高危兒篩查,管理實施方案;

1、高危兒篩查及管理實施方案高危兒是指在出生前、產(chǎn)時及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各 種危險因素（包括生物、社會及環(huán)境危險因素）,或在常規(guī)兒童保健檢 查時發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個能區(qū)的發(fā)育落后）的特 殊兒童。大量研究結(jié)果表明高危兒各種發(fā)育障礙如腦癱、學習困難、 視聽障礙等的發(fā)生率明顯高于正常兒童。 為降低高危兒的傷殘發(fā)生率 或減輕傷殘程度，改善預后，提高存活高危兒的生命質(zhì)量。依據(jù)全 國兒童保健工作規(guī)范（試行）、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī) 定及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我市實際情況，制訂徐州市高危兒篩查 及管理實施方案一、要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入婦 幼衛(wèi)生年度工

2、作指標內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒 篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標及年度綜合目標管理考核內(nèi) 容，切實推進轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作進程。二、建立健全高危兒篩查與管理網(wǎng)絡(luò)，做到廣覆蓋，早篩查。（一）各級衛(wèi)生行政部門要建立轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查網(wǎng)絡(luò)，各婦幼保健機構(gòu)指定專人負責咼危兒篩查及管理工作。 各提供婦幼保健服務(wù) 的醫(yī)療保健機構(gòu)均應(yīng)開展高危兒篩查與管理工作，具體涉及產(chǎn)科、新 生兒科、兒科、兒童保健科、兒童康復科等學科。（二）市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機構(gòu)要設(shè)立高危兒干預專科門診，按照高危兒篩查及管理常規(guī)（見附件三）、高危兒分類分級管理規(guī)定（附

3、件六），開展轄區(qū)內(nèi)相應(yīng)類別的高危新生兒、發(fā)育偏移兒童的管理工作。三、明確職責，規(guī)范開展高危兒篩查與管理工作。各相關(guān)人員在提供婦幼保健服務(wù)的同時， 要按照高危兒篩查與 管理各級人員職責（見附件五）高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程（見附 件四）、高危兒分類分級管理規(guī)定（見附件六）要求履行職責， 開展高危兒篩查及管理工作。四、要成立高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組，建立多學科聯(lián)動機制， 協(xié)調(diào)開展轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作。各地要依托當?shù)貗D幼保健機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)， 成立由產(chǎn)科、新 生兒科、兒科、兒童保健科及康復科人員構(gòu)成的高危兒篩查質(zhì)量及安 全管理小組，負責轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓、指導、考核工作。五、

4、強化高危兒早期篩查及早期干預的知識宣傳，提升服務(wù)對象對高 危兒相關(guān)知識的知曉率。各有關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)在提供婦幼保健服務(wù)的同時， 要加強高危孕 產(chǎn)婦、高危兒潛在風險及早期干預的知識宣傳，提升服務(wù)對象的保健 意識、以及接受高危兒篩查篩查及管理的依從性。 力求做到對每一個 高危兒都能夠的做到早期篩查、早期診斷、早期干預，切實提升高危 兒的生命質(zhì)量，減少腦癱和智力低下的發(fā)生。四、高危兒篩查與管理工作要求高危新生兒漏篩率W 5%;高危新生兒轉(zhuǎn)診率95% ;高危新生 兒規(guī)范管理率80%。附件一、市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度二、高危兒篩查工作制度三、高危兒篩查及管理常規(guī)四、高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程五

5、、高危兒篩查與管理各級人員職責六、高危兒分類分級管理規(guī)定七、早產(chǎn)兒出院后管理流程附件一、市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度（一）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組成員名單 （建議）組長：市衛(wèi)健委婦幼處副組長：徐州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心成員：徐州市婦幼保健院（兒童保健科、新生兒科、產(chǎn)科、康復科）徐州市兒童醫(yī)院（新生兒科、康復科、兒童保健科、營養(yǎng)科）徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市中心醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市第一人民醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）（二）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作制度1. 定期組織全市高危兒篩查及管理知識培訓，每年至少一次。2. 指導各醫(yī)療及婦幼保健機構(gòu)落

6、實高危兒管理制度，按照規(guī)范、流程 開展高危兒篩查及管理工作。3. 高危兒管理質(zhì)量管理小組的全體成員要自覺加強高危兒篩查及管理相關(guān)業(yè)務(wù)知識學習，指導本機構(gòu)相關(guān)人員履行職責，落實高危兒篩 查管理制度。4. 開展高危兒醫(yī)療質(zhì)量及安全管理，對全市高危兒篩查管理質(zhì)量進行 綜合評估、質(zhì)量控制，每年至少一次。探討高危兒篩查管理過程中存 在的問題，制訂持續(xù)整改措施，不斷提升全市高危兒篩查及管理的工 作質(zhì)量。5. 定期組織疑難病例討論，提升高危兒篩查、管理的綜合能力6. 掌握全市高危兒篩查及管理的信息，每年質(zhì)量控制后，運用質(zhì)量管 理工具分析原因，提出改進措施，并分析改進效果。7. 開展高危兒篩查管理科研活動，并

