2021年農(nóng)村醫(yī)療管理制度完善.doc

1、2021年農(nóng)村醫(yī)療管理制度完善一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是_、_站在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，為解決三農(nóng)問題，提高農(nóng)民群眾基本保障和健康水平作出的重大舉措，是解決農(nóng)民因病反貧的一項惠及農(nóng)民群眾的大好事。自開始實施新農(nóng)合制度以來，經(jīng)過兩年多的不斷探索和實踐，目前已初步實現(xiàn)了黨委政府得民心、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展、農(nóng)民群眾得實惠的目標。新農(nóng)合工作呈現(xiàn)如下特點：一是領導重視，機構(gòu)健全；二是完善目標考核機制，參合率逐年提高；三是農(nóng)民群眾就診率逐步上升；四是農(nóng)民群眾受益程度提高.新農(nóng)合制度實施以來,已有_%人的參合農(nóng)民從新農(nóng)合基金中獲得醫(yī)療費用補償，有效緩解了農(nóng)民群眾“看病難、看

2、病貴”的問題，從而避免了部分家庭因病致貧，因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，如南溪鎮(zhèn)南陽_組村民王華云報銷_多元，吉仙_組村民李術(shù)高報銷_多元，拱橋_組村民張居付報銷_多元，金銀_組村民陶洪金報銷_多元等。五是定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為逐步規(guī)范。（范本）新農(nóng)合制度實施兩年多來，各定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為逐步規(guī)范，服務質(zhì)量明顯增強，醫(yī)療安全得到保障，管理水平不斷提高，業(yè)務收入逐步增長。六是病人就診流向趨于合理。通過新農(nóng)合政策的引導，有_%的參合病人留在當?shù)匦l(wèi)生院就診,基本實現(xiàn)了參合農(nóng)民“小病不出村、大病不出鎮(zhèn)，疑難重病盡量不出縣”的目標，有效減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負擔。二、分析新農(nóng)合試點運行中存在的主要問題合作醫(yī)療試

3、點工作雖然取得了一定效果，但也面臨困難和問題，如新農(nóng)合政策宣傳不到位；農(nóng)民的期望值過高，現(xiàn)有的醫(yī)療服務和補償水平還難以滿足農(nóng)民日益增長的需求；監(jiān)督管理機制還有待加強和完善；方案制度欠完善而嚴重影響新農(nóng)合順利開展等，需要進一步改進和完善。一是各村發(fā)展不平衡。有的村缺乏做深入過細的宣傳工作，農(nóng)民參合的積極性還不高，即使參加，也沒堅持以家庭為單位整戶參加而增大基金風險；有的村參合農(nóng)民基礎資料收集不齊、不準，合醫(yī)證填寫錯亂；有的村弄虛作假，隨意更改、加添合醫(yī)證參合人數(shù)和人員（糾錯必須向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申報，按規(guī)定程序辦理）；有極少數(shù)村的合醫(yī)證至今還在村干部或鄉(xiāng)村醫(yī)生手中而沒發(fā)給參合農(nóng)民，農(nóng)民生病就醫(yī)才給證。

4、二是宣傳不到位，存在夸大宣傳，不負責任，導致農(nóng)民對新農(nóng)合政策知曉率不高，群眾對合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。有的雖然參加了合作醫(yī)療，但對合作醫(yī)療政策一知半解，在理解上出現(xiàn)偏差。參合農(nóng)民患病就診對住院怎樣獲得補償、補償范圍、報賬程序、補償標準、門診怎樣報銷等不清楚；有的宣傳工作出現(xiàn)誤差，夸大其辭，認為“只要參加合作醫(yī)療，什么都能報”“只要生了病，國家全報銷”等片面理解，在新農(nóng)合試點運行中，由于宣傳工作不深入、不細致，效果不明顯。有的從事新農(nóng)合工作的經(jīng)辦人員、醫(yī)務人員不熟悉政策，答復問題出現(xiàn)政策偏差；有的不負責任答復問題，存在隨意性。導致參合農(nóng)民對新農(nóng)合缺乏信任，導致農(nóng)民對合作醫(yī)療期望值過高而產(chǎn)生抱

