醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（適用于病房、ICU）評(píng)估科室：評(píng)估時(shí)間:評(píng)估內(nèi)容評(píng)估 結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)醫(yī)院 感染 監(jiān)測(cè)散發(fā)感染病例確診后 24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)是否i類切口感染及特殊感染及時(shí)上報(bào)是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染及時(shí)上報(bào)是否導(dǎo)管相關(guān)血流感染及時(shí)上報(bào)是否導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及時(shí)上報(bào)是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案是否科室有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)反饋資料是否科室存在問(wèn)題及時(shí)分析，有改進(jìn)措施、追蹤檢查記錄是否抗菌 藥物清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫是否掌握本科抗菌藥物專項(xiàng)整治目標(biāo)，并執(zhí)行是否圍術(shù)期抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、品種及療程符合抗菌藥物使 用原則是否使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及時(shí)

2、調(diào)整 敏感抗菌約是否病區(qū) 管理感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置是否病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持整潔、無(wú)異味是否:晨間護(hù)理使用一次性掃床巾，一尺-套一廢棄是否擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更氏-次，污染時(shí)隨時(shí)更換；換下污 衣被服密閉存放，禁止在走廊清點(diǎn)是否病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單兀必須進(jìn)行終末消毒是否有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，處置 方法正確是否患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時(shí)，立即米取相應(yīng)的隔 離措施是否MRS噂多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或同類同房 間安置是否清潔工具標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，分類放置是否病區(qū)環(huán)境保持清潔、無(wú)異味；保潔人員清潔及時(shí)、流程

3、規(guī)范是否空調(diào)通風(fēng)口保持清潔是否辦公區(qū)域：臺(tái)面、電腦、電話、病歷夾、物流桶等局頻 接觸物體表面清潔消毒規(guī)范是否科室陪護(hù)管理、探視制度落實(shí)到位是否九菌病人呼吸道管理規(guī)范是否皮膚消毒方法正確是否血、痰、尿培養(yǎng)標(biāo)本米集方法正確是否無(wú)菌操作規(guī)范是否換藥操作規(guī)范是否傷口敷料清潔、干燥、無(wú)滲液是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控措施落實(shí)到位是否導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施落實(shí)到位是否導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控措施落實(shí)到位是否藥械 及一 次性 物品 管理按要求存放是否有效期內(nèi)使用，遵循先進(jìn)先出原則是否使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)療用品是否一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用是否一次性物品和消毒藥械按要求使用規(guī)范是否消毒劑存放、使用規(guī)范是否換藥

4、 室、 治療 室 管理無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置；火菌物品包裝嚴(yán)密， 有滅菌指不標(biāo)識(shí)是否抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體、 各種溶媒注明開(kāi)啟時(shí)間， 后效期內(nèi)使用是否消毒液注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期內(nèi)使用是否換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范是否治療車及物品放置、使用規(guī)范是否隔離配置消毒劑方法正確，監(jiān)測(cè)有記錄是否紫外線燈、空氣消毒機(jī)清潔、監(jiān)測(cè)有記錄是否氧氣、霧化及呼吸機(jī)裝置消毒、保存、使用規(guī)范是否監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等重復(fù)使用 的醫(yī)疔器械消毒、保存、使用規(guī)范是否手衛(wèi) 生 管理配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等隨 手可及是否重點(diǎn)科室安置非接觸式水龍頭是否洗手池高矮適宜，能防止洗手水濺出

5、，洗手池光滑無(wú)死 角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖是否醫(yī)務(wù)人員不留長(zhǎng)指甲、戴戒指、涂指甲油是否醫(yī)務(wù)人員七步洗手方法正確，依從性達(dá)標(biāo)是否醫(yī)療 廢物 管理使用本院統(tǒng)一帶有警示標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物袋、銳器盒是否醫(yī)療廢物的分類收集正確是否醫(yī)療廢物3/4滿封扎，填寫粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽是否醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時(shí)，對(duì)被污染 處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝是否損傷性廢物收集、存放正確是否隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封是否醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清潔消毒是否醫(yī)療廢物移交登記本記錄正確、及時(shí)、完整是否兒管 理護(hù)理嬰兒前、換尿布后要洗手，護(hù)理順

6、序應(yīng)先護(hù)理正常 新生兒，后護(hù)理隔離新生兒是否使用后的奶嘴，奶瓶清潔火菌是否藍(lán)光箱，暖箱每日清潔消毒，更換濕化液；用后終末消毒是否新生兒使用的被服、衣物每日更換，污染后及時(shí)更換是否新生兒沐浴用物選擇壓力蒸汽滅菌； 淋浴一人一巾一墊； 沐浴順序：早產(chǎn)兒-非感染性疾病患兒-感染性疾病 患兒是否新生兒口腔、臍部、皮膚、會(huì)陰部保持清潔；無(wú)鵝口瘡、 皮膚無(wú)皰疹、無(wú)尿布性皮炎發(fā)生是否產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期， 應(yīng)暫停哺乳是否培訓(xùn)科室進(jìn)行多重耐藥菌感染控制培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行陪護(hù)、病人預(yù)防院