7、將研究成果應(yīng)用于全市的高危兒 篩查管理工作。（三）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作人員職責1. 制訂全市高危兒篩查管理培訓計劃，承擔培訓、進修教學任務(wù)。2. 積極參與全市高危兒篩查管理基層指導及質(zhì)量控制工作。3. 參與全市高危兒篩查及管理病例討論。4. 結(jié)合自己的專業(yè)特點，負責本轄區(qū)、本單位推進高危兒篩查及管理 制度落實。5. 研究高危兒篩查及干預過程中存在的問題，提出整改建議。附件二、高危兒篩查及相關(guān)工作制度（一）高危兒篩查評估制度1. 各提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，要做好危重孕產(chǎn)婦的篩 查與分類分級管理。并將高危新生兒的高危因素詳細記錄在 孕產(chǎn)婦 健康管理手冊、兒童健康管理手冊及

8、出院記錄上，出院時囑高 危兒家長及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科說明高 危新生兒的情況。2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生應(yīng)及時掌握轄區(qū)內(nèi) 新生兒信息，做好高危新生兒的篩查工作。在提供0-6歲兒童健康管 理服務(wù)做好發(fā)育偏移兒童的篩查工作。3. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)高危兒，要及時進行登記管理并填寫轉(zhuǎn)診單， 轉(zhuǎn)上級機構(gòu)進行專案管理。對轉(zhuǎn) 出高危兒做好常規(guī)保健管理。4. 定期對轄區(qū)內(nèi)高危兒信息、轉(zhuǎn)診情況進行登記、統(tǒng)計、上報。（二）高危兒隨訪制度1. 高危新生兒出院后應(yīng)由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生訪視，增加訪視次數(shù)。根據(jù)不同

9、高危因素，進行 個別化指導。2. 高危新生兒滿月后由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院兒童保健醫(yī)生進行登記管理，并根據(jù)高危因素依據(jù)徐州市高危 兒分類分級管理規(guī)定進行評估分成 A類、B類，分別轉(zhuǎn)診到所在轄 區(qū)縣（區(qū)）級或市級婦幼保健機構(gòu)高危兒專科門診接受定期隨訪。0-6歲兒童健康管理過程中發(fā)現(xiàn)的發(fā)育偏移兒童根據(jù)偏移情況轉(zhuǎn) 診到縣（區(qū)）級或市級婦幼保健機構(gòu)高危兒?？崎T診。凡縣（區(qū)）級 婦幼保健機構(gòu)未設(shè)立高危兒?？崎T診的，應(yīng)將所有高危兒轉(zhuǎn)診到市級 婦幼保健機構(gòu)高危兒?？崎T診。高危兒轉(zhuǎn)出機構(gòu)應(yīng)對轉(zhuǎn)出高危兒按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范進行常規(guī)保健管理。3. 高危兒?？崎T診對高危新生兒首次隨訪時了解

10、家庭基本信息、 母親孕產(chǎn)期情況、家族史、高危兒出生情況、患病情況及治療經(jīng)過，住院天數(shù)、出院時體重及出院時喂養(yǎng)情況等建立專案4. 隨訪內(nèi)容包括詢問的高危因素、高危兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便 等，評估高危兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育、喂養(yǎng)、疾病等情況，并根 據(jù)評估情況提出預見性的指導建議或干預治療建議。4. 隨訪次數(shù)：矯正6月齡內(nèi)每1個月隨訪1次，矯正7-12月齡 內(nèi)每2個月隨訪1次，矯正12月齡后至少每半年隨訪1次。根據(jù)隨 訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。5. 對隨訪中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑 或異常兒，及時轉(zhuǎn)至相關(guān)專科或上級醫(yī)療機構(gòu)就診。6. 發(fā)育偏移兒童的隨訪根據(jù)發(fā)現(xiàn)時年齡及發(fā)育偏移程

11、度決定隨 訪頻次、內(nèi)容，是否需要其他檢查、轉(zhuǎn)診等。（三）高危兒個案管理制度1. 市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機構(gòu)應(yīng)設(shè)立 高危兒?？崎T診，接診本院轉(zhuǎn)介或其他醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒， 詢問既往信息建立個案。2. 對每個來診高危兒進行體格生長監(jiān)測與評價、體格檢查、營養(yǎng)評估、 神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估等，必要時進行眼底病變篩查、 影像學、實驗室檢查并將評估情況記錄在冊。3. 根據(jù)評估情況給予營養(yǎng)指導、疾病預防指導。對于無發(fā)育異常的高 危兒給予預見性發(fā)育促進指導，有發(fā)育異常的高危兒，根據(jù)病情給予 早期干預指導或康復指導。4. 在進行高危兒個案管理的同時，要對患兒家長進行高危兒

