中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1.中心必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入中心的各項(xiàng)工作中。 2.中心要建立質(zhì)量保證體系，即建立中心、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 （1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。（3）系統(tǒng)管理的思想。（4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。 （5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。 （6）對新招聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。 3.開展中心性質(zhì)教育。每季度由主任或副主任在例會

2、上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)到每位職工。 4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。 5.對質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度 中心質(zhì)量管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，辦事機(jī)構(gòu)在行政辦公室。科室質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 1.中心質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度 （1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級要求，結(jié)合我中心的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。 （3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。（4）隨時(shí)對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向中心主任匯報(bào)。

3、2.科室質(zhì)量管理小組制度： （1）根據(jù)中心質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況，上報(bào)中心行政管理辦公室。 （2）隨時(shí)對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 （4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與中心（行政）辦公室聯(lián)系。 三、中心（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案 1.中心實(shí)行在主任、副主任領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立中心、科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 2.科室應(yīng)根據(jù)中心分級管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量

4、管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。 3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級科室領(lǐng)導(dǎo)人，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。 4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。 5.中心根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。 6.質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、控制院內(nèi)感染等項(xiàng)的質(zhì)量。 7.每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評價(jià)并研究改進(jìn)措施。 8.每季度由行政辦公

5、室進(jìn)行一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向主任匯報(bào)。 9.每季度由主任將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報(bào)。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表揚(yáng)鼓勵(lì)，差者進(jìn)行批評教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。 四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo) 1、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 正確性。確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療有效。 全面性。主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準(zhǔn)。 及時(shí)性。對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時(shí)內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時(shí)和書面記錄，必要時(shí)可組織全院會診或及

6、時(shí)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。（2）療效評判標(biāo)準(zhǔn) 治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。（3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理管理規(guī)范和院內(nèi)感染的規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評定。 （4）技術(shù)操作規(guī)程按照國家衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。 （5）病歷書寫標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫制度執(zhí)行。（6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行?；颊摺⒈驹郝毠︶t(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。 五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案 1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。 2

7、.中心、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容。建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。 4.醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。 5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。 6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。 7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價(jià)方案 1.中心、科

8、兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。 2.院質(zhì)量管理委員會，每季度一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施。 3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。 4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次，由主任及護(hù)士長在院周會上向科主任反饋。 5.認(rèn)真評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量 （1）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。 （2）評價(jià)方法。采用病例評價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)相結(jié)合的方法。病例評價(jià)主要由科室進(jìn)行，由科主任、護(hù)士長掌握。 a.病例評價(jià)要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要評價(jià)內(nèi)容

9、包括：診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否正確、及時(shí)、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。b.醫(yī)技科評價(jià)內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人報(bào)告是否及時(shí)、準(zhǔn)確。 c.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)包括。診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。 d.藥劑科要對制劑生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督、評價(jià)，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有霉變、污染、破損、無標(biāo)簽制劑發(fā)出，對所購進(jìn)藥品也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)檢，不購進(jìn)“無三證”霉變、污染、過期等物品。 e.臨床檢驗(yàn)科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭取參加市區(qū)質(zhì)控評價(jià)活動(dòng)。 第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理

10、制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，門診各部門必須以病人為中心把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，并納入門診部的各項(xiàng)管理工作中； 二、門診部建立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會，各科室設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制小組，對醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備，醫(yī)療事故，預(yù)防保健，后勤管理，行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計(jì)劃實(shí)施，檢查和處理； 三、門診部設(shè)立門診、科室兩極質(zhì)量管理組織，必須建立健全各項(xiàng)管理制度，工作制度，醫(yī)療制度，護(hù)理制度，診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期檢查，考核，評估； 四、門診、科室兩級質(zhì)量管理組織須定出全年質(zhì)量控制計(jì)劃，每月召開例會，通報(bào)情況，反饋信息，完善制度，定出提高醫(yī)

