49例產(chǎn)后出血綜合護(hù)理的體會(huì)

1、 49例產(chǎn)后出血綜合護(hù)理的體會(huì) 摘要：目的：研究探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因、預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)的以醫(yī)院中所收治的 49 例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，并對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行不同的救治方法，觀察經(jīng)治療后患者的臨床恢復(fù)效果。結(jié)果：子宮收縮乏力 37 例 (76%)、胎盤植入 10 例 (20%)、軟產(chǎn)道裂傷 1 例 (2.0%)、凝血功能障礙 1 例（2.0%）。分娩年齡 18-37 歲 , 平均分娩年齡 26.5歲。出血量 500-2100 ml。均搶救成功 , 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后出血患者采取不同的救治方法對(duì)患者有不同的治療效果在臨床上具有廣泛的推廣意義。加強(qiáng)孕婦產(chǎn)期保健，對(duì)

2、產(chǎn)婦存在的異常分娩及早識(shí)別與處理，給予有效的搶救、護(hù)理措施，進(jìn)而起到降低產(chǎn)婦病死率的重要作用。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理；用藥產(chǎn)后出血指的是胎兒在娩出后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦失血量在500ml以上的情況，是一種較為嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率較高，在我國(guó)是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一在我國(guó)居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征）后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。本文根據(jù)49例產(chǎn)后出血病例總結(jié)歸納孕婦產(chǎn)后出血的診斷以及出血原因，還簡(jiǎn)單介紹一些護(hù)理、用藥上午方法。淺談產(chǎn)后出血的預(yù)防、治療。希望能夠?qū)︶t(yī)學(xué)事業(yè)做出微弱貢獻(xiàn)，

3、能夠降低產(chǎn)后出血的死亡率。1.研究對(duì)象：2017年 1 月-2018年 1 月根據(jù)我醫(yī)院收治產(chǎn)婦 3100 例，發(fā)生產(chǎn)后出血49例。49 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦 19例；年齡 18 歲 -39 歲，平均年齡 26.5歲；其中雙胞胎 5例，巨大兒 2 例，臀位 3例，過(guò)期妊娠 5 例，妊娠高血壓綜合征 10 例，羊水過(guò)多 4 例，貧血 10 例，正常足月產(chǎn)婦 10例；出血量500-3 000ml；發(fā)生出血性休克 5 例，搶救及時(shí)成功 4 例，從院外轉(zhuǎn)入 1 例，來(lái)時(shí)面色蒼白，血壓測(cè)不到，脈搏微弱，搶救無(wú)效死亡；出血原因：子宮收縮乏力 37 例（76.0%），胎盤因素 10 例（2

4、0%），軟產(chǎn)道損傷 1 例（2.0%），凝血功能障礙 1 例（2.0%）。2方法：本文采取的分析方法是嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部的制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的，對(duì)患者實(shí)施藥物治療，并對(duì)患者的易感部位進(jìn)行定時(shí)檢查，對(duì)感染患者的感染特點(diǎn)和原因進(jìn)行記錄分析。還包括患者的住院時(shí)間、年齡、性別、等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)患者使用的藥物種類，劑量也做了詳細(xì)記錄。3結(jié)果：子宮收縮乏力 37 例 (76.0%)、胎盤植入 10 例 (20.0%)、軟產(chǎn)道裂傷1例(2.0%)、凝血功能障礙 1 例（2.0%）。分娩年齡18-37歲, 平均分娩年齡26.5歲。出血量500-2100 ml。均搶救成功, 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出

5、血。4產(chǎn)后大出血原因、預(yù)防護(hù)理極用藥4.1產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血是產(chǎn)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)了孕婦孕期的保健，以及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血防治和護(hù)理，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率。產(chǎn)后出血主要是由于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤因素等造成的，分娩后2小時(shí)是高發(fā)階段，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。應(yīng)認(rèn)真分析出血原因，加強(qiáng)孕婦產(chǎn)期保健，對(duì)產(chǎn)婦存在的異常分娩及早識(shí)別與處理，給予有效的搶救、護(hù)理措施，進(jìn)而起到降低產(chǎn)婦病死率的重要作用。產(chǎn)后出血的原因也有很多方法，主要分為產(chǎn)婦心里因素和生理因素。心里因素主要指的就是產(chǎn)婦的心態(tài)。產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，