12、早期干預 知識宣傳，對家長提供心理支持和技術(shù)指導。5. 結(jié)案標準：專案管理的高危兒經(jīng)檢查、評估暫時未發(fā)現(xiàn)異常者，連續(xù)兩次評估正常，并且年滿1周歲者，高危兒結(jié)案，轉(zhuǎn)0-6歲正常兒 童健康管理。6. 高危兒個案專人管理，非工作需要不得泄露。（四）高危兒會診、轉(zhuǎn)診制度1. 高危兒專科/隨訪門診在高危兒隨訪過程中出現(xiàn)嚴重的運動或姿勢 異常、肌張力異常者需請康復科會診。2. 出現(xiàn)嚴重喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)性疾病者需請營養(yǎng)科、消化科等會診。3. 發(fā)現(xiàn)內(nèi)外科疾病、五官科疾病、神經(jīng)科疾病或遺傳代謝性疾病者需請相 應(yīng)科室會診。4. 不具備會診條件或病情嚴重者，轉(zhuǎn)相應(yīng)?？漆t(yī)院進行進一步診療。（五）疑難病例討論制度1. 為

13、提高高危兒早期干預促進高危兒早期發(fā)展，市、縣（市）、區(qū)級高危兒篩 查質(zhì)量及安全管理小組、各高危兒專科門診應(yīng)定期進行疑難病例討論。2. 疑難病例的定義：極早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒、多臟器功能障礙、 多器官畸形、不明原因發(fā)育落后或遲滯、或干預效果不佳、疑有遺傳 代謝病等。3. 討論人員：由各級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組組長或高危兒專科門 診主任主持，高危兒隨訪門診醫(yī)師或相應(yīng)科室人員參加。4. 討論準備：組織疑難病例討論時，必須事先做好準備，將相關(guān)材料 加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做 好發(fā)言準備。5. 討論程序：主持人宣布討論目的、要求，負責介紹病情，參會者提出分 析

14、意見，會議結(jié)束時由主持人匯總記錄與會者的發(fā)言，并對討論意見進行 總結(jié)歸納，并形成一份文字性討論記錄。（六）定期考核制度1. 市衛(wèi)計委、各縣市區(qū)衛(wèi)計委將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工 作指標內(nèi)容，實施年度目標管理考核制度，組織高危兒篩查質(zhì)量及安全 管理人員對各級高危兒篩查及管理情況進行考核。2. 考核內(nèi)容包括篩查高危兒專科門診設(shè)置、人員培訓、指導、制度落實、健 康教育、篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及工作指標的完成情況。3. 具體考核標準見徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評價表徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評估表單位：時間：得分：分檢杳內(nèi)容標準分評分標準扣分 原因得分1.建立轄區(qū)內(nèi)篩查網(wǎng)絡(luò)，職責明確。制

15、定轄區(qū)內(nèi) 咼危兒篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程。10有一項不符合要求 扣2分2.各地將高危兒篩查納入轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作考 核指標。5未納入不得分3.指定專人負責轄區(qū)內(nèi)咼危兒篩查及管理工作。開設(shè)高危兒?？崎T診，配有相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施。對A 類高危新生兒及部分發(fā)育偏移兒童進行專案管 理，管理規(guī)范。負責高危兒篩查及管理的人員熟 練掌握高危兒篩查相關(guān)知識及管理制度。15無專人負責不得分 未設(shè)立高危兒?？?門診扣10分管理不規(guī)范或業(yè)務(wù) 不熟練扣5分4.轄利用多種形式開展高危兒相關(guān)知識宣傳，普 及高危兒家庭康復知識。10未開展宣傳不得分5.定期對轄區(qū)相關(guān)人員進行咼危兒篩查知識及制 度職責培訓。每半年一次。10

16、缺一次扣5分6.定期對轄區(qū)內(nèi)的高危兒篩查工作進行指導、督 查每季度一次。10缺一次扣3分。7.轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)，開展高危兒篩查 及相關(guān)健康教育工作工作。10未開展篩查不得分， 開展不好一項扣3 分。8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生 掌握咼危兒篩查方法。按照徐州市咼危兒分類 分級管理規(guī)定及兒童心理行為發(fā)育問題預警 征象要求篩查高危兒，并進行分類、登記管理 并轉(zhuǎn)診。高危新生兒漏篩率w 5%;高危新生兒轉(zhuǎn) 診率95% ;高危新生兒規(guī)范管理率 80%。10一項不達標扣3分9.定期召開轄區(qū)內(nèi)兒保醫(yī)生例會，針對高危兒篩 查及管理存在問題提出整改措施。10未召開例會扣5分， 無整改措施扣

