活動(dòng)期和靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)后療效分析

1、 活動(dòng)期和靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)后療效分析 摘要：目的：探討活動(dòng)期和靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)后療效。方法：對(duì)我院2019年1月至2020年1月共113例中耳炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受鼓膜成形術(shù)，將53例炎癥活動(dòng)期納入a組，另外60例靜止期納入b組。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：術(shù)前，兩組氣骨導(dǎo)差對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；術(shù)后，兩組氣骨導(dǎo)差均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。兩組筋膜存活率以及鼓膜原位在穿孔發(fā)生率對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：活動(dòng)期和靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)均具有良好的臨床療效，炎癥活動(dòng)期對(duì)手術(shù)的療效影響較小，可作為

2、臨床首選的治療方式。關(guān)鍵詞：活動(dòng)期；靜止期；中耳炎鼓膜成形術(shù)；療效慢性中耳炎是臨床中常見的疾病，其中鼓膜穿孔的發(fā)生率較高，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，還可能使患者聽力減退，嚴(yán)重影響了患者的日常生活1。鼓膜成形術(shù)最早提出于1878年，當(dāng)時(shí)采用全厚游離皮片進(jìn)行修補(bǔ)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，1955年開始使用薄皮片對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)，取得了良好的效果，并逐漸推廣開來2。本次研究分析了活動(dòng)期與靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)的療效，具體報(bào)告如下。1. 資料與方法1.1基本資料對(duì)我院2019年1月至2020年1月共113例中耳炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受鼓膜成形術(shù)，將53例炎癥活動(dòng)期納入a組，另外60例靜止期納入b組。

3、a組中男性29例，女性24例，年齡15-39歲，平均年齡（28.455.06）歲；b組中男性33例，女性27例，年齡15-40歲，平均年齡（27.965.28）歲。所有患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除合并糖尿病、外耳道真菌病、中耳手術(shù)史、鼓膜穿孔面積75%、不同意參與研究等患者。兩組基本資料對(duì)比無明顯差異（p0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均接受鼓膜成形術(shù)，由統(tǒng)一臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前幫助患者理發(fā)并洗頭，之后通過0.75%酒精棉球?qū)颊叨肋M(jìn)行清洗、消毒，同時(shí)對(duì)耳垂部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。再通過1.0%利多卡因?qū)哪け韺舆M(jìn)行麻醉，并在耳垂后端作1.0cm切口，取下小塊脂肪，置于

4、生理鹽水中備用，縫合傷口。引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，耳部朝上，通過耳內(nèi)窺鏡觀察患者鼓室內(nèi)病變、穿孔鼓膜等情況，利用鉤針、麥粒鉗等器械將耳穿孔區(qū)域的鱗狀上皮去除，形成新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面，修復(fù)穿孔。若患者為邊緣性穿孔，則應(yīng)用取下脂肪的1/3修補(bǔ)鼓膜外側(cè)，其余部分置于鼓室內(nèi)，維持活塞狀；對(duì)于鼓膜穿孔面積較大的患者，應(yīng)先在鼓室下放置明膠海綿，將浸泡過地塞米松的明膠海綿修補(bǔ)于脂肪塊外側(cè)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后氣骨導(dǎo)差；對(duì)比兩組筋膜存活率以及鼓膜原位再穿孔發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過spss22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。若p0.05，則對(duì)比具

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1氣骨導(dǎo)差對(duì)比術(shù)前，兩組氣骨導(dǎo)差對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；術(shù)后，兩組氣骨導(dǎo)差均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。如下表1所示：表1 兩組氣骨導(dǎo)差對(duì)比（ ）組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后tpa組5325.824.5413.564.4514.0400.000b組6026.115.0814.955.7211.3000.000t/0.3201.450/p/0.3750.075/2.2筋膜存活率以及鼓膜原位再穿孔發(fā)生率對(duì)比兩組筋膜存活率以及鼓膜原位在穿孔發(fā)生率對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。如下表2所示：表2 兩組筋膜存活率以及鼓膜

