層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式在外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1、層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式在外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用 摘要 目的：探討層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式在外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)護(hù)理人員不同的技術(shù)職稱(chēng)、資歷、能力水平分責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士，采取分層級(jí)分組管理的形式，改變排班模式，以保證患者從入院到出院能得到固定護(hù)士系統(tǒng)的、連續(xù)的、整體的護(hù)理。結(jié)果：層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式大大提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)論：層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式集合了護(hù)理分層級(jí)管理、責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理和原有功能制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患間的相互理解與信任。 關(guān)鍵詞 層級(jí)責(zé)任制護(hù)理；臨床應(yīng)用；效果 中圖分類(lèi)號(hào) r473.6 文獻(xiàn)

2、標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2010）11（b）-0882 隨著護(hù)理內(nèi)涵的不斷延伸，原有的護(hù)理工作模式已不能滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的要求，因此，探討一種新的、更合理的工作模式，是護(hù)理工作者面臨的一項(xiàng)新課題。我科自2007年3月開(kāi)始實(shí)施層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 方法 1.1 培訓(xùn)及措施 組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式的要求、意義、目的。根據(jù)科室情況制訂相應(yīng)的管理措施、責(zé)任護(hù)士及各級(jí)護(hù)士的職責(zé)。在人員管理上，分層級(jí)管理，逐級(jí)指導(dǎo)，實(shí)施一對(duì)一的培訓(xùn)，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、學(xué)習(xí)及教學(xué)能力制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題依據(jù)科室考核細(xì)則，落實(shí)到人，

3、層層負(fù)責(zé)，連帶處罰。各組之間互相評(píng)比，每月一次，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的作用，參與科室一級(jí)質(zhì)控考核、教學(xué)等，提高他們的業(yè)務(wù)能力及管理能力。責(zé)任護(hù)士按照要求競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行能者上、庸者下的激勵(lì)機(jī)制，正、負(fù)激勵(lì)兼顧，從而激發(fā)廣大護(hù)理人員的工作積極性。 1.2 護(hù)理人員的組成 根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人員及層級(jí)護(hù)理要求，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士4名。另配備護(hù)嫂2名，保潔工2名，也參與到各組中。人員的組成可根據(jù)各科室床位數(shù)、工作量等，與護(hù)理部協(xié)商調(diào)配。原則上應(yīng)符合醫(yī)院管理要求。 1.3 層級(jí)管理 層級(jí)架構(gòu)：根據(jù)護(hù)理人員的職稱(chēng)、學(xué)歷、能力水平的不同，將人員結(jié)構(gòu)分層為責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理

4、護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者從入院到出院后隨訪(fǎng)實(shí)施一體化護(hù)理1，與醫(yī)生同步，患者分組管理。把全科護(hù)士分兩組，每組由1名責(zé)任護(hù)士、2名輔助護(hù)士、3名助理護(hù)士組成，同時(shí)每組配備1名護(hù)嫂、1名保潔員，與醫(yī)生一起分管相對(duì)固定的病床。每日醫(yī)生、護(hù)士一起大交班后，責(zé)任護(hù)士跟隨管床醫(yī)生一起查房，掌握本組患者的病情及手術(shù)、治療等情況。帶領(lǐng)并督導(dǎo)本組護(hù)士一起參與病房管理，并完成患者的護(hù)理、治療、各項(xiàng)檢查、健康指導(dǎo)等。 1.4 層級(jí)全職一體化護(hù)理排班模式 根據(jù)工作需要，設(shè)責(zé)任護(hù)士2名、輔助護(hù)士4名，白班相對(duì)固定；固定倒班人員，由6名助理護(hù)士參與。責(zé)任護(hù)士每6個(gè)月競(jìng)爭(zhēng)上崗，輔助護(hù)士每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次。按工時(shí)計(jì)算上班時(shí)