17、5分10.定期做好轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查信息資料的收集、 匯總、分析和上報。10未上報不得分 不準確扣2分，無分 析扣2分。考核人員簽名:附件三、高危兒篩查及管理常規(guī)一、高危兒童篩查評估工作常規(guī)高危兒是指在出生前、產(chǎn)時及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各 種危險因素（包括生物、社會及環(huán)境危險因素）,或在常規(guī)兒童保健檢 查時發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個能區(qū)的發(fā)育落后）的特 殊兒童。1. 高危新生兒篩查按照江蘇省高危兒分類分級管理辦法中新生兒 分類表新生兒高危因素進行篩查分類。江蘇省高危新生兒分類表高危因素高危新生兒分類A類B類（1）母親有異常分娩史。（2）高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)35歲，經(jīng)產(chǎn)40 歲

18、）。（3）母親患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精 神）并影響?zhàn)B育能力者。V母親孕期患有TORCH感染V（1）母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜 合征。（2）母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病V早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500g小于2000g足月小樣兒V新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后）Apgar 評分 7-8分，宮內(nèi)窒息Apgar評分小于7分新生兒缺氧缺血性腦病輕度中、重度新生兒顱內(nèi)出血i、n級川級及以上高膽紅素血癥輕、中度重度以上高膽紅素血癥、 急性膽紅素腦病持續(xù)性低血糖V新生兒期嚴重感染（新生兒肺炎、化膿性腦膜 炎、敗血癥）等V患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌?、先 天

19、性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥）等V冋時存在三項及以上高危因素V2. 在對兒童進行健康管理時，按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范要求 使用兒童心理保健技術(shù)規(guī)范中的預警征象表對兒童常規(guī)進行心理 行為發(fā)育篩查，如有一項及以上的陽性，該兒童有相應(yīng)月齡的心理行 為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個能區(qū)的發(fā)育落后）。0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡1. 對很大聲音沒有反應(yīng)2. 逗引時不發(fā)音或不會微笑3. 不注視人臉，不追視移動人 或物品4. 俯臥時不會抬頭2歲半1. 不會說2-3個字的短語2. 興趣單一、刻板3. 不會示意大小便4. 不會跑6月齡1. 發(fā)音少，不會笑出聲2. 不會伸手抓物

20、3. 緊握拳松不開4. 不能扶坐3歲1. 不會說自己的名字2. 不會玩“拿棍當馬騎”等 假想游戲3. 不會模仿畫圓4. 不會雙腳跳8月齡1. 聽到聲音無應(yīng)答2. 不會區(qū)分生人和熟人3. 雙手間不會傳遞玩具4. 不會獨坐4歲1. 不會說帶形容詞的句子2. 不能按要求等待或輪流3. 不會獨立穿衣4. 不會單腳站立12月齡1. 呼喚名字無反應(yīng)2. 不會模仿“再見”或“歡迎” 動作3. 不會用拇食指對捏小物品4. 不會扶物站立5歲1. 不能簡單敘說事情經(jīng)過2. 不知道自己的性別3. 不會用筷子吃飯4. 不會單腳跳18月齡1. 不會有意識叫“爸爸”或“媽 媽”2. 不會按要求指人或物3. 與人無目光交流

21、4. 不會獨走6歲1. 不會表達自己的感受或 想法2. 不會玩角色扮演的集體 游戲3. 不會畫方形4. 不會奔跑2歲1. 不會說3個物品的名稱2. 不會按吩咐做簡單事情3. 不會用勺吃飯4. 不會扶欄上樓梯/臺階3. 各級醫(yī)療保健機構(gòu)貴篩查出高危新生兒及發(fā)育偏離正常軌跡的兒 童均應(yīng)按照分級分類管理的原則進行相應(yīng)的管理。二、高危兒早期發(fā)育監(jiān)測工作常規(guī)1. 詢問詳細信息首次應(yīng)詳細了解可能影響兒童生長發(fā)育預后的相關(guān)信息，包括母親妊娠期、圍生期、出生情況、新生兒期疾病及治療經(jīng)過，喂養(yǎng)史、家庭養(yǎng)育環(huán)境等。每次隨訪時詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、兒童的生長發(fā)育進展及健康狀況，了解并關(guān)注父母的擔憂2. 體格

22、檢查和觀察每次隨訪時對高危兒進行詳細的體格檢查。 根高危因素的不同進 行重點檢查和觀察，如早產(chǎn)兒首次檢查重點觀察哭聲、反應(yīng)、呼吸、 吸吮力等，顱內(nèi)出血、嚴重缺氧缺血性腦病的新生兒注意觀察反應(yīng)、 四肢活動及對稱性，進行肌張力、反射等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3. 體格生長監(jiān)測與評價每次隨訪時測量體重、身長（身高）、頭圍，記錄測量值并描繪生 長曲線圖。矯正胎40周及以下的早產(chǎn)兒，使用胎兒宮內(nèi)生長曲線圖 進行監(jiān)測與評價。矯正胎齡40周以上的早產(chǎn)兒及足月高危兒，使用 兒童生長曲線圖進行監(jiān)測與評價。 早產(chǎn)兒根據(jù)體重、身長和頭圍生長 速度與趨勢，結(jié)合早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及喂養(yǎng)情況等，進行綜合 評價。一般在24月齡后