6、原位再穿孔發(fā)生率對(duì)比n（%）組別例數(shù)筋膜存活率鼓膜原位再穿孔發(fā)生率a組5346（86.79）6（11.32）b組6054（90.00）6（10.00）x2/0.2840.052p/0.5940.8203. 討論中耳炎是耳部的常見疾病，復(fù)發(fā)率較高，若患者未得到及時(shí)有效的治療，可能出現(xiàn)聽力受損等情況。目前臨床中對(duì)于中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一觀念，常規(guī)治療也難以達(dá)到理想的效果，因此大多采用手術(shù)治療的方式。長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為“干耳”是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵，而“濕耳”很少有醫(yī)師嘗試。但臨床中普遍存在“干耳”難度較高的患者，這可能是由于鼓膜小穿孔導(dǎo)致鼓室積液引流不暢，或抗生素滴耳導(dǎo)致菌群失調(diào)。臨床

7、中所指的“濕耳”包括鼓室粘液性滲出、膿性分泌物等炎癥活動(dòng)期反應(yīng)，本次研究中所研究的僅為鼓室粘液性滲出。當(dāng)患者出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)，表示鼓室存在較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，此時(shí)應(yīng)當(dāng)先用抗生素治療7-14d，再根據(jù)患者實(shí)際情況判斷是否進(jìn)行鼓膜成形術(shù)。本次研究顯示，術(shù)前，兩組氣骨導(dǎo)差對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；術(shù)后，兩組氣骨導(dǎo)差均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。兩組筋膜存活率以及鼓膜原位在穿孔發(fā)生率對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。有研究顯示，炎癥活動(dòng)期和靜止期的筋膜存活率分別為82%和83%，并無顯著差異3。還有研究人員對(duì)關(guān)于“干耳”、“濕耳”條件對(duì)鼓膜成

8、形術(shù)療效影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前鼓室活動(dòng)性炎癥對(duì)鼓膜成形術(shù)成功率無影響4。上述臨床研究均未能明確描述鼓室分泌物的性狀以及詳細(xì)表述對(duì)于“濕耳”的理解。有研究明確描述鼓室黏液性滲出物作為“濕耳”的納入標(biāo)準(zhǔn)，“干耳”組筋膜存活率為88%，“濕耳”組則為74%，2組無明顯差異5。與本次研究結(jié)果基本相符。鼓膜成形術(shù)主要是通過移植其他組織對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行修復(fù)，不僅能夠避免中耳發(fā)生反復(fù)感染，還能夠改善患者聽力。耳窺鏡能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好的術(shù)野，幫助臨床醫(yī)師了解患者病情，具有創(chuàng)傷小、成本低的優(yōu)勢(shì)，在清除病灶的同時(shí)，能對(duì)耳部組織起到一定的保護(hù)作用6。術(shù)中選擇患者耳垂后端脂肪材料進(jìn)行修補(bǔ)，不僅能對(duì)耳部?jī)?nèi)皮、上皮細(xì)胞

9、等進(jìn)行支持，還能夠促進(jìn)鼓膜愈合，具有相容性好、穩(wěn)定性強(qiáng)、取材方便等特點(diǎn)。綜上所述，活動(dòng)期和靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)均具有良好的臨床療效，炎癥活動(dòng)期對(duì)手術(shù)的療效影響較小，可作為臨床首選的治療方式。參考文獻(xiàn)1馮寧宇,張瑩,申學(xué)良, 等.活動(dòng)期和靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)后療效分析j.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,32(7):544-546.2馮寧宇,張瑩,申學(xué)良, 等.活動(dòng)期和靜止期中耳炎鼓膜成形術(shù)療效分析j.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,40(1):85-87.3李慧林,張志飛,王武慶.不同狀態(tài)的慢性化膿性中耳炎施行鼓膜成形術(shù)的回顧性分析j.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(19):1473-1477,1481.4董釧,李樹華,羅剛, 等.不同鼓膜成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎靜止期的臨床分析j.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2016,22(5):393-396.5汪祖益,劉及江.耳內(nèi)鏡與耳顯微鏡下