對(duì)脊柱損傷的護(hù)理討論

1、對(duì)脊柱損傷的護(hù)理討論 脊柱損傷是骨科常見病,可造成患者不同程度的脊柱結(jié)構(gòu)和功能上的改變,多為外力所致,常伴有椎體、附件骨折,韌帶斷裂等聯(lián)合損傷,脊柱的穩(wěn)定性遭受不同程度破壞,若伴脊髓損傷可產(chǎn)生截癱。 1 、臨床資料 我們部門2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓損傷患者中,29男,13女,年齡1872歲。椎單節(jié)段的脊髓損傷原因:交通事故22例,墜落傷17例,其他3例,脊髓損傷頸椎15例,胸椎17例,腰椎8例;骶椎2例;傷29例,兩個(gè)部位超過(guò)13例。 32例物理?yè)p壞,包括多發(fā)傷的其他網(wǎng)站:一份報(bào)告的16例,4例腦外傷4例胸部外傷,3例腹部外傷,3例四肢骨折,2例骨盆損傷。 2 、急救護(hù)

2、理 2.1 保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道,造成呼吸困難,危及患者生命。因此,急救時(shí)首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物,使患者呼吸道通暢,確?；颊甙踩\(yùn)達(dá)醫(yī)院救治。同時(shí),需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度。本組有3例頸椎骨折患者采取氣管切開開放氣道,要注意手法避免脊椎或脊神經(jīng)損傷加重;1例合并腦外傷患者因舌根后墜而影響呼吸,經(jīng)積極處理,血氧飽和度明顯升高。 2.2 體位護(hù)理和制動(dòng)脊柱胸、腰段損傷患者因脊椎的穩(wěn)定性受到破壞,若搬運(yùn)方法或患者體位姿勢(shì)不當(dāng),可加重脊髓或神經(jīng)根的損傷。故對(duì)懷疑有椎體骨折的患者,應(yīng)采用硬板擔(dān)架抬送,搬運(yùn)時(shí)由3個(gè)人分別同時(shí)托住患

3、者的下肢、腰臀部、肩頸部,保持患者身體縱軸一致性 ,嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)軀干,輕放于預(yù)先備好的硬板擔(dān)架或木板上。 2.3 術(shù)前護(hù)理脊柱骨折患者可短期內(nèi)出現(xiàn)休克,患者人院后立即建立靜脈通路,補(bǔ)液、擴(kuò)容、改善微循環(huán)。對(duì)于多發(fā)性損傷的患者密切觀察病情,及時(shí)記錄病情變化并與醫(yī)生溝通。讓患者保持正確的臥床姿勢(shì),穩(wěn)定脊柱,防止脊髓的再次損傷。盡量絕對(duì)臥床休息,需要翻身者,須使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,告知手術(shù)的安全性和必要性,并使其了解術(shù)后注意事項(xiàng),取得患者的積極配合治療。 2.4 術(shù)后護(hù)理2.4.1 麻醉和引流管管理患者術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征,吸氧,去枕仰臥位,頭偏向一側(cè)以方便口腔分泌物的流出,

4、保持呼吸道通暢。觀察患者下肢血供及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)是否異常,小便不能自解者保持留置尿管,定時(shí)開放;注意觀察有無(wú)神經(jīng)受壓迫癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。因脊柱創(chuàng)傷手術(shù)大,出血量多,為防止血腫壓迫脊髓及肌化、粘連影響手術(shù)效果,常放置引流管,注意保持引流通暢,記錄引流液的量、性狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2. 4. 2 功能鍛煉指導(dǎo)患者睡硬板床,骨折墊軟枕,使脊柱過(guò)伸。3周術(shù)后患者可以逐漸腰背肌功能鍛煉。具體方法是: 五點(diǎn)支撐法:傷后2周,患者取仰臥位,雙足支撐身體,拱腰,背飛擴(kuò)展;三點(diǎn)支撐法:傷后3周,基于五點(diǎn)法,用手臂在他的胸部,頭部和兩個(gè)腳,全身騰空擴(kuò)展; 俯臥鍛煉方法:通過(guò)支持5周后容易受傷,基于三個(gè)

5、點(diǎn)支撐法,雙上肢,背部伸展,兩個(gè)膝蓋伸直,背部肌肉力量在頭頸部,胸部和腿,從床上抬。 2. 4. 3 脊髓神經(jīng)損傷,術(shù)后觀察損傷硬膜外血腫壓迫,牽引等原因往往傷害到脊髓或破壞脊髓的血液供應(yīng),密切觀察,如果病人抱怨麻木,蠕動(dòng)和排便功能障礙,應(yīng)及時(shí)處理。 2. 4. 4 脊髓損傷并發(fā)癥的患者需要長(zhǎng)期臥床時(shí)間,并發(fā)脊髓受壓時(shí)容易并發(fā)褥瘡,肺部和尿路感染和其他日常,鑒于上述情況,我們進(jìn)行如下操作:預(yù)防性護(hù)理護(hù)理:患者褥瘡褥瘡預(yù)防脊髓損傷的發(fā)病率高達(dá)50%,必須維持在床上,清洗,烘干,每2小時(shí)1次,翻身這個(gè)過(guò)程中,骨壓縮氣墊環(huán),為了減少局部長(zhǎng)期壓縮,并每天用酒精來(lái)清潔皮膚。肺功能護(hù)理:應(yīng)注意預(yù)防肺不張及肺部感染的患者傷后,以確保足夠的氧氣供應(yīng),教會(huì)病人咳嗽和深呼吸,以增加肺活量。泌尿系統(tǒng)護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)在導(dǎo)尿過(guò)程中,導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者多喝水,每天約達(dá)3000ml,出尿沉渣, 2周后,閉塞導(dǎo)管, 34h開放時(shí)間開始訓(xùn)練膀胱功能,防止攣縮膀胱。 血栓性靜脈炎的表現(xiàn):長(zhǎng)期臥床病人,下肢靜脈停滯,抬高下肢1530度,踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作做。 3、結(jié)果 42例脊柱損傷患者無(wú)1例因檢查搬動(dòng)而加重神經(jīng)損傷,均順利入院。經(jīng)急救和綜合護(hù)理,無(wú)1例患者在救治過(guò)程中死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重,預(yù)后良好。 4 、討論 脊