23、，早產(chǎn)兒不再需要進行年齡矯正（實際周齡一 早產(chǎn)周數(shù)）,可直接按實示年齡評價。4. 神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估可及時了解兒童神經(jīng)心理行為的發(fā)育水平 及早產(chǎn)兒的發(fā)育追趕速度，早期發(fā)現(xiàn)并識別兒童心理行為發(fā)育的遲緩 或偏異，并根據(jù)兒童的發(fā)育水平提供相應(yīng)的預見性指導和干預。具體方法如下：（1）發(fā)育監(jiān)測（developmental surveillanee） 每次隨訪體檢時應(yīng)對 所有高危兒進行神經(jīng)運動、語言認知、社會情緒 /適應(yīng)性行為的發(fā)育 監(jiān)測，包括詳細了解兒童發(fā)育史及父母的擔憂， 仔細觀察兒童各能區(qū) 的發(fā)育水平并檢查神經(jīng)系統(tǒng)，識別可能影響兒童發(fā)育的危險因素和有 利于兒童發(fā)育的

24、保護因素?？蓞⒄諊倚l(wèi)計委頒布的 兒童心理保健 技術(shù)規(guī)范，使用“ 06歲兒童心理行為發(fā)育問題預警征象”進行發(fā) 育監(jiān)測。（2）發(fā)育篩查和評估發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的任何可疑或異常均應(yīng)采用標準化的發(fā)育篩查工具進一步鑒別。如標準化的發(fā)育篩查與評估未提示異常， 則以指導家 庭早期綜合干預為主，并增加隨訪頻率。常用評估方法：新生兒20項神經(jīng)行為測定法（NABA、嬰兒全 身運動質(zhì)量評估（GM$、0-1歲神經(jīng)運動發(fā)育評估、0-6歲兒童神經(jīng) 心理發(fā)育評估、丹佛發(fā)育篩查（簡稱DDST、蓋澤爾發(fā)育量表（Gesell） 等。5. 特殊檢查：（1）聽力檢查：所有高危兒新生兒均應(yīng)按照新生兒聽力篩查技術(shù) 規(guī)范使用自動聽性腦干誘發(fā)電

25、位儀進行聽力篩查。 具有聽力損失高 危因素的高危兒即使新生兒聽力篩查通過， 仍應(yīng)在3年內(nèi)每年至少進 行一次聽力篩查。（2）眼及視力檢查：對于早產(chǎn)、低出生體重兒應(yīng)依據(jù)早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變 防治指南對出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進行眼底 病變篩查，首次檢查應(yīng)在生后46周或矯正胎齡32周開始。隨診直 至周邊視網(wǎng)膜血管化；同時按照兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范要求,定期進行眼病和視力檢查。4. 實驗室及輔助檢查：（必要時）實驗室檢查：血細胞分析、肝功能、腎功能、巨細胞病毒DNA、染色體/基因等遺傳代謝檢查其他檢查：頭顱B超、MRI/CT檢查；眼底、聽覺腦干誘發(fā)電位、 視覺腦干誘發(fā)電位等檢

26、查。三、高危兒早期發(fā)育促進咨詢指導工作常規(guī)為了預防高危兒發(fā)育異常，所有高危兒的隨訪中均應(yīng)根據(jù)兒童發(fā) 育水平，制定個性化的干預方案，指導父母從大運動、精細運動、認 知、言語、社會情緒等方面促進早期發(fā)育指導。教會家長與兒童交流 和玩耍的技巧，在日常生活中，為高危兒提供豐富的語言環(huán)境和交流 機會，促進兒童語言認知和社會情緒的發(fā)展， 開展適合發(fā)育水平的游 戲活動，在玩耍中促進兒童的運動、姿勢和手眼腦協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。 不同年齡階段的發(fā)育促進指導內(nèi)容如下：（一）新生兒期發(fā)育促進指導1. 強調(diào)母嬰交流的重要性，鼓勵父母多于新生兒接觸，如說話、 微笑、懷抱等；學會辨識新生嬰兒的哭聲，及時安撫孩子的情緒并滿 足

27、其需求，如按需哺乳等。2. 新生兒吃奶1小時后可進行俯臥練習，注意勿影響新生兒呼 吸，注意有無吐奶。3給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷的玩具、聽悅耳的鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發(fā)展。（二）1-3月齡發(fā)育促進指導1. 注重親自交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有情感地說話、 逗弄，對嬰兒的發(fā)聲要用微笑、聲音或點頭應(yīng)答，強調(diào)目光交流。2. 通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運動和控 制能力。3. 增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或玩具的響 聲，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和追蹤， 撫摸嬰兒或?qū)⒉煌|(zhì)地的物 品放在嬰兒手中。（三）3-6月齡發(fā)育促進指導1. 鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰

