圖：sp/ap0.38 oae：耳蝸功能中度受損 abr：潛伏期（-），閾值65db 甘油實(shí)驗(yàn)（+） 前庭功能試驗(yàn)：右側(cè)前庭功能減退 imp： 梅尼埃?。ㄓ遥?r： 1.神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診除外中樞性病變所致眩暈 2.乘暈寧 50mg tid 3.敏使朗 6mg tid 4.vit b1 10mg tid 5.彌可保 500 g tid 6.5%gs 500ml iv drop qd 3天 復(fù)方丹參16ml 7.胃復(fù)安 10 mg im st 8.隨診，如明顯影響生活可考慮內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù) 簽名：xxx鼓膜外傷年月日 右耳外傷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被

48、人手掌打傷右耳。右耳疼，右耳流血，右耳鳴，嗡嗡聲，右聽力下降?；颊邿o(wú)眩暈，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)頭疼、無(wú)惡心、無(wú)身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來(lái)我院急診室。既往：否認(rèn)高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無(wú)中耳炎病史，無(wú)藥物過敏史。 pe：一般情況可，神情、精神可。bp：110/80mmhg。 左耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無(wú)充血、內(nèi)陷。 右耳廓無(wú)畸形，右外耳道充血，無(wú)滲出。鼓膜標(biāo)志清楚，前下方緊張部裂隙狀穿孔，周圍血跡，鼓室內(nèi)無(wú)滲出。 電測(cè)聽：右耳傳導(dǎo)聾，pta35db 聲導(dǎo)抗：無(wú)法引出。 imp：鼓膜外傷 外傷性鼓膜穿孔（右） r： 1外耳道禁水 2?？藙?0.25 tid 3一

49、周門診復(fù)查 4如果出現(xiàn)頭疼、惡心，到神經(jīng)外科隨診 簽名：xxx 耳鳴年月日 左耳鳴一周 近一周左耳無(wú)誘因出現(xiàn)耳鳴，聽力變化不明顯，無(wú)眩暈及惡心嘔吐史，無(wú)上感史，無(wú)外傷史，近一周睡眠差。 既往無(wú)高血壓及心臟病史，無(wú)頸椎病史。 p.e：雙側(cè)外耳道正常，雙耳鼓膜正常。 imp：耳鳴原因待查r： 1.電測(cè)聽 2.聲阻抗、oae,abr 3.心理治療 4.神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)藥 5.鎮(zhèn)靜藥 簽名:xxx 蒄羈羄薄薇螁芃薃蠆羆腿薂袁蝿膄薁薁肄肀薁蚃袇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薇肁肇芅蝕襖羃芄螂聿莂芃薂袂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羀肀芀衿螃莈艿薈罿芄荿蟻螂膀莈螃羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅莁蒞螇?mèng)缕P莄袀肄膃莃蕿袆聿莃蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃肀腿蒀薆袃肅葿螈肈肁蒈袀羈莀蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁芃薃蠆羆腿薂袁蝿膄薁薁肄肀薁蚃袇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薇肁肇芅蝕襖羃芄螂聿莂芃薂袂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羀肀芀衿螃莈艿薈罿芄荿蟻螂膀莈螃羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅莁蒞螇?mèng)缕P莄袀肄膃莃蕿袆聿莃蟻肂羅蒂螄裊芃蒁蒃肀腿蒀薆袃肅葿螈肈肁蒈袀羈莀蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁芃薃蠆羆腿