11、療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進(jìn)行全院性醫(yī)療質(zhì)量管理檢查及評價(jià)，按門診部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲，不斷改進(jìn)工作； 五、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化； 六、每月召開醫(yī)療安全會議，通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全情況及獎(jiǎng)懲意見，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高； 七、堅(jiān)持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； 八、門診、科室兩級的質(zhì)控工作應(yīng)有完整的文字記錄資料，并由質(zhì)量管理組織定期寫出分析報(bào)告，半年有小結(jié)，全年有總結(jié)，定期逐級上報(bào)； 九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量情報(bào)工作和信息的流轉(zhuǎn)反饋，質(zhì)量情報(bào)工作要求準(zhǔn)確，及時(shí)，全面，

12、系統(tǒng)，作到信息發(fā)送及時(shí)，流轉(zhuǎn)迅速，返回準(zhǔn)確率高，處理及時(shí)，效果好； 十、質(zhì)量檢查結(jié)果作為評優(yōu)，獎(jiǎng)懲，晉升等的參考依據(jù)。 第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 （1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。 （2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。 （3）系統(tǒng)管理的思想。 （4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。 （5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。 （6）對新招

13、聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。 3.開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)到每位職工。 4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。 5.對質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，辦事機(jī)構(gòu)在院（分級）辦公室。科室質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度 （1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （2）研究提高質(zhì)量

14、的方法和控制手段。 （3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。 （4）隨時(shí)對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長匯報(bào)。 2.科室質(zhì)量管理小組制度： （1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況，上報(bào)醫(yī)院分級管理辦公室。 （2）隨時(shí)對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 （3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 （4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。 三、醫(yī)院（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案 1.全院實(shí)行在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)

15、行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。 3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的 核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。 4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。 5.醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。 6.質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項(xiàng)的質(zhì)量

16、。 7.每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評價(jià)并研究改進(jìn)措施。 8.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 9.每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報(bào)全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表揚(yáng)鼓勵(lì)，差者進(jìn)行批評教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。 四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo) 1、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 正確性。確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療有效。 全面性。主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；

17、診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準(zhǔn)。 及時(shí)性。對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時(shí)內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時(shí)和書面記錄，必要時(shí)可組織全院會診或及時(shí)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。 （2）療效評判標(biāo)準(zhǔn) 治愈。病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。 好轉(zhuǎn)。病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。 （3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照四川省印發(fā)的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、四川省及縣級以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范和四川省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評定。 （4）技術(shù)操作規(guī)程 按照國家衛(wèi)生部，四川省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。 （5）病歷書

18、寫標(biāo)準(zhǔn) 按照四川省衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫制度執(zhí)行。 （6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行?；颊摺⒈驹郝毠︶t(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。 2、全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo) （1）診斷質(zhì)量指標(biāo) 五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案 1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。 2.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容。建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。 4.醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。 5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有

19、文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。 6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。 7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價(jià)方案 1.院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。 2.院質(zhì)量管理委員會，每季度一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施。 3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。 4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次，由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會

20、上向科主任反饋。 5.認(rèn)真評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量 （1）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。 （2）評價(jià)方法。采用病例評價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)相結(jié)合的方法。病例評價(jià)主要由科室進(jìn)行，由科主任、護(hù)士長掌握。 a.病例評價(jià)要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要評價(jià)內(nèi)容包括。診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否正確、及時(shí)、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。 b.醫(yī)技科評價(jià)內(nèi)容包括。整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人報(bào)告是否及時(shí)、準(zhǔn)確。 c.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)包括。診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。 d.藥劑科要對制劑

21、生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督、評價(jià)，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有霉變、污染、破損、無標(biāo)簽制劑發(fā)出，對所購進(jìn)藥品也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)檢，不購進(jìn)“無三證”霉變、污染、過期等物品。 e.臨床檢驗(yàn)科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭取參加市區(qū)質(zhì)控評價(jià)活動(dòng)。 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。 二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 1.設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫(yī)療質(zhì)

22、量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會，要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。 2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。 3.醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能。 4.臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。 5.各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。 三、院、科二級質(zhì)量管理組織

23、要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 1.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。 2.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括。建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。 四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。 1.核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交

24、接班制度、危急值報(bào)告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 2.對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。 五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。通過檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價(jià)評估。 七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。 八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末

25、質(zhì)量管理，應(yīng)用診療常規(guī)指導(dǎo)對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。 九、建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。 十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價(jià)體系。 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。 2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 （1）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。 （2）院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)當(dāng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程； （3）醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能。 （4）臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)