28、兒，主動識別并及時有效地應(yīng)答嬰兒的生 理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。2. 培養(yǎng)規(guī)律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓 貓、尋找聲音來源等親子游戲。3. 營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā)聲，以鼓勵 嬰兒發(fā)音，達到交流應(yīng)答的目的。4. 鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐，讓嬰兒多伸手抓握不同質(zhì) 地的玩具和物品，促進手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。（四）6-8月齡發(fā)育促進指導5. 父母多陪伴和關(guān)注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動范 圍，鼓勵與外界環(huán)境和人接觸。6. 經(jīng)常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力，引導嬰兒發(fā)“ baba”“mama等語音，提高其對發(fā)音的

29、興趣7. 幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳，練習伸手夠遠處 的玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼 協(xié)調(diào)能力。（五）8-12月齡發(fā)育促進指導1. 幫助嬰兒識別他人的不同表情，當嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉 快等負性情緒時，轉(zhuǎn)移其注意力，嬰兒受到挫折時給予鼓勵和支持。2. 豐富嬰兒的語言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話、看圖畫，讓嬰兒按指 令做出動作和表情，如叫名字有應(yīng)答，懂得揮手表示“再見”。3. 幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶著物品站立和行走，給嬰 兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調(diào)和相對準確的 操作能力。4. 增加模仿性游戲，如拍手歡迎、捏有響聲的玩具、拍娃娃、

30、拖 動毯子取得玩具等。（六）12-18月齡發(fā)育促進指導1. 給予幼兒探索環(huán)境、表達愿望和情緒的機會，經(jīng)常帶幼兒玩親 子互動游戲，如相互滾球、爬行比賽等，弓I導幼兒玩功能性游戲，女口 模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。2. 多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認書中圖畫和身體部位， 引導幼兒將語言與實物聯(lián)系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達。3. 給幼兒提供安全的活動場所，通過練習獨立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提咼其控制平衡的能力4. 鼓勵幼兒多做翻書頁、該瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提 高認知及手眼協(xié)調(diào)能力。（七）18-24月齡發(fā)育促進指導1. 家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前

31、提 下，給幼兒自主做事情的機會，對幼兒的每一次努力都給予鼓勵和贊 揚，培養(yǎng)起獨立行和自信心。2. 學習更多詞匯，說出身邊物品名稱、短語，鼓勵用語言表達需 求和簡單對話，學習區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。3. 提高幼兒身體動作協(xié)調(diào)能力，學習扶著欄桿上下樓梯、踢皮球、 踮起腳尖走和跑、握筆模仿畫線、積木疊高等。四、早期干預咨詢指導工作常規(guī)早期干預咨詢指導是早期對于有殘疾和育遲緩 /障礙風險的高危 兒或者有發(fā)育偏移的高危及其家庭提供服務(wù)和支持， 以改善高危兒的 預后，提高他們的生存質(zhì)量。（一）早期康復治療開始時間：治療開始越早，療效越好。多數(shù)腦損 傷可獲得完全康復，腦功能得到充分的代償。早期干預治療（

32、生后6個月以內(nèi)）超早期干預治療（生后3個月以內(nèi)）。（二）早期干預咨詢指導原則：1. 整體早期干預和保健服務(wù)高危兒與正常兒童一樣，處在生長發(fā)育階段，神經(jīng)精神發(fā)育和 體格發(fā)育正在旺盛時期。因此，高危兒童的干預治療必須考慮兒童生 長發(fā)育的特點，在進行干預訓練的同時，進行系統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育訓練以 及營養(yǎng)喂養(yǎng)指導，常見疾病的防治、親子游戲活動等保健措施，從整 體保健入手，在體格、心理、個人-社會、醫(yī)療康復等方面給予全面 關(guān)懷和醫(yī)療保健。2. 綜合干預治療各種不同的治療方法在某一方面有治療作用，可改善某一部分 的癥狀，但并不能完全治愈腦損傷所致的所有損害。 應(yīng)堅持以功能訓 練為主，包括視聽觸覺訓練、神經(jīng)發(fā)育治

33、療、運動功能訓練、水療、 物理療法及親子游戲活動等，進行長期的、綜合性的治療。3. 長期干預治療腦損傷的恢復要依賴于腦細胞功能的可塑性和代償性，運動功 能看康復也有賴于神經(jīng)功能、肌張力和姿勢的恢復，這些都需要長期 的康復治療才能達到目的，不是數(shù)天、數(shù)月能夠?qū)崿F(xiàn)的。兒童康復治 療不能使用過度、粗暴的手法或刺激，避免肌肉、肌腱損傷、刺激肌 張力增強的副作用?？祻椭委熀陀柧氁瞬捎脺睾瓦m中、 綜合長期的方 法，應(yīng)該摒棄短期突擊、強力蠻干的錯誤做法。4. 醫(yī)療干預與家庭干預相結(jié)合腦損傷的干預治療是一個相當長期的過程， 在我國目前的社會、 經(jīng)濟和醫(yī)療條件下，只有實現(xiàn)醫(yī)院干預與家庭干預相結(jié)合， 并以家庭 干

