兒科突發(fā)醫(yī)療救護事件應(yīng)急預(yù)案

1、 兒科突發(fā)醫(yī)療救護事件應(yīng)急預(yù)案小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、驚厥發(fā)作時不要搬運，應(yīng)就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。3、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮(安定)，每次0.1-0.25g/kg(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時間短暫，注射速度過快

2、時可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應(yīng)小，10水合氯醛，每次0.5ml/kg，保留灌腸。5、對因止驚低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時，疑有腦水腫者，宜同時應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應(yīng)的處理。二、一般護理1、防止外傷(1)對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。(2)床邊設(shè)置防護床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。

3、若患兒發(fā)作時倒在地上，應(yīng)就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發(fā)作時防止皮膚(1)臥床休息，每4小時一次測量體溫，體溫突然升高或驟降時要隨時測量并記錄。(2)及時采取正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。(3)觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時應(yīng)立即處理。(4)降溫后出汗較多，應(yīng)及時更換衣服及被褥，防止受涼。(5)做好口腔護理。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易

4、消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。2、觀察病情變化(1)注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。(2)驚厥發(fā)作時，應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并及時采用降顱內(nèi)壓措施。(3)密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無藥物的副作用。3、健康教育(1)根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識。讓家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。(2)指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對

5、措施。如發(fā)作時要就地搶救，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。(3)對高熱驚厥的患兒家長應(yīng)說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)，及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。(4)對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時服藥，不能隨便停藥。同時強調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物。 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即通知醫(yī)生。鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑注射嗎啡510mg 或杜冷丁50100mg，使患者安靜，擴張外周血管，減

6、少回心血量，減輕呼吸困難。吸氧:加壓高流量給氧68l/min，可給25%70%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。減少靜脈回流。患者取坐位或臥位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min，放松5min，以保證肢體循環(huán)不受影響。利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止糾正大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。血管擴張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓。強心藥。如近期末用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施?；颊卟?/p>

7、情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)做到：清潔口腔，整理床單，更換臟床單和衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實、準確地記錄搶救過程。急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護理人員應(yīng)準

8、備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸引器等。患者在手術(shù)期間，病房護士應(yīng)準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設(shè)施。準備病房單元，迎接手術(shù)患者。手術(shù)后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻

9、塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥?；颊卟∏槠椒€(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應(yīng)：嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。安慰患者和家屬。給患者提供心理護理服務(wù)，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h 內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。（十一）待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，指定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。 患兒發(fā)生嗆奶等窒息時的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.各班檢查負壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài),并且護理人員要隨身備小兒一次性吸痰器一付,以便急用。2.當(dāng)患兒發(fā)生窒息時,立即將患兒取

10、側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。3.其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要時給窒息患兒行負壓吸引和給氧。4.當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時,應(yīng)立即進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。5.護理人員應(yīng)嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護。6.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實準確的記錄搶救過程。7.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。8.呼吸道分泌物多的患兒要

11、多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。應(yīng)急程序立即清理呼吸道、給氧通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征記錄搶救過程加強防范措施小兒休克應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 1、平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干適；抬高，以利于呼吸。給吸氧，必要時人工輔助通氣。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將患兒頸部墊高，下頜抬起，使頭部后仰，同時偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸人呼吸道。3、補充血容量，及時恢復(fù)血流灌注，是抗休克的基本措施。必須迅速建立12條大管徑的靜脈輸液通道，快

12、速輸入2：l等張含鈉液擴容，并同時采血配血。糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。4、注意患兒的轉(zhuǎn)運。對休克患兒搬運越輕越少越好，盡可能就地搶救。在運送途中，應(yīng)有專人護理，隨時觀察病情變化，并做好急救準備。5、對有可能或已經(jīng)發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對外傷病員要進行及時而準確的急救處理?；顒有源蟪鲅咭_切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定，并予止痛；軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開。6、必須充分做好手術(shù)患兒的術(shù)前準備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能。還要充分估計術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。【一般

13、護理】1、注意給體溫過低的休克患兒保暖，蓋上被、毯。伴發(fā)高熱的感染性休克患兒應(yīng)給予降溫。 2、在禁食期間，由靜脈供給全胃腸外營養(yǎng)，以后根據(jù)病情逐漸供給胃腸內(nèi)營養(yǎng)：3、嚴重感染患兒，采用敏感抗生素靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶(如引流排膿等)，對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準備，及早手術(shù)治療。血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗應(yīng)在抗生素使用前采樣。4、嚴密觀察患兒的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要特別觀察患兒的精神癥狀，因為精神癥狀可反映患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對病情的判斷具有整體性意義。5、血管活性藥物應(yīng)用時應(yīng)保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。6、煩躁不

14、安者可予鎮(zhèn)靜劑。7、對年長兒做好心理上的安撫，休克患兒的意識常是清醒的，對突然的病情變化可產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應(yīng)與休克之間會形成負反饋的惡性循環(huán)。護士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰患兒，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒痛苦。同時做好患兒家長或陪伴人員的安慰工作。8、做好對家長的心理支持與健康教育 耐心做好家長的病情解釋工作，讓家長了解患兒的病情，檢查與治療的目的、意義、注意事項，使家長配合治療。指導(dǎo)家長做一些基本的護理如給患兒適當(dāng)?shù)谋兀３趾线m的體位。在適當(dāng)時候?qū)议L進行兒童意外防范、緊急事件處理方面的醫(yī)學(xué)常識教育。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反

