安全用藥管理措施.

1、安全用藥管理措施.安全用藥管理措施一、高危藥品安全使用管理措施一、序號(hào)名稱二、1胰島素安全使用管理措施三、210%氯化鉀注射液安全使用管理措施四、3濃氯化鈉注射液安全使用管理二、重點(diǎn)藥物安全使用管理措施1強(qiáng)心甙類藥物安全使用管理措施2硝酸甘油安全使用管理措施3鹽酸頭孢替安安全使用管理措施4鹽酸腎上腺素安全使用管理措施5多巴胺安全使用管理措施6抗心律失常類藥物安全使用管理措施胰島素安全使用管理措施一、作用機(jī)理主要作用是降低血漿葡萄糖。二、劑量與用法 1.動(dòng)物胰島素包括正規(guī)胰島素和長(zhǎng)效胰島素。 2.人胰島素中性短效可溶性胰島素-短效胰島素、低精蛋白鋅胰島素-nph中性預(yù)混人胰島素-30r和50r

2、。 3.人胰島素類似物超短效胰島素和超長(zhǎng)效胰島素門冬胰島素、甘精胰島素。三、用藥后觀察要點(diǎn) 1.未開封的胰島素2-8冷藏不能冰凍。靜脈應(yīng)用胰島素開瓶7天后不再使用。 2.魚精蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用胰島素筆芯在25的室溫下可保存4周。 3.短效和長(zhǎng)效胰島素同時(shí)使用時(shí)應(yīng)先抽短效后抽長(zhǎng)效并充分混勻。預(yù)混胰島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一定要搖勻。4.冰箱取出的胰島素應(yīng)在室溫下放置15-30分鐘后使用。 5.胰島素使用前要注意效期、外觀和劑型劑量準(zhǔn)確注射準(zhǔn)時(shí)。四、不良反應(yīng)1血糖反應(yīng)。 2.過(guò)敏反應(yīng)。 3.皮下脂肪萎縮或增生。五、意外情況處理措施低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理 1.首次應(yīng)用胰島素的患者當(dāng)班

3、護(hù)士要向其宣教低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理方法、預(yù)防要點(diǎn)。 2.定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 3.觀察有無(wú)心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生測(cè)血糖遵醫(yī)囑予以甜食或50%的葡萄糖應(yīng)用。4.15-30分鐘巡視一次病人根據(jù)血糖情況調(diào)整輸液滴數(shù)。5胰島素強(qiáng)化治療病人大夜班注意觀察23:00的血糖值若血糖小于5.6mmol/l,囑患者睡前加餐并加強(qiáng)巡視特別是凌晨1-3時(shí)必要時(shí)叫醒病人觀察有無(wú)凌晨低血糖或無(wú)感知性低血糖發(fā)生。發(fā)生低血糖者要及時(shí)記錄嚴(yán)格交班。10%氯化鉀注射液安全使用管理措施一、作用機(jī)理治療、預(yù)防低鉀血癥。 二、劑量與用法 1.嚴(yán)重低鉀血癥和不能口服者將5%gs+10%kcl注射液10-15

4、ml 靜脈滴注。三、用藥后觀察要點(diǎn) 1.口服本品溶液后出現(xiàn)腹部不適、腹痛等消化道刺激癥狀服用氯化鉀片時(shí)有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能宜采用本品的10%水溶液稀釋于飲料中在餐后服用以減少刺激性。 2.靜脈用藥時(shí)一般每小時(shí)滴入氯化鉀不超過(guò)1g。 3.注意觀察排尿情況尿暢補(bǔ)鉀尿量在30ml/h。 4.觀察輸液情況針頭有無(wú)脫出、移位局部有無(wú)紅腫疼痛。 5.觀察低鉀血癥、高鉀血癥臨床表現(xiàn)。 6.告知患者補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)勿隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。7.補(bǔ)鉀期間監(jiān)測(cè)血鉀的變化正常值 3.5-5.5mmol/l 。四、不良反應(yīng) 1.口服氯化鉀對(duì)胃腸道有較強(qiáng)的刺激性可能出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐等。2.靜脈滴注過(guò)量可出