5、間，每天7 h，周六上午4 h，每周上班時(shí)間為39 h，采取彈性休息，并根據(jù)科室患者數(shù)、病情、工作量和護(hù)士休假情況，決定護(hù)士上班人數(shù)和時(shí)數(shù)，做到在保證完成工作的前提下，合理安排護(hù)士休息，盡量不拖欠護(hù)士的假期2。 此排班模式既節(jié)約人力資源，又保證各班銜接緊密，有效地實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員的分層次使用和分層次管理，對(duì)全科護(hù)理人員的職稱(chēng)、學(xué)歷、能力水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，按綜合素質(zhì)高低將護(hù)士職責(zé)分為全責(zé)護(hù)士和輔助護(hù)士，做到靈活應(yīng)用，人盡其才3。繁忙時(shí)段和易出現(xiàn)安全隱患的薄弱時(shí)段增加了人力，分擔(dān)了工作量，從根本上改善了拖班現(xiàn)象4，確保醫(yī)療及護(hù)理安全。 2 結(jié)果 2.1 臨床實(shí)效 使護(hù)理人員“以患者為中心”的主動(dòng)服務(wù)

6、意識(shí)得到加強(qiáng)，護(hù)士能深入病房，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，了解患者的心理及其對(duì)治療、護(hù)理、生活的需求，并提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，加強(qiáng)陪護(hù)及探視人員的管理，維持病房的良好秩序，使病房管理大大增強(qiáng)，由實(shí)施前的85%提高到實(shí)施后的95%，為患者真正創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、安全、舒適的住院環(huán)境?；A(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率達(dá)100%?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度由原來(lái)的平均88%提高到95%以上。因服務(wù)態(tài)度投訴減少到0。 2.2 責(zé)任到位，增加了患者的安全感 由于患者住院期間每組護(hù)理人員固定，使患者能迅速消除陌生感，與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系5，且責(zé)任護(hù)士通過(guò)每天跟隨管床醫(yī)生查房，對(duì)患者的情況熟

7、悉，了解手術(shù)治療方案、醫(yī)療要求、患者需求，能及時(shí)調(diào)整患者的各種護(hù)理措施，保證臨床治療、護(hù)理工作高質(zhì)高效。各班次的無(wú)縫對(duì)接，保證了每天的治療繁忙時(shí)段都有本組護(hù)士，護(hù)士間溝通到位，治療及護(hù)理措施落實(shí)連貫、及時(shí)到位，增加了患者的安全感，保證了護(hù)理質(zhì)量。 2.3 增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)精神 每組護(hù)士管轄1822例患者，每位護(hù)士分管本組患者45例，責(zé)任護(hù)士對(duì)本組患者全面負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。責(zé)任護(hù)士對(duì)本組輔助護(hù)士及助理護(hù)士有管理職責(zé)，而且2組護(hù)士之間競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，工作責(zé)任心增強(qiáng)，確保了護(hù)理安全。 2.4 利于護(hù)理專(zhuān)科人才的培養(yǎng) 新管理方法引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求高，可督促護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)鉆研，提高業(yè)務(wù)水平

8、，增加護(hù)士自我發(fā)揮潛能的空間，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，激發(fā)了每位護(hù)士的奮發(fā)進(jìn)取精神，同時(shí)也鍛煉了每位護(hù)士的管理能力及溝通協(xié)調(diào)能力，有利于護(hù)理人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。 3 討論 層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式通過(guò)將不同的職稱(chēng)、學(xué)歷和能力水平的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化分層，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護(hù)理管理制度、工作流程指引，明確細(xì)化各級(jí)崗位職責(zé)，建立各層級(jí)護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步構(gòu)建了完善的層級(jí)管理模式6，真正充分發(fā)揮了不同職稱(chēng)、學(xué)歷和能力人員的工作優(yōu)勢(shì)，并對(duì)病房工作的不同層面進(jìn)行相應(yīng)管理，從而使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)化和深入，護(hù)理工作執(zhí)行效率得到明顯提升1。 參考文獻(xiàn) 1黃慧根,黃紅友,謝煒堅(jiān),等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究j.護(hù)理研究,2007,21(6b):1528-1529. 2鄺惠冰,黃慧根,符霞,等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式下排班方法探討j.護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(12):33. 3王青,陳克妮,周碧月,等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在心血管內(nèi)科的應(yīng)用j.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6328-6329. 4張莉,彭剛藝,劉雪琴,等.連續(xù)性排班模式有助于推動(dòng)護(hù)士分層級(jí)管理j.中華護(hù)理雜志,2009