對80例呼吸衰竭患者的診治研究

1、對80例呼吸衰竭患者的診治研究 【摘要】 目的 分析探討呼吸衰竭的臨床特點,總結(jié)診斷和治療要點。 方法 對我院收治80例呼吸衰竭患者診治過程回顧性分析。 結(jié)果 所有患者均行動脈氣血分析,檢查結(jié)果中pao2 【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭 診斷 治療 研究 呼吸衰竭是各種急慢性致病因素影響肺部正常氣體交換,通氣、換氣受阻,機體無法獲得足夠氧供或代謝廢物二氧化碳無法及時排出造成的低氧或高碳酸血癥,進一步引起酸堿平衡和代謝平衡紊亂。影響肺通氣或肺換氣的疾病都是呼吸衰竭的病因,如阻塞性肺疾病,呼吸中樞、呼吸機麻痹,胸廓胸膜疾病等常阻礙或限制肺通氣,而co2的彌散能力是o2的20倍,故通氣功能障礙時pao2下降明顯

2、,常致型呼衰;而copd、肺間質(zhì)纖維化等疾病多影響換氣功能,pao2下降的同時paco2也有升高,致型呼衰1。我院對收治80例呼衰患者病情分析后,個性化制定治療方案,取得一定的效果,現(xiàn)報告如下: 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選自2010年6月2012年1月間我院收治呼吸衰竭患者80例,其中男性47例,女性33例,年齡2675歲,平均年齡52.8歲。按照呼衰進展的緩急將其分為急性和慢性呼衰,本組病例中37例為急性呼衰,其中5例為嚴(yán)重肺部感染所致,7例患者胸部外傷嚴(yán)重累及呼吸肌或肺組織,9例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內(nèi)大量增多,自發(fā)性氣胸4例,心源性肺水腫3例,重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染累及呼吸中

3、樞3例,其他病因6例。慢性呼衰43例,其中copd32例,間質(zhì)性肺疾病4例,硅肺、石棉肺3例,其他疾病4例。 1.2 診斷 本組80例患者入院后均有不同程度呼吸功能障礙表現(xiàn),如呼吸運動(頻率、節(jié)律、深度)改變,氧分壓下降皮膚黏膜發(fā)紺,co2升高致血壓上升、脈搏加快等血液循環(huán)系統(tǒng)改變等。但由于呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,患者入院后均行動脈氣血分析、肺功能檢查以及影像學(xué)檢查。動脈氣血分析結(jié)果示:pao250mmhg,ph在7.357.45正常范圍內(nèi),為代償性呼酸,14例患者paco250mmhg,ph 1.3 治療 本組80例患者中37例為急性呼衰,感染所致者應(yīng)用敏感抗生素抗感染,抽吸胸腔積液或

4、閉式引流吸取積液和氣胸,外傷肺挫裂者積極手術(shù),在處理這些原發(fā)病的同時,改善通氣換氣功能。氧療是糾正缺氧的有效措施,80例患者中面罩給氧41例,16例鼻導(dǎo)管吸氧,18例行機械通氣輔助呼吸,使用呼吸興奮劑尼克剎米者20例。 2 結(jié)果 本組80例患者均得到正確診斷,呼衰病因明確,積極救治后3例死亡,其中2例嚴(yán)重胸部外傷,肺挫裂入院搶救無效,另1例尿毒癥全身多器官功能衰竭死亡,總死亡率3.75%,其他77例存活。32例copd患者急性加重期治療后病情穩(wěn)定,建議長期家庭氧療,無條件者長期規(guī)律應(yīng)用支氣管擴張藥,幫助改善生活質(zhì)量。3 討論 3.1 呼吸衰竭的診斷 動脈氣血分析能幫助分析呼衰類型,判斷嚴(yán)重程度

5、,了解機體酸堿平衡情況,為合理的治療提供依據(jù),具有高效安全,簡便易行等特點,是呼吸功能受損患者的常規(guī)檢查。肺功能檢測對于譫妄昏迷、疾病嚴(yán)重而不能很好合作患者檢查有一定限制性,但其對呼吸功能,通氣、換氣能力判斷效果良好,反應(yīng)肺通氣的指標(biāo)有fev1/fvc、vc、tlc、frc、rv等,其中fev1/fvc是評價氣流受限的敏感指標(biāo),而dlco和dlco/va下降對判斷換氣功能有無影響有一定意義。重度感染、氣胸、胸腔積液、copd、肺間質(zhì)纖維化、肺癌等可能致呼衰的疾病x線檢查都有一定反應(yīng),x線在呼衰的病因診斷上有很大價值。隨著支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展成熟,其在病因診斷方面也有很大幫助。 3.2呼吸

6、衰竭的治療 呼吸衰竭的治療應(yīng)包括原發(fā)病治療,呼吸支持以及其他器官監(jiān)測等,而、型呼衰的治療上有一定的差異3。保持氣道通暢是患者氧療、機械通氣或使用呼吸興奮劑的基礎(chǔ),舉頜抬頸法幫助患者打開氣道,清除氣道分泌物,必要時行氣管切開氣管插管重建呼吸道。型呼衰通氣功能受限者氧療濃度可較高,而型呼衰應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧,避免paco2抑制呼吸4。呼吸興奮劑對呼吸中樞受抑制的型呼衰效果較好,但應(yīng)用時因嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,呼吸肌疾患和型呼衰不宜使用。必要時可行機械通氣,在改善通氣等同時,能使疲勞的呼吸機得到休息,但亦須注意過度通氣和通氣不足等并發(fā)癥,臨床上嚴(yán)格把握通氣指標(biāo),其中無創(chuàng)正壓通氣因并發(fā)癥少,療效肯定而逐步推廣。 參考文獻 1 劉敘. 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(aecopd)合并呼吸衰竭的療效分析j. 吉林醫(yī)學(xué). 2012(15) 2 楊艷飛. 無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床分析j. 中國醫(yī)藥指南. 2012(12) 3 劉石初. 慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