5、現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢、甚至心臟停搏。五、意外情況處理措施 1.補(bǔ)鉀過(guò)多發(fā)生高鉀血癥時(shí)的處理1禁鉀立即停止含鉀藥物、食物。2轉(zhuǎn)鉀遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖-胰島素溶液、5%碳酸氫鈉。3抗鉀靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml。濃氯化鈉注射液安全使用管理措施一、作用機(jī)理補(bǔ)充能量和液體、藥物稀釋劑等。二、劑量與用法靜脈滴注臨用前稀釋當(dāng)血鈉低于120mmol/l時(shí)治療使血鈉上升速度在每小時(shí)0.5mmol/l不得超過(guò)每小時(shí)1.5mmol/l。補(bǔ)鈉量mmol=142-實(shí)際血鈉濃度mmol/l體重(kg)0.2。待血鈉回升至120-125mmol/l以上可改用等滲溶液中酌情加入高

6、滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。三、用藥后觀察要點(diǎn) 1.由于輸液過(guò)多、過(guò)快可致水鈉潴留甚至出現(xiàn)急性左心衰竭應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量?jī)和屠夏昊颊哂葢?yīng)注意。2根據(jù)臨床需要協(xié)助檢查血清中鈉、鉀、氯濃度變化血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)、腎功能及血壓和心肺功能等以指導(dǎo)補(bǔ)液。 3.藥物過(guò)量可導(dǎo)致高鈉血癥和低鉀血癥并能引起碳酸氫鹽丟失應(yīng)嚴(yán)格控制用量。四、不良反應(yīng)輸液過(guò)多、過(guò)快可導(dǎo)致水鈉潴留引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。五、意外情況處理措施 1.出現(xiàn)水鈉潴留時(shí)應(yīng)改用等滲鹽水予5%葡萄糖液。同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉可用呋塞米速尿或依他尼酸鈉利尿酸鈉。 2.出現(xiàn)水腫時(shí)應(yīng)抬高下肢。強(qiáng)心甙類藥物安全使

7、用管理措施一、作用機(jī)理正性肌力、增加心肌收縮力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。二、用法用量 1.片劑地高辛劑量目前多采用維持量療法0.125-0.25mg/d地高辛宜用小劑量0.125mg每日1次或隔日一次。2.針劑西地蘭每支0.4mg靜脈注射每次0.2-0.4mg。三、用藥后觀察要點(diǎn) 1.觀察藥物的中毒表現(xiàn)教會(huì)病人自測(cè)脈搏。1心臟毒性反應(yīng)是洋地黃中毒最嚴(yán)重的表現(xiàn)?？焖傩穆墒С：途徛孕穆墒С煞N情況都有可能發(fā)生以 快速心律失常多見。2胃腸道反應(yīng)最常見食欲不振是出現(xiàn)最早的中毒癥狀繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐偶有消化道出血。3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)頭痛、失眠、眩暈、黃視、綠視、視物模糊等。 2.

8、護(hù)士應(yīng)注意病人有無(wú)洋地黃制劑的毒性反應(yīng)。 3.慎重靜脈注射西地蘭靜脈用藥時(shí)要稀釋后緩慢注射靜脈注射需10-15分鐘以上并注意觀察病人的心率、心律反應(yīng)。靜脈推注不可與酸堿類藥物配伍。忌與鈣劑合用。注意補(bǔ)鉀。 4.易中毒誘因 老年人、心肌缺血、缺氧、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂尤其是低鉀、低鎂、高鈣、肝功能不全、正在使用一些可與洋地黃相互作用的藥物如胺碘酮、維拉帕米等。四、適應(yīng)癥與禁忌癥適用于治療急性或重癥心力衰竭、陣發(fā)性室上速、快速房顫、房撲。五、意外情況處理措施 1.洋地黃中毒應(yīng)暫停給藥并立即報(bào)告醫(yī)生予搶救。 2.有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽暫停排鉀利尿劑糾正心律失常。 3.快速心律失常首選苯妥英鈉或利

