《急性心梗病歷討論》PPT課件

1、急性胸痛急性胸痛 病例討論病例討論 病例報(bào)告病例報(bào)告 陳陳XX,男男,43歲歲,湛江市公務(wù)員湛江市公務(wù)員,身高身高171cm, 體重體重70kg 因突發(fā)胸部疼痛因突發(fā)胸部疼痛1小時(shí)小時(shí),于于2005年年3月月23日日23時(shí)急診時(shí)急診 神志清醒神志清醒, 自動(dòng)體位自動(dòng)體位, 呼吸正常呼吸正常, 血壓血壓120/70mmHg 心，肺，腹部檢查無明顯異常心，肺，腹部檢查無明顯異常 既往史、家族史無特殊既往史、家族史無特殊 問題問題: 急性胸痛的診斷？急性胸痛的診斷？ 鑒別診斷？鑒別診斷？ 急性胸痛的診斷鑒別診斷思路急性胸痛的診斷鑒別診斷思路 v胸廓胸廓/頸椎頸椎 v胸膜胸膜/肺肺/支氣管支氣管/氣管

2、氣管 v縱隔占位縱隔占位 v食管食管/胃胃 v膈肌膈肌/肝膽肝膽/胰胰/胃腸胃腸 v心臟：心包心臟：心包/冠脈冠脈/心肌心肌/心內(nèi)膜心內(nèi)膜 v主動(dòng)脈主動(dòng)脈 v心血管神經(jīng)癥心血管神經(jīng)癥 診斷診斷:冠心病冠心病 初發(fā)型心絞痛初發(fā)型心絞痛 心功能心功能級(jí)級(jí) 處理處理:1帶藥離院？帶藥離院？ 2留院觀察？留院觀察？ 處理處理:1留院觀察留院觀察 2硝酸甘油硝酸甘油,疏血通疏血通, 生脈注射液生脈注射液,極化液極化液 結(jié)果結(jié)果:胸部疼痛緩解胸部疼痛緩解 3月月24日日02:50 胸部劇痛胸部劇痛,意識(shí)喪失意識(shí)喪失,抽動(dòng)抽動(dòng) 脈搏血壓消失脈搏血壓消失,心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 處理：處理：1.電擊除顫電擊除顫 2

3、.心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) 3.基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 三.3月24日03:25 昏迷,血壓90/50mmHg,呼吸機(jī)支持,循環(huán)支持（藥物） 四.3月24日04:00轉(zhuǎn)入ICU (住院號(hào)611785). 昏迷,對(duì)光反射弱, oC 無自主呼吸,呼吸機(jī)支持,血壓100/50mmHg,大劑量升壓藥,高級(jí)生命支持 診斷診斷:冠心病冠心病 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 原發(fā)性心臟驟停原發(fā)性心臟驟停 心肺復(fù)蘇術(shù)后心肺復(fù)蘇術(shù)后 I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 Killips級(jí)級(jí) 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 A.ASP+波立維波立維+低分子肝素低分子肝素 ACEI? ARB? B.阻滯劑阻滯劑? C.可達(dá)龍可達(dá)龍 D

4、.多巴胺多巴胺 E.心電起搏？心電起搏？ 急性下壁心梗合并心源性休克急性下壁心梗合并心源性休克 擴(kuò)容、升壓（藥物）擴(kuò)容、升壓（藥物） 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（介入）主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（介入） 再灌注治療再灌注治療 問題：?jiǎn)栴}： 溶栓治療溶栓治療? 介入治療介入治療? （直接直接PCI、補(bǔ)救、補(bǔ)救PCI、延遲、延遲PCI） 溶栓溶栓+介入治療介入治療? 急性心肌梗死直接急性心肌梗死直接PCI 原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后 I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 心源性休克心源性休克 便攜式呼吸機(jī)便攜式呼吸機(jī) 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 臨時(shí)心臟起搏臨時(shí)心臟起搏 v 左冠造影 v 右冠造影

5、v 右冠遠(yuǎn)端植入一枚藥物支架 v 右冠開口植入一枚金屬裸支架 v術(shù)后8個(gè)小時(shí)患者恢復(fù)清醒,逐步脫離呼吸機(jī) 出院前評(píng)估結(jié)果 vBP 110/70 mmHg vEF 63 % vLDL 3.46 mmol/L vOGTT 2h 8.4 mmol/L vX-線線 心肺未見異常心肺未見異常 vHolter 無活動(dòng)性心肌缺血無活動(dòng)性心肌缺血 無室性心律失常無室性心律失常 ABCDEFG防治方案 波立維波立維 （A） 2.雅施達(dá)雅施達(dá) （A） 3.博蘇博蘇 （B） 4.舒降之舒降之 （C） 5.飲食體重糖尿病（飲食體重糖尿?。―） 6.教育和運(yùn)動(dòng)教育和運(yùn)動(dòng) （E） 7.隨訪隨訪 （F） 8.綠色通道綠色通道 （G） v 8個(gè)月后復(fù)查造影（右冠） v 8個(gè)月后復(fù)查造影（左冠） 二級(jí)預(yù)防 G方案方案