7、感發(fā)生的培訓(xùn)是否科室進(jìn)行流行病或新型傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)并記錄是否科室參加醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)，參訓(xùn)率90艱上是否專項(xiàng)多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一一附表1職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-附表2環(huán)境保潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一附表3其他備注：1、各科室感控小組每月進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估表中所列項(xiàng)目，若科室不涉及可不需評(píng)估;科室存在的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，若評(píng)估表中未涉及到，可在其他欄內(nèi)填寫。2、同樣的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目連續(xù)兩次以上，需要組織討論，制定改進(jìn)計(jì)劃；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士簽名后，紙質(zhì)版一式兩份，一份上交醫(yī)院感染管理科，一份科室存檔；每月 30日前電子版上傳醫(yī)院

8、感染管理科郵箱。感控小組簽名/時(shí)間： 院感辦簽名/時(shí)間：附表1：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-多重耐藥菌評(píng)估內(nèi)容評(píng)估 結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)管 理 監(jiān) 測(cè)有多重耐藥菌感染報(bào)告登記是否知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率是否有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)記錄是否新入院具有感染 MRSAI素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì) 菌學(xué)監(jiān)測(cè)是否從外院轉(zhuǎn)入ICU的患者常規(guī)檢測(cè)是否攜帶有 MDRO ,對(duì)長(zhǎng)期住院的患者適時(shí)進(jìn)行 MDRO檢測(cè)是否依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物是否正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢是否消 毒 隔 離微生物室在檢出多重耐藥化驗(yàn)單上敲有“MDRO字樣是否卜隔離醫(yī)囑是否病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌

9、隔離標(biāo)識(shí)，并通知有 關(guān)人員是否連續(xù)兩次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑是否盡量選擇單間隔離，也可以將同類 MDR變?nèi)净颊呋蚨ㄖ不?者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施 床邊隔離是否不將MDR變?nèi)净蛘叨ㄖ不颊吲c留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間是否MDR變?nèi)净蛘叨ㄖ不颊咿D(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診 的科室（申請(qǐng)單注明 MDRO,米取相應(yīng)隔離措施是否局頻接觸的物體表囿（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸 機(jī)等醫(yī)疔器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、電腦鍵盤和鼠 標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān) 等），按規(guī)范進(jìn)行擦拭消毒是否出現(xiàn)MDR變?nèi)颈┌l(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)

10、，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次是否專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)疔器械、器具及物品 如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專人專用，并及 時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用 的醫(yī)疔器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防護(hù)措施：接觸MDR感染者或定植患者的傷口、粘膜、血 液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，戴手套、穿隔離 衣；近距離操作或宿噴濺時(shí)戴防護(hù)鏡是否對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行是否減少探視，指導(dǎo)探視人員個(gè)人防護(hù)是否生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理是否附表2:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表一一職業(yè)防護(hù)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估 結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感

11、辦督導(dǎo)防 護(hù) 用 品 使 用 原 則口罩：一般診療活動(dòng)，可佩戴普通口罩手術(shù)室工作、侵入性操作或護(hù)理免疫力低下患者、接觸經(jīng)飛 沫傳播傳染病患者時(shí)戴外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩是否 是否 是否護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：操作時(shí)可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作是否 是否 是否下列情況戴橡膠手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物 品時(shí)可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)行血管 穿刺進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú) 菌手套是否 是否 是否下列情況應(yīng)穿隔

12、離衣接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)對(duì)保護(hù)性隔離患者診療、護(hù)理時(shí)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)是否 是否 是否下列情況穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病 患者時(shí)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血 液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)是否 是否鞋套的使用從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉是否 是否防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺，進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，穿防水圍裙重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損 或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換是否 是否一次性帽子的

13、使用進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換一次性帽子應(yīng)一次性使用是否 是否 是否銳 器 傷 預(yù) 防進(jìn)行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間是否嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接觸污染 的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽是否禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中可下壓擠廢物是否拔針前止確去除固定針頭的膠布是否污染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi)是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過(guò)3/4是否利器盒一次性使用，禁止打開(kāi)、復(fù)用是否發(fā)生銳器傷后，在流動(dòng)水下邊沖洗邊由近心端到遠(yuǎn)心端擠血， 然后進(jìn)行傷口消毒是否全

14、員知曉感染性職業(yè)暴露上報(bào)流程是否附表3:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-環(huán)境保潔評(píng)估內(nèi)容評(píng)估 結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)一、地板1、有無(wú)裂縫、缺損有無(wú)2、后尢污物有無(wú)3、后無(wú)污漬有無(wú)4、后無(wú)濕滑有無(wú)二、墻壁1、有無(wú)裂縫、缺損有無(wú)2、有無(wú)積灰有無(wú)3、有無(wú)污漬、潮濕、霉斑有無(wú)4、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)二、大花板1、有無(wú)裂縫、缺損有無(wú)2、有無(wú)積灰有無(wú)3、有無(wú)污漬、潮濕、霉斑有無(wú)4、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)四、燈罩1、有無(wú)積灰有無(wú)2、后無(wú)污漬、破損有無(wú)3、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)五、物體表向1、后無(wú)污漬有無(wú)2、有無(wú)積灰有無(wú)六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機(jī)、機(jī)架1、有無(wú)積灰有無(wú)2、有無(wú)污漬有無(wú)3、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)七、風(fēng)口1、有無(wú)積灰有無(wú)2、有無(wú)污物、潮濕、霉斑有無(wú)3、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)4、后無(wú)滴水有無(wú)八、電梯1、有無(wú)