9、多卡因緩慢性心律失?？捎冒⑼衅分委熁虬仓门R時(shí)起搏器.。硝酸甘油安全使用管理措施一、作用機(jī)理用于冠心病心絞痛、充血性心力衰竭的治療。二、劑量與用法用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射開始劑量為5ug/min最好用輸液泵恒速輸入。三、使用觀察要點(diǎn) 1.藥物一經(jīng)開封立即使用配制后放置不超過(guò)24小時(shí)。2.避光、密封、在陰涼處保存。 3.靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。 4.應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量避免過(guò)量。四、不良反應(yīng)頭痛、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等。五、不良反應(yīng)的處置措施 1.常規(guī)劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)要平臥休息。如果出現(xiàn)視力模糊或口干應(yīng)停藥。 2.輕度過(guò)量導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)速時(shí)可通

10、過(guò)抬高下肢減少用藥或停藥改善。 3.明顯過(guò)量可給予鹽酸甲氧胺或腎上腺素。鹽酸頭孢替安安全使用管理措施一、作用機(jī)理用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮膚和軟組織感染等。二、劑量與用法靜滴或靜注1日1-2g分2-4次用。三、使用觀察要點(diǎn) 1.只可用于靜脈內(nèi)注射。2.注意觀察輸液速度避免過(guò)快。3.觀察局部有無(wú)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。 4.查看口腔注意有無(wú)口腔炎、舌炎等癥狀、 5.觀察大便性狀詢問(wèn)有無(wú)腹痛、惡心等癥狀。 6.本品與速尿等利尿藥并用時(shí)應(yīng)注意腎功能。7.溶解后的藥液應(yīng)迅速使用若貯存亦應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完。四、不良反應(yīng)偶見過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血象改變及一過(guò)性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。可致腸道菌群改變?cè)斐删S生

11、素b和k缺乏。偶可致繼發(fā)感染。大量靜脈注射可致血管疼痛和血栓性靜脈炎。五、意外情況處理措施 1.過(guò)敏性皮疹可放慢滴速嚴(yán)重皮疹要立即停藥。2.嚴(yán)重靜脈炎立刻停止輸注該藥經(jīng)皮膚科會(huì)診予以25%硫酸鎂溶液局部濕敷、冰敷等綜合措施指導(dǎo)患者抬高患肢加強(qiáng)護(hù)理等一系列措施。應(yīng)用自制軟膏金黃散、白玉膏分別外敷及對(duì)癥處理。 3.過(guò)敏性休克時(shí)立即通知醫(yī)生予平臥遵醫(yī)囑予搶救。鹽酸腎上腺素安全使用管理措施一、作用機(jī)理受體激動(dòng)收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管受體激動(dòng)擴(kuò)張冠狀血管、興奮 骨骼肌、心肌心率增快松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣。規(guī)格 1ml:1mg。二、用法與用量 1.搶救過(guò)敏性休克時(shí)皮下注射或肌注0.5-1

12、mg。 2.搶救心臟驟停使用0.25-0.5mg+0.9%ns10ml靜脈注射或心內(nèi)注射。3.少量加入局麻藥中或外用有止血作用治療鼻或牙齦出血的局部用藥。三、不良反應(yīng)與禁忌 1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2.有時(shí)可有心律失常嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。4.高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢、及分娩時(shí)禁用。四、觀察要點(diǎn) 1.使用腎上腺素時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察病情及血壓變化。觀察病人有無(wú)心悸不安、面色蒼白、頭痛、震顫等不良反應(yīng)大劑量或靜注過(guò)快應(yīng)注意觀察病人神志變化手指、腳趾等肢體末端部位慎用。 2.心臟術(shù)后低血壓靜脈使用腎上腺素時(shí)需進(jìn)行心

13、電血壓氧飽和度監(jiān)測(cè)。觀察尿量及末梢溫度、時(shí)間等。 3.腎上腺素靜脈使用時(shí)宜從中心靜脈輸入淺表靜脈如不慎輸入皮下組織可用25%硫酸鎂濕敷。 4.腎上腺素見光易分解失效應(yīng)避光存放變色后禁用。五、意外情況的處理措施血壓驟升誘發(fā)腦溢血 1.立即停止用腎上腺素藥物囑其臥床休息。 2.加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情及血壓變化如有異常變化及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。3.病情平穩(wěn)后用微量泵注射藥物嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥劑量與速度。4.對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教消除其緊張、焦慮的心理。多巴胺安全使用管理措施一、作用機(jī)理提高心率、心肌收縮力和心輸出量增加心肌耗氧量收縮皮膚和黏膜血管。規(guī)格每支20mg。二、用法及用量治療心衰時(shí)2-10ug