15、應(yīng)護理應(yīng)急預(yù)案】 （一）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影

16、響治療效果。（六）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 （三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立

17、靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。【程序】（一）過敏反應(yīng)防護程序：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min（二）過敏性休克急救程序：立即

18、停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2.急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，保證急用時可隨時投入使用。3.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項。儀器及時充電。4.若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生。5.增援人員到達后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各

19、項搶救措施。6.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。7.在搶救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進行，注意隨時清理環(huán)境。8.參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴格查對，及時做好記錄，并認真做好與家屬的溝通與安慰工作。9.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程。10.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，在搶救過程中注意對同室患兒及家屬進行安慰。【應(yīng)急程序】防范措施到位猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 （1） 急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)激狀態(tài)，隨時做好搶救準備。 （2

20、） 護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知相關(guān)科室人員，隨時與“120”現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。 （3） 病人到達急診科后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。 （4） 護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施： 1催吐 無嘔吐者可催吐，機械性刺激或用催吐劑。 2洗胃 立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。 3導(dǎo)瀉 中毒時間較長者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。 （5

21、） 對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。 （6） 對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。 （7） 護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進行處理。 （8） 做好病人登記及搶救記錄。【程序】 分診協(xié)助醫(yī)師作出診斷催吐洗胃收集胃內(nèi)容物送檢導(dǎo)瀉建立靜脈通道補充水分和電解質(zhì)對癥處理觀察病情做好護理記錄患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.患兒的病床應(yīng)有護欄,并且有家屬陪伴。2.指導(dǎo)家屬正確使用護欄,夜

22、間睡眠時要讓患兒睡于有護欄保護的那側(cè)。3.加強安全宣教,不要讓患兒單獨在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。4.意識不清或躁動不安的患兒,要24小時有人看護,必要時應(yīng)用約束帶保護。5.發(fā)生墜床時,應(yīng)立即來患兒身邊,通知醫(yī)生檢查受傷情況,判斷有無危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時外科會診。6根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。7密切觀察病情變化，并準確記錄，認真做好交接班。應(yīng)急程序：做好安全防范發(fā)生墜床護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取相應(yīng)急救措施嚴密觀察病情準確記錄做好交接班 新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案【目的】為控制新生兒病房醫(yī)院感染，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭或趨勢，采取控制措施，避

23、免造成嚴重后果。具體情況：新生兒病房發(fā)現(xiàn)2例或以上的可疑同種或同源感染病例。啟動條件：3天內(nèi)病房發(fā)現(xiàn)2例或以上的可疑同種或同源感染病例。執(zhí)行：1、當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)，科室負責(zé)人立即匯報給感染科。2、將感染病例進行嚴密接觸隔離。3、配合感染管理科查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學(xué)檢查。4、組織有關(guān)專家及時進行會診，查找引起感染的因素。5、制定控制措施。包括對病人進行適當(dāng)治療，進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，必要時控制病人數(shù)或停止接收新病人，醫(yī)護人員自身防護，免疫接種或服藥等。5、感染管理科分析調(diào)查資料，

24、綜合做出判斷，寫出調(diào)查報告。6、病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗，制定并落實防范措施。 新生兒缺氧缺血性腦病(hie)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負荷量、苯巴比妥納每日1015mg/kg。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。準備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和ph值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和

25、度低于50%可考慮用呼吸機作人工通氣。診斷為缺氧性心肌損害，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液體滴數(shù)勿外滲。病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征：每1530min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。觀察有無意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對刺激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥等，原始反射的減弱或消失。注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。病情完全平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止沐浴。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入

26、，及時吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保暖。室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。及時抽血化驗及留取標本，并及時送檢。程序 新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一） 立即通知醫(yī)師，組成搶救小組進行搶救。 （二） 保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，心率100次/分，給正壓人工通氣，心率60次/分，胸外按壓30秒，心率60次/分，遵醫(yī)囑給予藥物復(fù)蘇，評價心率100次/分，停止正壓人工通氣，評價皮膚顏色，四肢青紫或紅潤，繼續(xù)觀察紫紺、給氧、病情變化。 （三） 準備各種搶救藥物器械。 （四） 復(fù)蘇后，嚴密觀察生命征及病情變化，加強保暖，做好記錄?！境?序】發(fā)現(xiàn)患兒呼吸

27、暫停、心率小于100次/分 檢查，呼叫醫(yī)生，擺好體位，墊高頭肩部1.52cm，置于鼻吸氣位保持呼吸道通暢 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 觸覺刺激，輕彈足底，輕擦后背評估呼吸 、心率、膚色 呼吸暫?；蛐穆市∮?00次/分，100%氧氣正壓通氣30秒 評價心率 心率60次/分 正壓通氣加胸外按壓30秒 評價心率100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅潤復(fù)蘇有效 繼續(xù)觀察生命征及病情、加強保暖 記錄搶救過程吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。密切觀察患者呼吸道

28、分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修。吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。通知器械維修組進行維修。使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到以外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以

29、保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