6、胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開(kāi)放，常見(jiàn)有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，使用過(guò)長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜藥過(guò)多，麻醉過(guò)深，也可造成胎盤收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血。又如羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過(guò)度膨脹，使子宮纖維過(guò)度伸長(zhǎng)，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過(guò)多過(guò)頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無(wú)力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。生理因素主要有兩個(gè)。一個(gè)是胎盤滯留：胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大

7、出血。另一個(gè)則是凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。4.2產(chǎn)后大出血預(yù)防、護(hù)理及用藥產(chǎn)后大出血的預(yù)防主要分為產(chǎn)前預(yù)防和產(chǎn)時(shí)預(yù)防兩個(gè)方面。在產(chǎn)前，準(zhǔn)媽媽們要多食用含鈣豐富的食物，或適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，可以預(yù)防分娩時(shí)的子宮收縮乏力；孕期預(yù)防貧血，食用含鐵豐富的食物，提高準(zhǔn)媽媽分娩時(shí)對(duì)失血的耐受能力。孕期控制體重增加(不宜超過(guò)2530斤)，防止胎兒過(guò)大(7斤以內(nèi)為好)，減少難產(chǎn)機(jī)會(huì)。在分娩時(shí)，第一產(chǎn)程做好心理護(hù)理 , 熱情接待產(chǎn)婦 , 消除孕婦分娩時(shí)的緊張情情緒 , 安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過(guò)程 , 增強(qiáng)分娩信心 , 同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)

8、婦少量多次進(jìn)食 , 吃高熱量易消化的食物 , 注意攝入足夠水分 , 以維持產(chǎn)婦體力 , 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程 , 以防產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程則是要保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰破裂所導(dǎo)致的難產(chǎn)大出血。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)大出血，產(chǎn)婦可在胎兒前肩娩出時(shí)立即肌內(nèi)注射縮宮10u或縮宮素10-20 u加于0.9%氯化鈉注射液 500m內(nèi)靜脈滴注 ,加強(qiáng)子宮收縮,促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。同時(shí)，要保障產(chǎn)婦所處的環(huán)境清潔，保持產(chǎn)婦會(huì)陰的清潔，可以適當(dāng)給予一些抗生素預(yù)防感染發(fā)生。對(duì)高危妊娠如巨大胎、多胎妊娠、羊水過(guò)多者，益母草注射液2支肌注對(duì)促進(jìn)子宮收縮效果顯著，必要時(shí)還可用安列克肌注.在生產(chǎn)結(jié)束的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用縮

9、宮藥物,縮宮素20u 加于0.9%氯化鈉500 ml中靜脈滴注?？s宮素?zé)o效時(shí)盡早使用前列腺素類藥物。凡有宮縮乏力、子宮過(guò)度膨大或 pph 史者 , 待胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮20u,胎盤娩出后可給予靜脈滴注縮宮素 , 經(jīng)肛門納入米索前列醇 0.4 mg,垂體后葉素緩慢靜脈滴注 ,肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)宮縮。必要時(shí)縮宮縮 10u直接宮體注射米索前列醇200ug舍下含化。針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況,指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),有效糾正貧血 ,逐步增加活動(dòng)量 ,以促進(jìn)身體的康復(fù)。當(dāng)大量失血后，大多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)對(duì)出血產(chǎn)生恐慌心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不僅要做好搶救和護(hù)理工作，還要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，消除緊張情緒，配合醫(yī)生進(jìn)行治療!對(duì)需要切除子宮的患者，做好家屬的開(kāi)導(dǎo)工作，讓家屬積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理排除患者心理上的問(wèn)題，教會(huì)產(chǎn)婦如何做好自我保健的技巧。5.討論產(chǎn)后大出血會(huì)危及孕婦的生命安全，產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)猛烈。因此在患者的治療過(guò)程中，護(hù)理人員必須及時(shí)做好搶救救治工作。搶救產(chǎn)后出血的最重要的部分就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)，科學(xué)有序的處理產(chǎn)后出血。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦評(píng)估除了針對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的病因和危險(xiǎn)因素有產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理 , 準(zhǔn)