14、/kg.min治療休克時(shí)10-20 ug/kg.min。三、不良反應(yīng)與禁忌1.不良反應(yīng)較輕常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等停藥或減慢滴數(shù)可緩解。 2.長(zhǎng)期或大劑量輸注時(shí)可引起末梢缺血和壞疽有時(shí)甚至肢端截除。對(duì)肢端循環(huán)不良的病人須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注意壞死及壞疽的可能性。 3.嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者不宜使用。 4.閉塞性血管病包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷如凍瘡、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾病等慎用。四、觀察要點(diǎn)1.選擇粗直彈性好的血管避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣和下肢血管做到一針見血避免反復(fù)穿刺血管。 2.在滴注本藥時(shí)應(yīng)用輸液泵控制勻速輸入監(jiān)測(cè)血壓、心率、心

15、律及尿量根據(jù)血壓、心率、心律及尿量外周血管灌流情況調(diào)整輸液速度。3.向患者及家屬宣教藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)告知病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速以免發(fā)生意外如有異常及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。 4.建立輸液巡視卡30分鐘巡視一次觀察穿刺血管局部皮膚顏色有無(wú)蒼白等缺血表現(xiàn)有無(wú)腫脹疼痛如有應(yīng)及時(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度給予更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理出現(xiàn)靜脈回流或針頭不通暢時(shí)應(yīng)用注射器將頭皮針內(nèi)液體包括血液抽出后用生理鹽水沖切忌用生理鹽水直接沖管防止血壓驟升。5.發(fā)生液體外溢時(shí)立即更換穿刺部位。外溢區(qū)可用5-10mg酚妥拉明稀釋液硝酸甘油局部封閉局部予硝酸甘油紗布濕敷同時(shí)做好護(hù)理記錄班班交接皮膚情況。五、意外

16、情況的處理措施局部缺血壞死 1.一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處局部皮膚蒼白、腫脹等現(xiàn)象立即拔針局部用5-10mg酚妥拉明稀釋液硝酸甘油局部封閉硝酸甘油紗布濕敷。2.更換穿刺部位選擇粗直、彈性好的血管做到一針見血。 3.加強(qiáng)巡視建立輸液巡視卡告知病人及家屬如穿刺處不適應(yīng)立即報(bào)告及時(shí)給予處理避免發(fā)生藥物外滲引起壞死或壞疽。4.嚴(yán)密觀察皮膚情況做好護(hù)理記錄與交接班。 抗心律失常類藥物安全使用管理措施 一、作用機(jī)理：1.胺碘酮對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用為廣譜抗心律失常藥。2.伊布利特特異性鉀通道阻滯劑。 3.異丙腎上腺素激動(dòng)心臟1受體加快心率、加速傳導(dǎo)。二、用法與用量 1.胺碘酮急診情況10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg隨后6小時(shí)靜脈點(diǎn)滴速度為1mg/min繼以0.5mg/min滴入18小時(shí)。2.伊布利特通常靜脈注射1mg注射時(shí)間大于10分鐘。給予首次后如心律失常持續(xù)存在可再次給予1mg。3.異丙腎上腺素1-3mg/min維持冠心病、心梗和心衰者慎用。三、不良反應(yīng)與禁忌 1.胺碘酮1心血管系統(tǒng)竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、靜脈注射時(shí)至低血壓。2甲狀腺甲亢或甲減。3肺臟長(zhǎng)期大量使用者主要產(chǎn)生過(guò)敏性肺炎肺纖維化。4禁忌嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者、或房室傳導(dǎo)阻滯者等。 2.伊布利特1不良反應(yīng)q-t間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生率2%。2禁忌過(guò)敏者。3.異丙腎上腺素1心悸、頭暈。2禁用