麻醉恢復(fù)室進(jìn)出標(biāo)準(zhǔn)幻燈片

1、1 三甲評(píng)審要求 一、麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管 理措施到位。 標(biāo)準(zhǔn)C 1.麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺(tái)比不低于1：3. 2.麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護(hù)人員滿足臨床需要，至少有一 位能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師。 3.復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽 和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機(jī)、搶 救用藥及必需設(shè)備等，滿足需求。 2 標(biāo)準(zhǔn)B 符合“C”，并 對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。 對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)A 配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。 3 二、有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程 4 標(biāo)準(zhǔn)C 有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。 患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記

2、錄。 轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Steward評(píng)分）， 評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。 有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。 準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。 5 標(biāo)準(zhǔn)B 符合C，并 科室定期自查、分析、整改 主管部門進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。 標(biāo)準(zhǔn)A 符合B，并 患者的監(jiān)護(hù)和處理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄 完整率100% 6 標(biāo)準(zhǔn)C 有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。 患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。 轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Steward評(píng)分）， 評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。 有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與

3、內(nèi)容規(guī)定。 準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。 7 8 排外條件 1、病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者。 應(yīng)在不間斷監(jiān)測(cè)和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU； 2、呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚 未徹底糾正者，或估計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間呼吸仍不能恢復(fù)到滿 意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，復(fù)雜的口腔、咽腔 等特殊部位手術(shù)后患者，仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 治療的患者應(yīng)在呼吸機(jī)支持和監(jiān)測(cè)的條件下轉(zhuǎn)至ICU； 3、心肺復(fù)蘇后患者直接轉(zhuǎn)入ICU； 9 排外條件 4、術(shù)前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者，直接送ICU； 5、感染傷口大面積暴露的患者； 6、特殊感染的患者（多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、 氣

4、性壞疽、破傷風(fēng)、HIV感染者、狂犬病患者等）； 7、其他醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者； 8、其他器官、系統(tǒng)功能異?；虿∏樾枰腿隝CU進(jìn)一 步治療的情形。 10 麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 一、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)： 1.復(fù)蘇室Steward蘇醒評(píng)分達(dá)4分以上，特殊患者需血 氣指標(biāo)正常。 2.麻醉醫(yī)師確認(rèn)達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)可以離室后，一般患者 由麻醉醫(yī)師和護(hù)士送回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士交接；病情 危重者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士一起轉(zhuǎn)到ICU， 與ICU醫(yī)生護(hù)士交接。 11 二、患者離室指標(biāo) 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：麻醉前神志正常者意識(shí)恢復(fù)， 神志清楚，有指定性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí) 間和地點(diǎn)

5、；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)10s以上。 患者經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)治療仍處于深或淺睡眠狀態(tài)， 或術(shù)中有過較長(zhǎng)時(shí)間低血壓或低氧過程或低體溫，估 計(jì)需較長(zhǎng)時(shí)間才能蘇醒者，或原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和 （或）并發(fā)癥者，送ICU繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療； 12 2、呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽 反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為1230次/分， 能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或 達(dá)術(shù)前水平，吸入空氣條件下PaO2高于70mmHg，或 SpO2高于95%。 如病情危重，不能自行保持呼吸道通暢或估計(jì)較長(zhǎng)時(shí) 間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥 仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療者應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸

6、機(jī)支 持和監(jiān)測(cè)的條件下轉(zhuǎn)至ICU； 13 3、循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心率、血壓不超過術(shù)前值20%并 循環(huán)穩(wěn)定30min以上；正常心律，ECG無ST-T改變或 恢復(fù)到術(shù)前水平。 若患者循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應(yīng)在 不間斷監(jiān)測(cè)和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU； 14 4、局部麻醉患者特別是椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。 麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加藥時(shí)間超過1小時(shí)； 感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)； 循環(huán)功能穩(wěn)定，無需使用升壓藥。門診患者則待運(yùn)動(dòng) 功能和本體感覺恢復(fù)，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定才可回家，并 且門診患者均應(yīng)有家屬陪伴返家； 15 5、患者在復(fù)蘇室內(nèi)由于嚴(yán)重疼痛或躁動(dòng)等使用過麻醉

7、性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物者，應(yīng)警惕再度發(fā)生呼吸和意識(shí) 抑制的可能，應(yīng)觀察30min無異常反應(yīng)才能送回病房； 6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)性出血等； 7、對(duì)蘇醒程度評(píng)價(jià)可參考Steward蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá) 到4分以上者方能離開麻醉復(fù)蘇室。 16 17 患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室流程患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室流程 18 麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師、巡回護(hù)士 復(fù)蘇室醫(yī)生護(hù)士電話通知 接受未帶氣管插管 面罩吸氧、連接 血氧飽和度、心 電圖、血壓 連接呼吸機(jī)、血 氧飽和度、心電 圖、血壓等，準(zhǔn) 備好吸引器、急 救物品 接受帶氣管插管 19 做好交接班登記，包括特殊病情、麻醉方 法、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征、失血量、 輸血量

8、、液體量、尿量、皮膚情況 密切監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、吸痰，發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)處理，患者在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果 和處理均應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、符合規(guī)范地 記錄在麻醉復(fù)蘇室記錄單上。 20 轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室交接內(nèi)容 特殊病情、麻醉方法、 手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征、 失血量、輸血量、 液體量、尿量、皮膚情況 21 22 Steward評(píng)分 23 患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室流程患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室流程 24 患者符合離室指標(biāo) 麻醉師確認(rèn)簽字 通知病人家屬及電梯 整理病人用物，必要 時(shí)備好氧氣袋 固定各種管道，擺放 合適體位，護(hù)送者位 于病人頭部 25 固定各種管道，擺放 合適體位，護(hù)送者位 于病人頭部 一般患者由麻醉醫(yī)師 和護(hù)士送回病區(qū)，與 病區(qū)護(hù)士交接 病情危重者由麻醉醫(yī) 師和手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士