34、預康復為主的方法，才有可能對腦損傷患兒進行長期、徹底地治療。 因此，在對患者進行康復訓練時，要注意指導和教育家長學習適用的 家庭康復訓練方法，并進行定期的隨訪和指導，提高家庭訓練的效果。 治療前后應(yīng)進行評估，以便判斷療效、調(diào)整治療方案，總結(jié)經(jīng)驗。（三）制定個性化干預方案1. 了解兒童目前所具備的功能和技能，即通過評估了解兒童目 前運動、語言認知、社會交往等各能區(qū)的功能和技能水平，以現(xiàn)有的 水平為起點，制訂干預計劃；2. 了解家庭的經(jīng)濟能力、資源和關(guān)心的問題，根據(jù)家庭實際情 況提供幫助和指導，并制訂適宜家庭條件和能力的干預訓練計劃；3. 制訂預期達到的目標，并定期測評，根據(jù)發(fā)育進程修訂干預 方案

35、；4. 了解兒童是否需要接受特殊的治療服務(wù)，合理安排治療和干 預活動時間；5. 了解開展早期干預的“自然環(huán)境”，即兒童日常生活、玩耍 和學習的養(yǎng)育環(huán)境，包括家庭和社區(qū)，對父母和養(yǎng)育人員進行培訓， 改善其對兒童的態(tài)度和理解，提高養(yǎng)育技能；6. 隨訪過程中進行階段性評估，適時調(diào)整干預方案。（四）常用的高危兒童干預方法1、運動功能訓練應(yīng)遵循兒童運動發(fā)育的規(guī)律，按照從頭到足的順序進行。首先從 頭部開始訓練（如豎頭、抬頭及頭正中位），接著訓練控制軀干及上 肢的支持性（如手支撐、翻身、坐位、爬行），最后訓練下肢支持性（如扶站、扶走、立位、邁步行走）。每一項運動功能訓練，都始終 貫徹“抑制異常姿勢和異常運動

36、，促進正常姿勢和正常運動”原則， 循序漸進地進行。2. 嬰兒科學按摩：是通過對寶寶的皮膚進行有次序的、 有技巧的 手法操作。讓大量溫和、適度的刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，配 合科學專業(yè)的穴位按摩手法，促進嬰兒的生理和情感發(fā)育。3. 親子活動根據(jù)不同月齡的發(fā)展目標、心理成熟度及各種能力的關(guān)鍵期，采 用醫(yī)教結(jié)合的干預模式，設(shè)計具有年齡特異性的親子活動?；顒觾?nèi)容 涵蓋了語言、音樂、社會交往、大運動、精細運動、情商及人格培養(yǎng) 等系統(tǒng)全面的游戲課程。4. 個體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)指導尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒要進行合理的科學喂養(yǎng)指導。5. 家長培訓高危兒的早期干預不僅是醫(yī)師的工作，作為高危兒家長應(yīng)該全力 配合醫(yī)

37、師。因此，對家長進行培訓顯得尤為重要。培訓內(nèi)容包括什么 是高危兒，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒 常見的異常信號及家庭監(jiān)測方法，為什么要進行早期綜合干預，基本 的家庭干預方法及定期隨訪等。（五）高危兒早期干預工作人員的基本要求1. 熟練掌握兒童體格和智能發(fā)育規(guī)律，完成對小兒的干預評估， 制定干預方案，實施干預計劃。2. 制定每位小兒的早期干預目標，對干預效果進行階段性評估。3. 協(xié)調(diào)醫(yī)護及家庭對小嬰兒的綜合干預及護理，并對干預中出現(xiàn)的問題予以解決。4. 熟練運用運動功能訓練、嬰兒撫觸和嬰兒操等。5. 早期識別高危兒腦損傷表現(xiàn)，對疑有其他遺傳代謝病的高危兒 及時請求會診或轉(zhuǎn)診

38、。附件四 徐州市高危兒篩查、管理、轉(zhuǎn)診流程圖附件五、高危兒篩查與管理各級人員職責一、各級醫(yī)療保健機構(gòu)相關(guān)人員職責1、孕期保健人員職責各醫(yī)療保健機構(gòu)在開展母嬰保健醫(yī)療服務(wù)的過程中，要嚴格按照 江蘇省高危孕產(chǎn)婦分類分級管理規(guī)定要求進行高危孕婦的篩查、 評估及管理，并將篩查情況在孕產(chǎn)婦健康管理手冊中表明。對超 出本機構(gòu)管理范圍的高危孕婦，應(yīng)在確保安全的情況下，按照分類分 級管理的原則進行有序轉(zhuǎn)診。盡可能保障胎兒宮內(nèi)的生長環(huán)境，促進 胎兒健康發(fā)展。2.產(chǎn)科及新生兒科人員職責：各提供助產(chǎn)保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，對存在影響兒童生長 發(fā)育的各種危險因素（窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、多胎、 先天缺