5、怨情緒。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎條件差，基本醫(yī)療設備缺乏，服務提供能力低，人員待遇未落實，導致業(yè)務骨干要單干，留守人員無業(yè)務，聘用人員無保障，參合農(nóng)民不信任（有怨氣）。定點醫(yī)療機構(gòu)難予維持，鄉(xiāng)村一體化管理和規(guī)范化建設難予實現(xiàn)。很難達到“方便農(nóng)民及時就近就醫(yī)”和“為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。四是定點醫(yī)療機構(gòu)服務水平不高。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施條件落后，人才匱乏，難以為群眾提供滿意的醫(yī)療技術(shù)服務。部分醫(yī)院的醫(yī)務人員對合作醫(yī)療政策的知曉程度不高，不能主動為就診病人提供合作醫(yī)療方面的服務。五是對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理及醫(yī)療服務行為缺乏有力的監(jiān)督管理機制，定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存

6、在一些不規(guī)范行為。如：亂計費和重復收費、同藥不同價，套取新農(nóng)合基金等。三、改進措施（一）加強事前指導，嚴格動態(tài)（范本）管理。督促轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)不斷完善內(nèi)部合作醫(yī)療各項規(guī)章制度和管理辦法，嚴格要求醫(yī)務人員認真執(zhí)行各項診療規(guī)范和操作規(guī)程。根據(jù)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）文件要求，加強定點醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)（范本）管理，落實定點醫(yī)療機構(gòu)“準入”與“退出”機制。督促全鎮(zhèn)所有定點醫(yī)療機構(gòu)都把新農(nóng)合政策、基本用藥目錄及價格、新農(nóng)合服務項目及價格、參合農(nóng)民補償項目等全部公開上墻。同時，鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)每月必須將參合農(nóng)民門診、住院補償情況予以公示，接受群眾監(jiān)督，向社會公布監(jiān)督_電話，

7、增加新農(nóng)合的透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度，確?；鸢踩?。（二）加強事中監(jiān)管，規(guī)范診療行為。鎮(zhèn)合管辦的工作人員要落實每月定期或不定期查房制，堅持做到巡查到科室、核對到床頭，重點檢查定點醫(yī)院診療行為的真實性、合理性，達到規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為的目的。（三）加強事后審核，確保補償合理。定期對全鎮(zhèn)出院參合病人的補償資料進行抽查審核，對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，督促整改落實，保證參合農(nóng)民公平、公正受益。（四）加大宣傳力度，引導樹立正確就醫(yī)觀。加大宣傳力度，準確宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的。通過多種形式宣傳讓農(nóng)民群眾理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是利民、惠民的政策，引導參合農(nóng)民樹立正確就醫(yī)觀念，避免投機

8、取巧的套取醫(yī)療補償金現(xiàn)象的發(fā)生。有針對性的強化宣傳，做到時間上經(jīng)?；绞缴隙鄻踊?，特別是做好典型個例的講解，發(fā)揮其在宣傳中的示范帶動效應。（五）建立健全管理體系，完善合作醫(yī)療管理信息平臺。建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收、入戶、撥付、使用、審計等各項規(guī)章制度，繼續(xù)探索新農(nóng)合運行機制，不斷從就診流程、補償方法，操作規(guī)程、住院管理等方面制定完善一整套簡便易行、適合我鎮(zhèn)特點的運行機制，竭力為參合農(nóng)民提供更為人性化的服務。同時，大力創(chuàng)新監(jiān)管模式，力爭做到補償操作簡便、診療規(guī)范有序、監(jiān)管及時到位。加強定點醫(yī)療機構(gòu)的計算機網(wǎng)絡建設，逐步建立定點醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，保證各項數(shù)據(jù)的及時性、準確性、真實性、完整性，規(guī)避新農(nóng)合基金運行風險?？h合管辦要通過信息管理系統(tǒng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)及參合農(nóng)民診療過程中的網(wǎng)上監(jiān)管，并充分利用信息網(wǎng)絡化管理這個平臺，準確提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)。各定點醫(yī)院也要做好合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的使用和維護，保證全縣新農(nóng)合信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的正常使用和規(guī)范運行。（六）明確職責、加強自律。各定點醫(yī)療機構(gòu)明確服務宗旨，加強行業(yè)自律，切實履行廉價、優(yōu)質(zhì)、便民、高效的醫(yī)療服務職責，真正實現(xiàn)黨委政府得民心，醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展，人民群眾得實惠。（七）實施醫(yī)、藥分開，藥品銷售引入市場化。目前，我國_%的藥品是通過醫(yī)生開處方，醫(yī)院藥房賣給病患者的?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)、藥不分業(yè)的體制使醫(yī)院處于藥品零售的壟