糖尿病與冠心病

1、糖尿病與冠心病 解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科 田田 慧慧 患者衛(wèi)生宣教的重要性 代謝綜合癥的預(yù)防及各項異常指標(biāo)的控制與患者代謝綜合癥的預(yù)防及各項異常指標(biāo)的控制與患者 對疾病的認(rèn)知水平相關(guān)；對疾病的認(rèn)知水平相關(guān)； 多代謝異常的治療，影響因素多，社會上的多代謝異常的治療，影響因素多，社會上的偽偽 宣傳、欺騙性報道誘惑力很大；宣傳、欺騙性報道誘惑力很大； 各項代謝異?；疾÷试黾雍芸欤獣月?、治療各項代謝異?；疾÷试黾雍芸?，但知曉率、治療 率、控制率均低率、控制率均低； 2002年年衛(wèi)生部組織的全國居民衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀萬人營養(yǎng)與健康狀 況調(diào)查資料顯示（況調(diào)

2、查資料顯示（18歲以上居民）：歲以上居民）： 疾病疾病 患病率患病率 患病率上升患病率上升 估計全國患病人數(shù)估計全國患病人數(shù) 高血壓高血壓 億億 糖尿病糖尿病 2.6% 39%(城市城市) 2000+萬萬 IFG 1.9% 2000+萬萬 血脂異常血脂異常 億億 肥胖肥胖 7.1%(兒童肥胖兒童肥胖8%) 6000+萬萬 超重超重 億億 糖尿病的內(nèi)在原因糖尿病的內(nèi)在原因 Thrifty phenotype hypothesis. 節(jié)儉基因 從俾瑪印地安人、澳洲土著人中因 短時期內(nèi)改原始生活模式為西方生 活模式所致糖尿病的種族高流行狀 態(tài)及出生時低體重兒的對糖尿病高 度易感的情況中，Hales

3、等提出了 節(jié)儉基因型假說。 Diabetologia, 1992; 35:595-601 代謝綜合征的病因后天因素 攝入遠(yuǎn)大于支出 _動脈僵硬：動脈僵硬：引起卒中、心力衰竭和冠心病引起卒中、心力衰竭和冠心病 _內(nèi)皮功能異常：內(nèi)皮功能異常：介導(dǎo)冠心病和微量白蛋白尿形成介導(dǎo)冠心病和微量白蛋白尿形成 _微循環(huán)功能異常：微循環(huán)功能異常：促成了胰島素抵抗和高血壓促成了胰島素抵抗和高血壓 糖尿病引起血管病變的機制 高糖血癥 血脂紊亂 高尿酸血癥 高血凝狀態(tài) 血液成分改變血液成分改變 血液動力學(xué)改變血液動力學(xué)改變 高血壓 肥胖 中國冠脈介入（ PCI ）發(fā)展概況 2 型糖尿病和代謝綜合征的治療 型糖尿病的綜

4、合治療：型糖尿病的綜合治療： 糖尿病教育糖尿病教育 飲食治療飲食治療 運動治療運動治療 自我監(jiān)測自我監(jiān)測 降糖藥降糖藥 衛(wèi)生防病教育衛(wèi)生防病教育 生活習(xí)慣調(diào)整生活習(xí)慣調(diào)整 自我管理自我管理 藥物治療藥物治療 代謝綜合征治療代謝綜合征治療 保護(hù)靶器官 一級預(yù)防 二級預(yù)防 管理內(nèi)容管理內(nèi)容 學(xué)習(xí)掌握糖尿病基本知識，養(yǎng)成 良好生活習(xí)慣良好生活習(xí)慣； 飲食治療 出入平衡 飲食治療 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 糖類糖類 脂肪脂肪 供能要素供能要素 飲食要求更嚴(yán)飲食要求更嚴(yán) 合理配餐合理配餐 高糖食品 高脂食品 高膽固醇食品 高嘌呤食品 高纖維食品 低鹽 多維生素 運動形式不宜過于單調(diào)運動形式不宜過于單調(diào) 注意大、小關(guān)

5、節(jié)的運動注意大、小關(guān)節(jié)的運動 （頸、肩、肘、腰、膝、踝、指趾間關(guān)節(jié)）（頸、肩、肘、腰、膝、踝、指趾間關(guān)節(jié)） 兼顧四要素 運動量減少運動量減少飲食量增加飲食量增加 飲食量減少飲食量減少運動量增加運動量增加 血 糖 低 高 平 衡 運動量運動量 飲食量飲食量 體體 重重 血糖水平血糖水平 血糖血糖 （即時血糖） 與進(jìn)餐無關(guān)的血糖變化：與進(jìn)餐無關(guān)的血糖變化：情緒、運動、生活方式變換，特殊事件情緒、運動、生活方式變換，特殊事件 與進(jìn)餐有關(guān)的血糖變化：與進(jìn)餐有關(guān)的血糖變化： 標(biāo)準(zhǔn)時點為：三餐前和餐后標(biāo)準(zhǔn)時點為：三餐前和餐后 2 2小時及晚睡前（小時及晚睡前（7 7次次/ /日）日） 簡易時點為：三餐前和

6、晚睡前，或早餐前和三餐后簡易時點為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2 2小時（小時（4 4次次/ / 日）日） 早餐午餐晚餐晚睡前凌晨 FreeStyle 利舒坦 1、可多部位取血，10秒鐘顯示結(jié)果； 2、顯示屏幕字體大易讀，可存儲250個紀(jì)錄； 3、試紙有雙個取血區(qū)，僅需1/3微升血樣。 降糖藥物治療 在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降糖藥在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降糖藥 l定時、定量，注意與飲食、運動的協(xié)調(diào)定時、定量，注意與飲食、運動的協(xié)調(diào) l防止低血糖發(fā)生，或能夠及時糾正防止低血糖發(fā)生，或能夠及時糾正 l 口服降糖藥口服降糖藥 磺脲類、格列奈類、雙胍類、糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 l 胰島素

7、胰島素 短效、速效、中效、長效、預(yù)混制劑短效、速效、中效、長效、預(yù)混制劑 （亞太地區(qū) 2 型糖尿病政策組制定2005年） 控 制 指 標(biāo) 血漿葡萄糖 空腹 (mmol/L) （80 110mg/dl） 餐后2小時 (mmol/L) （80 145mg/dl） 糖化血紅蛋白 (%) 總膽固醇 (mmol/L) （174 mg/dl） 甘油三酯 (mmol/L) （133 mg/dl） 高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) （39 mg/dl） 低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) （97 mg/dl） 尿白蛋白/肌酐（uAlbCr mg/g） （2.5 mg/mmol） （3.5 mg/mmol） 血 壓 (mmHg) 運 動 （分鐘/周） 注意事項 l對自己要認(rèn)真負(fù)責(zé)；對自己要認(rèn)真負(fù)責(zé)； l學(xué)習(xí)有關(guān)防治糖尿病及其他代謝異常的知識，學(xué)習(xí)有關(guān)防治糖尿病及其他代謝異常的知識， 知之者明；知之者明； l調(diào)整生活方式，適合