39、陷、黃疸出現(xiàn)過早或進展迅速、母親或嬰兒感染以及其他孕期 高危情況）的新生兒，無論是否需要經(jīng)過住院治療，出院時均應(yīng)在出 院記錄中記錄高危因素。指導家長出院后攜帶出院資料到所在的社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受高危兒管理。具備高危兒篩查和干預 技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，可開展高危新生兒出院后干預管理工作。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生職責：1. 及時掌握轄區(qū)內(nèi)高危新生兒情況，按照徐州市高危新生兒分 類分級管理規(guī)定（詳見附件1）對高危兒進行初步篩查分類，進行 登記管理。填寫高危兒管理轉(zhuǎn)診單，A類高危新生兒轉(zhuǎn)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健 機構(gòu)高危兒管理門診，如轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)未設(shè)立高危兒管理門診， 可直

40、接將A、B兩類高危兒轉(zhuǎn)診到市級婦幼保健機構(gòu)高危兒管理門診進 行管理。2. 在兒童健康管理或疾病診療過程中，使用兒童心理保健技術(shù)規(guī)范中的兒童心理行為發(fā)育問題預警征象表（詳見附件2.）或標準化量表篩查出心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個能區(qū)的發(fā)育落后）的特殊兒童，兒童保健醫(yī)生應(yīng)進行登記管理、填寫轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)上級高 危兒管理門診或相關(guān)?？七M行進一步診治。三、縣（市）、區(qū)級婦幼保健機構(gòu)1、開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓的醫(yī) 師坐診，接受基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診的 A類高危新生兒，進行專案管 理。2、開展高危兒的生長監(jiān)測、發(fā)育評估及相關(guān)檢查，對不伴有神經(jīng) 精神、運動等發(fā)育異常的高危兒實施預見性

41、指導。對伴有神經(jīng)精神、 運動等發(fā)育異常的高危新生兒進行干預指導。3、對干預效果不佳，或出現(xiàn)明顯發(fā)育落后的高危兒轉(zhuǎn)上級高危高 危兒?？崎T診進一步檢查。4、定期召開業(yè)務(wù)例會，通報高危兒篩查轉(zhuǎn)診情況，同時負責對基 層醫(yī)療保健機構(gòu)進行高危兒篩查的業(yè)務(wù)培訓工作，提高基層對高危嬰 幼兒的認識和診斷水平。5、定期對轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查工作進行考核、督導，將考核結(jié)果計 入年終考核結(jié)果。四、市級婦幼保健院1、負責全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術(shù)培訓、指導、評估工作， 定期進行總結(jié)，提出干預措施。2、開設(shè)高危兒專科門診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓的醫(yī) 師坐診，接受基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒，做好高危兒專案管理 工作

42、。3、負責院內(nèi)或基層轉(zhuǎn)診的高危兒干預工作，并將干預意見及時反 饋給轉(zhuǎn)診單位。4、負責全市高危兒篩查與管理工作的考核、督查指導工作。5、組織開展高危兒疑難病癥討論，并將結(jié)果應(yīng)用于全市高危兒篩 查與管理實踐。5. 定期應(yīng)用管理工具分析全市高危兒篩查管理工作中存在的問 題，以及導致問題存在的主要原因和次要原因，進行持續(xù)性整改，提 高全市高危兒篩查與管理工作質(zhì)量。附件六、徐州市高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）為貫徹落實中華人民共和國母嬰保健法和江蘇省高危新生 兒分類分級管理規(guī)定（試行），進一步做好兒童健康管理工作，加 強高危新生兒的篩選和早期干預，降低新生兒死亡率以及智力低下、 腦癱等疾病發(fā)生率，提

43、高出生人口素質(zhì)和兒童健康水平，依據(jù)全國 兒童保健工作規(guī)范（試行）及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，制定本規(guī)定。一、高危新生兒概念高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心 健康高危因素的新生兒。二、高危新生兒分類根據(jù)各種高危因素對兒童生長發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為 A、B兩類（表1）。各地可根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整。表I徐州市高危新生兒分類表 母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合 癥。 母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病V早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500 g小于200g足月小樣兒V新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后）Apgar評分7-8 分、 宮內(nèi)窒息apgar評分小于7分新生兒缺氧缺血性腦病輕度中、重度新生兒顱內(nèi)出血I、U級川級及以上高膽紅素血癥輕、中度重度以上高膽紅素 血癥、急性膽紅素腦 病持續(xù)性低血糖V新生兒期嚴重感染（新生兒肺炎、化膿性腦膜 炎、敗血癥）等V患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌?、先 天性甲狀腺功能低下癥、苯內(nèi)酮尿